靜脈輸血技術(shù)與輸血反應(yīng)

靜脈輸血技術(shù)與輸血反應(yīng)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)提問1.靜脈輸液時(shí)的進(jìn)針角度是多少？答：15-30°2.輸血的目的包括？答：補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血紅蛋白、補(bǔ)充血漿蛋白、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板、補(bǔ)充抗體或補(bǔ)體、排除有害物質(zhì)、促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日新課導(dǎo)入女性，30歲，外傷大出血需輸血治療。輸血過程中出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。1.請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)如何處理？第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日職職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)職業(yè)專業(yè)能力專業(yè)理論知識(shí)能夠熟練的掌握靜脈輸血技術(shù)及判斷輸血反應(yīng)的類型。掌握靜脈輸血反應(yīng)各類型的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施。職業(yè)核心能力培養(yǎng)關(guān)心病人、愛護(hù)病

人的職業(yè)素養(yǎng)，操作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、具有安全意識(shí)，保證病人安全，培養(yǎng)慎獨(dú)精神第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、靜脈輸血技術(shù)（一）輸血前準(zhǔn)備（二）靜脈輸血技術(shù)（三）輸血的注意事項(xiàng)新課講解

三、靜脈輸血技術(shù)

第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日備血作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

AddYourText取血做好“三查八對(duì)”工作

勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫，可在室溫下放置15-20min后再輸入取血后輸血前兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入

輸血前新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（一）輸血前準(zhǔn)備第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日告知準(zhǔn)備注意事項(xiàng)目的操作規(guī)程新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)直接靜脈輸血法

間接靜脈輸血法第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日衣帽整潔剪指甲洗手戴口罩1.了解輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)2.排便，取舒適體位準(zhǔn)備整潔安靜寬敞明亮間接靜脈輸血直接靜脈輸血生理鹽水、血液制品新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號(hào)針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物

用物準(zhǔn)備

間接輸血法新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血器輸血器滴管

第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日核對(duì)解釋輸入液體三查八對(duì)輸入血液調(diào)速觀察續(xù)血處理輸血完畢整理用物洗手記錄核對(duì)告知輸液完畢間接輸血法操作規(guī)程

新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）、9號(hào)及9號(hào)以上穿刺針頭、3.8%枸櫞酸鈉溶液（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）、血壓計(jì)。其余同靜脈注射用物

ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.直接輸血法用物準(zhǔn)備

新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日受血者供血者一人抽血一人傳遞一人輸血新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)直接輸血法操作規(guī)程第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。一次只為一位患者采集，取血每次一份血（避免發(fā)生差錯(cuò)）2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血無(wú)誤。雙人交叉查對(duì)、嚴(yán)查血液質(zhì)量庫(kù)血正常質(zhì)量：上層血漿淡黃色，下層血細(xì)胞暗紅色，界限清楚，無(wú)凝塊。如血細(xì)胞暗紫色，血漿變紅，界限不清，有凝血塊，不可用新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4.嚴(yán)防血液凝集或溶血、變質(zhì)輸血注意事項(xiàng)

勿劇烈震蕩勿加溫勿加藥勿放置過久輸注兩個(gè)以上供血者血液須間隔輸入生理鹽水？怎樣預(yù)防血液凝集或溶血、變質(zhì)？

3.輸血前后需輸入生理鹽水新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5．輸血過程中要加強(qiáng)巡視，尤其是輸血開始15min，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，耐心聽取患者主訴，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。6．輸血后血袋送輸血科保留24h，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查、分析原因。7.如全血與成分血同時(shí)輸入，應(yīng)先輸成分血，其次新鮮血，最后庫(kù)存血；除血漿、白蛋白外均需做交叉配血試驗(yàn)。輸血注意事項(xiàng)

新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---（二）靜脈輸血技術(shù)第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日自體輸血優(yōu)點(diǎn)自體輸血形式

自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婧吞幚?，?dāng)需要時(shí)再回輸給患者的方法。定義新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---自體輸血第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日自體輸血優(yōu)點(diǎn)1.無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。2.節(jié)約血源，減輕無(wú)償獻(xiàn)血工作壓力。3.避免了因輸血引起的疾病傳播。4.節(jié)省輸血費(fèi)用。新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---自體輸血第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日自體輸血形式根據(jù)全血的采集、處理、保存方式不同可分為：貯存式自體輸血—擇期手術(shù)稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋）回收式自體輸血（術(shù)中失血回輸）新課講解三、靜脈輸血技術(shù)---自體輸血第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）發(fā)熱反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其他反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)

新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日原因輸入致熱原免疫反應(yīng)細(xì)菌污染臨床表現(xiàn)

一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫38～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。、新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---發(fā)熱反應(yīng)輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1.減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路2.密切觀察生命體征3.對(duì)癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化4.遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素5.保留余血與輸血裝置送檢新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---發(fā)熱反應(yīng)第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防—小先生1.嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具2.輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染

新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---發(fā)熱反應(yīng)返回第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)原因患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物多次輸血，患者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

輕度出現(xiàn)皮膚瘙癢、局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音重度過敏性休克新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---過敏反應(yīng)第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情中重度過敏反應(yīng)立即停止輸血，輸入生理鹽水，保持靜脈通道遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，或給予抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療密切監(jiān)測(cè)生命體征變化護(hù)理措施新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---過敏反應(yīng)第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正確管理血液和血制品，供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白質(zhì)和高脂肪食物，可進(jìn)清淡飲食或飲糖水勿選用有過敏史的供血者對(duì)有過敏史的患者，輸血前給予抗過敏藥物預(yù)防新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---過敏反應(yīng)第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日原因輸入了異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。輸入了變質(zhì)的血液：輸入前紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞溶解。Rh系統(tǒng)不合新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第一階段：頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶等癥狀。（紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞小血管）第二階段：黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。（溶解，血紅蛋白釋放到血漿中）第三階段：少尿、無(wú)尿、發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（血紅蛋白遇酸結(jié)晶，阻塞腎小管）新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道，通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。（3）保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣。（4）堿化尿液：遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。（6）心理護(hù)理。護(hù)理措施新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---溶血反應(yīng)第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見的反應(yīng)有：

1.循環(huán)負(fù)荷過重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1.循環(huán)負(fù)荷過重

原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防同靜脈輸液反應(yīng)。新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日原因

臨床表現(xiàn)

護(hù)理措施

預(yù)防

長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。

密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜、傷口有無(wú)出血。

遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

2.出血傾向新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日原因

臨床表現(xiàn)

護(hù)理措施

預(yù)防

由于大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)。與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低

患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥。

輸庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理---其他反應(yīng)第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日課堂小結(jié)輸血前的準(zhǔn)備1.取血

做好“三查八對(duì)”工作三查——查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好。八對(duì)——對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和劑量。2.血液從血庫(kù)中取出勿劇烈震蕩，血制品不能加溫，取回的血制品在室溫下放置15~20分鐘后再輸入。3.直接輸血時(shí)每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日課堂小結(jié)4.禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本。5.認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。正常庫(kù)存血分兩層，上層血漿呈淡黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。如血漿變紅或暗灰色，血細(xì)胞呈紫紅色兩者之間界限不清。6.輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。

7.輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日課堂小結(jié)輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

輕者減慢輸血速度，重者停止輸血。

2.過敏反應(yīng)

（1）輕度反應(yīng)

出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。（2）預(yù)防：供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水，對(duì)有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日課堂小結(jié)3.溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。（1）癥狀：第一階段

頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛。第二階段

黃疸和血紅蛋白尿。第三階段

少尿或無(wú)尿。（2）護(hù)理措施

立即停止輸血，保護(hù)腎臟：熱水袋敷腎區(qū)。堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。4.枸櫞酸納中毒（1）原因：血鈣下降（2）癥狀：抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)。（3）預(yù)防：庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。5.輸血傳播的疾病有病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日鞏固練習(xí)想一想，1.請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)如何處理？

女性30歲，外傷大出血需輸血治療。輸血過程中出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。

1.出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。2.護(hù)士應(yīng)：（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)（3）遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）保留余血和血標(biāo)本送血庫(kù)重新鑒定第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1.輸血操作哪一項(xiàng)不妥A.每次為一位病人采血標(biāo)本配血

B.輸血前需兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸血

C.發(fā)現(xiàn)血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色不能使用

D.在血中加入異丙嗪25mg可防止過敏反應(yīng)

E.兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水考試鏈接D第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2.輸血前準(zhǔn)備工作中哪項(xiàng)有誤A.作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

B.血液從血庫(kù)取出后勿劇烈震蕩

C.需由兩人進(jìn)行三查八對(duì)

D.可將庫(kù)血加溫后再輸入

E.輸血前應(yīng)靜脈滴注生理鹽水考試鏈接D第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

3.輸入大量庫(kù)存血應(yīng)注意防止發(fā)生A.低血鉀，酸中毒B.低血鉀，堿中毒

C.高血鈉，酸中毒D.高血鉀，酸中毒

E.高血鉀，堿中毒考試鏈接D第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4.血液病患者最適宜選用的血制品是

A.新鮮全血B.庫(kù)存全血C.纖維蛋白原

D.新鮮血漿E.冷凍血漿

5.連續(xù)輸血時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入A.4%枸櫞酸鈉B.0.9%生理鹽水

C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氫鈉

E.10%葡萄糖酸鈣考試鏈接BA第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日考試鏈接6.預(yù)防大量輸血后枸櫞酸鈉毒性反應(yīng)，可注射A.乳酸鈣B.葡萄糖酸鈣

C.碳酸鈣D.草酸鈣E.溴化鈣

7.病人大量輸入庫(kù)存血后容易出現(xiàn)A.低血鉀B.低血鈣C.低血磷

D.高血鈣E.高血鐵BB第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日考試鏈接8.輸血所致的過敏反應(yīng)，原因不包括A.患者為過敏體質(zhì)B.輸入的血液中含有致敏物質(zhì)

C.患者已經(jīng)多次輸血D.短時(shí)間輸入大量

E.供血者獻(xiàn)血前服用致