下肢骨折大本

下肢骨折股骨頸骨折

【解剖復習】一、股骨頸：1．頸干角：成人10°~140°，平均127°。2．前傾角：成人平均為

12-15°。

二、股骨頭血供：三個來源1、股圓韌帶內的小凹動脈：2、股骨干的滋養(yǎng)動脈升支：3、旋股外內動脈的關節(jié)囊支1小凹動脈干骺端下側動脈滋養(yǎng)動脈升支滋養(yǎng)動脈升支骺外側動脈干骺端上側動脈股骨頭的血液供應【傷因】：1、老年患者：多見于女性2、青壯年：3、疲勞骨折：

【分型】：

一．按骨折線的部位可分為：1、頭下型：

2、經頸型：

3、頭頸型：4、基底型：“囊內骨折”頭下型經頸型基底型二．按骨折線方向分類：Pauwels角。1．外展骨折：Pauwels角＜30°2．內收骨折：Pauwels角＞50°

不完全骨折無移位的完全骨折完全骨折部分移位完全骨折完全移位按移位程度分：三．按骨折移位程度分類：Garden分型：

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型【臨床表現(xiàn)與診斷】：癥狀：體征：

1．畸形：2．疼痛：3．腫脹：4．功能障礙：

5、大轉子上移體征陽性有以下幾點：(1)Shoemaker線交點位移(2)大轉子頂端在Nelaton線之上(3)Bryant三角底邊縮短Shoemaker線交點位移Nelaton線2Cm坐骨結節(jié)髂前上嵴Bryant三角正常約5Cm髂前上棘股骨大轉子6．X線可確診：【治療】：影響骨折愈合的因素1、年齡：

國外以75歲為界：＞75者不愈合率為30~40％

＜75者其不愈合率為18％

國內以70歲為界：＞70者其不愈合率高達50％＜70者為10％左右

2、治療時間：

3、骨折類型：如：

無錯位或輕度錯位者，其愈合

率近100％，中度錯位者為87.1％，

重度錯位者67.5％。

一．對外展型骨折和無明顯移位的嵌插骨折，可牽引治療（1）穿防旋鞋（2）“三不”二．內收骨折或有移位的新鮮骨折：可采用內固定治療三翼釘固定斯氏針固定空心松質螺釘體溫張開冷凍閉合內固定后X線三．股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術：人工股骨頭及人工全髖關節(jié)人工股骨頭置換人工全髖關節(jié)置換股骨干骨折

【解剖特點】：前面后面【病因及分類】：1、直接暴力：2、間接暴力：3、疲勞性骨折：骨折線關節(jié)囊腓腸肌起點分類：骨折一般分為上，中，下1/3骨折。股骨干骨折移位臀中肌髂腰肌內收肌群內收肌群腓腸肌骨折分類：一般分為上、中、下1/3骨折骨折后移位方向【臨床表現(xiàn)和診斷】：1、劇痛，腫脹，縮短，畸形和肢體的異常扭曲。注意足部感覺及血運。2、X線：可明確診斷。骨折的部位，類型，移位情況。股骨中段粉碎性骨折【治療】：原則：“腳跟對齊，腳尖抵正”急救：

兒童股骨干骨折：1、小夾板固定：2、懸吊皮牽引法：適用于3-4歲以下兒童。懸吊牽引兒童股骨干骨折的治療：皮膚牽引成人股骨干骨折的治療1、骨牽引：適用于各種類型的骨折。脛骨結節(jié)牽引股骨髁上牽引2、手術治療：切開復位內固定

內固器材有加壓鋼板，髓內針，L鋼板等。

下段骨折雙鋼板內固定“L”鋼板內固定股骨干骨折切開復位梅花髓內針內固定術股骨干骨折帶鎖髓內釘固定靜態(tài)加鎖梅花髓內針內固定術后膝關節(jié)早期功能鍛煉，防止膝關節(jié)僵直。股四頭肌粘連髕骨骨折

髕骨的生理作用：發(fā)病機理１、直接暴力２、間接暴力：分類：診斷：1、明確外傷史2、局部腫脹，壓痛，關節(jié)腔內積血。3、Ｘ線可明確診斷。（１）、一般Ｘ線片只拍正側位，（２）、先天性兩分髕骨畸形：橫行骨折線側位像可見骨折塊分離切線位X線可示骨折線治療：

一、保守治療：主要用于無移位的髕骨骨折.抱膝環(huán)復位固定二、切開復位內固定：１、環(huán)形鋼絲固定：Ｕ形鋼絲固定：２、螺絲釘固定：３、絲線縫合髕韌帶及周圍組織，呈荷包縫合。

髕骨骨折板質螺釘固定

４、ＡＯ張力帶鋼絲內固定：部分切除后固定手術前X線1、記憶合金聚髕器2、縫合髕韌帶4、復溫后固定骨折3、復位后放置聚髕器脛腓骨骨折：

1、發(fā)生率高。2、特點：開放性骨折多，合并癥多?！窘馄侍攸c】：【臨床表現(xiàn)與診斷】：1、局部畸形，疼痛，腫脹等。2、X線可明確診斷。3、注意小腿張力。小腿骨折X線檢查【治療】：一、骨折的治療1、手法復位外固定：（1）、穩(wěn)定性骨折：石膏靴長腿管狀石膏（2）不穩(wěn)定性骨折：

跟骨結節(jié)骨牽引2、脛腓骨閉合復位標準（1）、脛骨側方成角小于5-10°，平均7°。（2）、脛骨前后成角小于15°。（3）、脛骨對位大于1/3。（4）、不能有旋轉移位。（5）、短縮小于1cm。二、切開復位內固定：內固定物：髓內針，Ender氏釘鋼板等。

梅花髓內針固定

鋼板內固定閉合復位內固定：小腿多段骨折閉合復位En