三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法版1

三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評

審方法Word版1

三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo);隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明1.1.1醫(yī)院的功能、.任務(wù)和定位明醫(yī)院日勺功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行^政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)訐可證正、副本。.省級衛(wèi)生行政部門區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。.醫(yī)療機構(gòu)上一輪等級醫(yī)院評審?fù)ㄟ^文件。.新申請或原評審等級變更的醫(yī)療機構(gòu)需提交三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)滿三年證明。.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（功能任務(wù)規(guī)模、定位）.臨床診療科目設(shè)置（臨床一級科目設(shè)置不全需說明理C1-1/I1+1、1=1—2.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1。由平審周期內(nèi)醫(yī)院年度職工名冊（需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄）。.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證床位設(shè)置數(shù).工資（含績效部分）發(fā)放證明；1洞閱年實際開放床日數(shù)據(jù)和出院病人數(shù)。3病房護士與工3彳內(nèi)1萬護士與才床位之比應(yīng)不40.4:1。Epfr力乂比于.護士崗位名錄及人員名冊。.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證床位設(shè)置數(shù)。.工資（含績效部分）發(fā)放證明（財務(wù)報表人員費1洞閱年實際開放床日數(shù)據(jù)和出院病人數(shù)。2精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！精心整理，用心做精品三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核技術(shù)人睛蒙生1.護士崗位名錄及人員名冊。50%O2.評審周期內(nèi)醫(yī)院年度職工名冊（需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄）5.全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%1.工資（含f績醫(yī)部分）職放1.實地訪談2-3名名冊（需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄）。.工程技術(shù)人員崗位名錄及人員名冊。.工資（含績效部分）發(fā)放證明（財務(wù)報表人員費科室內(nèi)工程技術(shù)人員【B】符合'C',并y缶床科室主任具有正高職稱290%。.臨床科室設(shè)置名錄。.科主任聘任文件。.臨床科主任技術(shù)資格證。4.1缶床科主任薪酬支付證明；2.護士中具有大專及以上學(xué)歷者21.護士崗位名錄及人員名冊，重點查閱人員學(xué)歷結(jié)§°%勻住院日412天。構(gòu)規(guī)定年度出院崽者首頁信息、，計算平均住院時間和住4.保持適宜的床位使用率493%。院時間中位值（患者首頁信息、，計算床位使用率。2.規(guī)定年度內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提供的統(tǒng)計報表。精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！精心整理，用心做精品三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核登噩大時，有增加床位的申請記錄。.衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的登記床位.增加床位設(shè)置的申請與批復(fù)文件，并完成執(zhí)業(yè)注冊事項變更。；1.病房床位設(shè)置與床單兀配備【A】符合'B',并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。.規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位。.就診、住院病人來源構(gòu)成及II琳專業(yè)科室設(shè)置。.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃；1.集中訪談醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和職工對醫(yī)院功能任務(wù)定位與建設(shè)發(fā)展規(guī)1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。【恼?，用心做精品三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)O1.有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。.規(guī)定年度內(nèi)1」診、住院、手術(shù)疾病前20順位。.規(guī)定年度內(nèi)就診、住院、手術(shù)病人來源構(gòu)成。.規(guī)定年度內(nèi)急診診療人次、手術(shù)人次。.急診、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置及設(shè)備設(shè)施配備、技術(shù)開展與人員梯隊建設(shè)情況。.承擔(dān)本轄區(qū)各類突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)情況，及開展實際救治工作的記錄（醫(yī)療隊中人員、任職、具體專業(yè)救治任務(wù)）。.規(guī)定年度內(nèi)出院患者首頁信息、，計算醫(yī)院內(nèi)部的急診、危重、搶救患者比例。.急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、省級以上重點臨床專科等科室的疑難重癥診療情況。.應(yīng)急隊伍管理、物資儲備與預(yù)案的執(zhí)行、演練。2.急診科獨立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。.規(guī)定年度內(nèi)急診人次和急診前20位疾病順位。.急診入院和手術(shù)病人的比例。1.承擔(dān)急診任務(wù)的醫(yī)療單兀3蕈癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%?5%1.重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與分布表.重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置管理規(guī)定.醫(yī)院開放床位數(shù)1.設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)床位的醫(yī)療單兀；精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。【恼?，用心做精品三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核a匹登七儲y介入4.醫(yī)學(xué)樂影豕與介?診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)O1.醫(yī)學(xué)影像和介入診療科室設(shè)置管理規(guī)定。.信息系統(tǒng)中患者診療服務(wù)信息（夜間及節(jié)假日）。.科室排班表。.醫(yī)學(xué)影像檢查與【B】符合'C',并理全翳鞭疆位,重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的5%?8%符合重癥收.重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)（評分）.C標(biāo)全部要素3.ICU收治病人總數(shù)，及其中符合轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)病人1.C標(biāo)全部要素1.抽查10分重癥醫(yī)學(xué)科在院病人病歷是否符合重癥收治【A】符合'B',并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位28%,符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的1.B標(biāo)全部要素1.B標(biāo)全部要素1.1.3臨床科室、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)臨床科室一級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)（診療科合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。H療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可S登記的診療科目!HHIP規(guī)定年度內(nèi)門急診號源科室及相應(yīng)診10精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！精心整理，用心做精品11精心整理，用心做精品11三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.一、二級目設(shè)置、人與診療技術(shù)合省級衛(wèi)生門規(guī)定的標(biāo)少保持在上周醫(yī)院評審時。（提供前一診梯隊t能力符三行政部碓茬3期三級抽勺層次一年手.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目設(shè)置.前一年住院、手術(shù)前20位疾病順位。.專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)與科室分布.前一周期醫(yī)院評審相關(guān)文檔；1.隨機檢索至少3個二級臨床診療科目的病種的首頁信息?！綛】符合'C',并門懿瞌床政點專科。1.省級以上衛(wèi)生行政部門批文或批準(zhǔn)證明?！続】符合'B',并床重生專;準(zhǔn)的臨1.衛(wèi)生部批文或批準(zhǔn)證明。1.1.4服務(wù)能滿足需要，項人員梯隊力符合省政部門規(guī)［醫(yī)技科室二臨床科室口目設(shè)置、1與技術(shù)能專級衛(wèi)生行。定；專業(yè)1.1.4.1[C]醫(yī)技科室足臨床科項目設(shè)置隊與技術(shù)省級衛(wèi)生規(guī)定的標(biāo)號服務(wù)能滿1室需要，氧人員梯之能力符合三行政部門碓。醫(yī)院6員編制、技術(shù)級衛(wèi)生準(zhǔn)。壇技科室、人（設(shè)備設(shè)施大能力符合省三行政部門標(biāo)1醫(yī)技科室設(shè)置名錄^員編制（含工資手冊）、萬元以上設(shè)備臺賬2.人員崗位設(shè)置、職稱結(jié)構(gòu)和設(shè)備持證上崗資質(zhì)證明。［B］符合'C',并12精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！精心整理，用心做精品13精心整理，用心做精品13三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核1醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70%。1.醫(yī)技科2.醫(yī)技科。.醫(yī)技科.醫(yī)技科證明；卜室設(shè)置名錄。L室科主任聘任文件L主任技術(shù)資格證。L室科主任薪酬支付鼐翱實蠢設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。.實驗室設(shè)置名錄、實驗項目開展與管理規(guī)定。.實驗項目名錄、計費與報告單出具科室。.實驗室管理組織結(jié)構(gòu)、管理制度、質(zhì)量控制、經(jīng)濟與實驗項目開展報告出具科室3有省級II罅質(zhì)控中心或重點專科。核省級以上衛(wèi)生行政部門批復(fù)文件或證明?！続】符合'B',并器或級I霸控1.衛(wèi)生部對匕復(fù)文件或證明。1.2.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益堅性眾一‘持公立醫(yī)院公益，把維護人民群建康權(quán)益放在第立。1醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與年度計劃中文化建設(shè)制度安排、實施方案與落實（包括宗旨、院訓(xùn)1、核心價值觀等）.堅持醫(yī)療服務(wù)公益性和〃以病人為中心〃服務(wù)理念1調(diào)查訪談醫(yī)^領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和員工對醫(yī)院文化核心理念的知曉與認同 精心整理，用心做精品14用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！精心整理，用心做精品15三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核露隔彝霸規(guī)范。.有系統(tǒng)、規(guī)范、符合本院實際的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。.有系統(tǒng)、規(guī)范、符合本院實際的醫(yī)院診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程。.有符合醫(yī)改要求，保障基本醫(yī)療服務(wù)有效供給、保障患者安全、優(yōu)化服務(wù)流1.隨機訪談至少3名醫(yī)院工作人員對相關(guān)制度規(guī)范的了解程度。3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有一評申刖三年兀成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。1.承擔(dān)政府公益性任務(wù)來源文件和證明。.規(guī)定時限內(nèi)完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目名稱、數(shù)量、投入（人、財、物及保障措施）及效果文檔。.重點以下項目管理與執(zhí)行文檔：（1）各類扶貧、防病、【B】符合'C',并1有深化改革，堅持〃以病人為中心’，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服1.C標(biāo)的所有要素2.規(guī)定期限內(nèi)門診人均次費用和住院人均費用。精心整理，用心做精品16用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！精心整理，用心做精品17三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）精心整理，用心做精品18精心整理，用心做精品18評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核與S開展iSBII會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。1.規(guī)定期限內(nèi)開展公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎的證明資料?！続】符合'B',并1淬化公立醫(yī)院改1?/木1化公立醫(yī)院改革取得成效。1.公立醫(yī)院改革各項措施及工作要求得到有效落實。2.改革成效獲得國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)各組成部門和社會共同的廣泛認可。2社會調(diào)查;滿意度高。1.規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范社會;滿意度調(diào)查結(jié)告。2.規(guī)定時限內(nèi)由國政府主導(dǎo)的行業(yè)演名的第三萬果報家或地方意度排1.2.2按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落或規(guī)范的第三萬社會；兩意一—一.1【■」 1 1 1 1按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)1.具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)O一如ai"，-V1.省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的證明

涯WW實施方案，包括:師資、經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細則。2.住院醫(yī)師培訓(xùn)基地院科的級的工作計劃與執(zhí)行文檔（包括：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)教材、課程安品woiu乂檔，下載崗」可編輯?。【恼?，用心做精品19排、

精心整理，用心做精品19三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核3.課程設(shè)計、內(nèi)容、考核符院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn):合住培訓(xùn)3.培訓(xùn)基地復(fù)審結(jié)論師規(guī)范旗住劃，潸定期評符合結(jié),并的期W范見不￡征求參加培訓(xùn)生院醫(yī)師及輸送2對住院醫(yī)師規(guī)匕培訓(xùn)工作的意口建議。.接受培訓(xùn)人員及派遣單位對基地培訓(xùn)安排的反饋意見.有多種形式的征求意見和實施教學(xué)質(zhì)量評價措施。【A】符合'B',并根據(jù)見持續(xù)改進正住1.有根據(jù)反饋意見采取的教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量改進的措施。1.2.3將范診療、臨床理和單病種制作為推動?推進規(guī)三路徑管P質(zhì)量控勺醫(yī)療質(zhì)院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)【」 將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。1.根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和衛(wèi)生部各病種臨床路徑,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,結(jié)合本院1.符合本院實際、操作性艮好的臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制工作計劃與執(zhí)行文件。1.訪談至少10名醫(yī)護人員臨床路徑和單病種質(zhì)量控制的規(guī)定、意義。1.實地訪視至少5個科室臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制執(zhí)行情況。實際篩選病種，制20精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！10精心整理，用心做精品21三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核罐病疆指布標(biāo)，結(jié)合本院實際,制定醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。1.臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的診療指南、操作規(guī)的器床瀛實踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)范以及質(zhì)量管際的護理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)?！綛】符合'C',并盛療規(guī)0人床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋,改進。.C標(biāo)所有要素.專職部門對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種質(zhì)量定期監(jiān)督檢查分析、反饋、整改的專職部門管理人員訪談，工作職責(zé)與工作措施專職部門的檢查記錄與意見反饋【A】符合'B',并1二開展臨床路徑式點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求開展臨床路徑科室數(shù)、病種數(shù)、病例數(shù)、入組率和完2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)實行單病種規(guī)范管理，有完整的單病種質(zhì)量控制信息登記、上報與分析評估報告管精心整理，用心做精品22用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。?1精心整理，用心做精品23三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）精心整理，用心做精品24精心整理，用心做精品24評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核床H!爵病種管理。信息化支持臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制的方案單床路徑管理與病種質(zhì)量控制信息1.2.4提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短1.2.4.1【■】提高工作效率^化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)。1.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。1醫(yī)療服務(wù)流程別是在縮短門診等候時間、檢查預(yù)約時間和影響縮短平均住院日瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研方案與報告；.縮短患者診療等候時間和平均住院日整改措施落實及跟蹤督導(dǎo)、效果評價.建立多部門協(xié)作機制，有效開展工作的記錄出院患者首頁信息、，評價規(guī)定期限內(nèi)縮短患者診療等候時間和平均住院日的效果2對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。瀛短調(diào)爨療等候時間和住院天數(shù)的措施?！綛】符合'C',并流程從造警方矗過多部門協(xié)作，落實整改措施,優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效【A】符合'B',并

1.門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象?？s短門診等候時間的管理的規(guī)定與措施品woiu乂檔，下載即可編輯??！1.實地訪視門急診掛號、收費、取藥12精心整理，用心做精品25

精心整理，用心做精品2526三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）26評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.醫(yī)技茸通卡僉查當(dāng)天元成，檢驗當(dāng)天出具報告，特殊檢查HIS、PACS與LIS的醫(yī)囑開具、登記、3甑五年住院天數(shù)有降低趨勢。出院患者首頁信息，評價5年內(nèi)患者平均住院日變化1.2.5按照《自家基本藥物II琳向指南》和《國家本藥物處方集》1醫(yī)療機構(gòu)藥品使J管理有關(guān)規(guī)定，1范醫(yī)師處方行為回用基及用規(guī),趨勢—..―【■按照《國家基本,物臨床應(yīng)用指南和《國家基本藥4處方集》及醫(yī)療彳構(gòu)藥品使用管理］藥物機有師基里1.有貫徹落實《國家基本藥物||琳應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，.有優(yōu)先使用國家基本約物的制度、規(guī)定或在醫(yī)院基本藥物使用管理制度中包含優(yōu)先使用基本藥物等有關(guān)規(guī)定O.符合醫(yī)院實際并有良好操作性的醫(yī)院基本藥物目錄3完善基本藥物制度實施1.訪談至少5名不同層級和專業(yè)的醫(yī)師對國家基本藥物制度知曉程度；關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)|,處方行為，確保3本藥物的優(yōu)先合3使用。優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2.有專|門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)Aj 乂1/1Ki-?_?|/U先合理使用基本藥物進行督查、分析1：有善基人員物主度實施定期對醫(yī)師處方優(yōu)先合理使用1隨機調(diào)取規(guī)定時間段處方信息，精心整理，用心做精品

【B】符合'C',并」基本藥物進行督查的記錄理的精品w0rd文檔,—輯！!

評價優(yōu)先合理使用精心整理，用心做精品2713評價優(yōu)先合理使用精心整理，用心做精品27三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核有主管I期對優(yōu)?基本藥4總結(jié)分彳饋，滿足職能部門定先使用國家物情況進行析、調(diào)整反基本醫(yī)療【A】符合'B',并1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。.醫(yī)院基本用藥目錄。.目錄內(nèi)基本藥物采購量、庫存量報表。1.從藥庫系統(tǒng)中查詢國家基本藥物的使用品種數(shù)和庫1.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院出庫藥物總品規(guī)、數(shù)量、金額和基本藥物目錄內(nèi)對品規(guī)、數(shù)量、金額。2.對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省1.2.6控制公立醫(yī)1.2.6.1【■】控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。1醫(yī)院特需服務(wù)的管理規(guī)定。2.特需服務(wù)部門設(shè)置、項目1.特需服務(wù)部門的資源配置狀況會特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模4.規(guī)定時間內(nèi)總門診出診單元數(shù)和特需門診出診單元數(shù).規(guī)定時間內(nèi)專家總門診量和特需專家門診量.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院開放床位數(shù)和特需病房開放床位數(shù)單的符合'C',并震需門診鼾超量占?位數(shù)【A】符合'B',并1特需門診總量占總門診量45%。28精心整理，用心做精品

量占±贏位爨用心整理的精品woiu乂檔，下軟即可編輯！14精心整理，用心做精品29

精心整理，用心做精品29三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）精心整理，用心做精品30精心整理，用心做精品30評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.3.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計BBBHH和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)?（★）M下級■工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理,有計劃和具體實施方案。H府指令性任務(wù)來源文件或證明（年度目標(biāo)考核責(zé)任書）。.對口支援任務(wù)計劃與執(zhí)行文件（包括協(xié)議書、中長期規(guī)劃、年度計劃、實施方案及工作記錄）.納入醫(yī)院或院長、人員目 2.有專門部門和人員負責(zé)下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。標(biāo)1門職1.電詁訪談受援單位有關(guān)人員，了解坂即任制管A理規(guī)定內(nèi)五責(zé)、工作制度、執(zhí)行記錄2.有支援、受援方之間的溝通會商。需濯禧翳的需求,制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇2?3個重點，實.重點扶持專業(yè)的篩選及支援方案的確定。.支援重點專業(yè)設(shè)備清單和新技術(shù)開展清單。1.對口支援派出人員有效工作開展時間。

院服鑫瓦各1人員晉升考評內(nèi)容。1.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員曾升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容品woiu乂檔，下載即可編輯??！及實際操作。15精心整理，用心做精品31

精心整理，用心做精品31三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核【B】符合'C',并支翻門監(jiān)督管口理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高.C標(biāo)的所有要素.主管部門的監(jiān)督管理的制度、職責(zé)及實際落實，尤其是對醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面實地檢查總結(jié)（包括監(jiān)督檢查記【A】符合'B',并錄、總結(jié)、反饋、追蹤評通過三年5扶，使受援縣E達到二級E水平。原3院是二級E的,通過幫寸口幫醫(yī)院整體甲等醫(yī)院廢援醫(yī)甲等醫(yī)院扶其重1.受援醫(yī)院晉級證明，受援醫(yī)院重點?？七M入地市級以上重點?？谱C明；1.3.2承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障?！?S.1.對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障O1.醫(yī)院承擔(dān)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)的管理制度、部門職責(zé)、工作實施和支持保障措施。32精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！16精心整理，用心做精品33三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2有每年農(nóng)村培養(yǎng)的實施計織一為社區(qū)、人才項目劃，并組1.規(guī)定年度內(nèi)為下級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才培養(yǎng)計劃和名單、考核記錄實施。醫(yī)!治或副主稱前到農(nóng)務(wù)一年，，而晉升主任醫(yī)師職村累計服的明確規(guī)1.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容及實際操作。腰占村合務(wù)升條件人數(shù)比例2【客符合'C’,并1.主管職能部門力加強對農(nóng)村村社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理,對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。.C標(biāo)的所有要素.主管部門的監(jiān)督管理的制度、職責(zé)及實際落實，尤其是對醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面實地檢查總結(jié)（包括監(jiān)督檢查記養(yǎng)資囂的舞名單、授課課件、學(xué)1.完整的項目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時人到農(nóng)符件人數(shù)比合評價條例21.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容【電符合'B',并及實際操作。人鸚符件人數(shù)比合務(wù)升條例234精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！17精心整理，用心做精品35三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓(xùn)學(xué)員/兩意度高，獲得各級1.受訓(xùn)學(xué)員滿意度調(diào)查結(jié)果和政府表獎證明。1.3.3根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告1h；上一"? 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防1.有專門部法律法規(guī)不規(guī)范負責(zé)不理工作。6門依據(jù)口規(guī)章、5染病管1.傳染病管理部門設(shè)置、規(guī)章制度、工作規(guī)范、崗位職責(zé)；2.有指定人1—\FnI、ri ，,■ illmJ”傳染病疫報告以及《防工作。＜員負責(zé)卻々土六弓皿控、5染病預(yù)1.人員崗位設(shè)置、職責(zé)及工作記錄。1.訪談有關(guān)指定人員（制度規(guī)定、職責(zé)、報告（病種、1.信息管理系統(tǒng)對傳染病監(jiān)測報告及干預(yù)的支持。玉對發(fā)現(xiàn)的法染病患者、病」帶者、疑似患二密切接觸者米」要的治療和控,原!者的取必制措1.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施的管理規(guī)定、36精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！18精心整理，用心做精品37三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4對本單位內(nèi)被傳1白/木、=2色白々內(nèi)，內(nèi)，|?，11，11，，3>11? ，|?場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。.被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施的消毒和無害化處置的工作規(guī)范和記錄。.醫(yī)療廢物分類管理目錄、醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、儲存的管理規(guī)定和實際操作。1.感染性疾病科：感染性疾病科門診設(shè)置-人流與物流的去向-清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分-預(yù)檢分診-、-疑似患者處理流向-接診人員防護措施-特分M?病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相1.預(yù)檢分診處設(shè)置、工作制度、流程和工作記錄1.預(yù)檢分診處工作人員1.門急診預(yù)檢分診處1.發(fā)熱病人的預(yù)檢分診對隔的特療救和保對的定傳染進受人群實行醫(yī)【助的相關(guān)制度*章措施。1.醫(yī)院對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的制度規(guī)定、保障措施、工作記錄1.對特定傳染病例實施個案追蹤。7J依照規(guī)定為特定對象（如黯病、艾滋病等）提供醫(yī)療和病歷資料。【3】符合（?,并噩記籍診染信病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處1.C標(biāo)所有要素理規(guī)范符合'B',并精心整理，用心做精品38用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。?9精心整理，用心做精品39三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報,無管理1.主管部門對傳染病管理監(jiān)督檢查工作記錄、意見反饋、跟蹤督導(dǎo)與效果評價。2.預(yù)防傳染病漏報和控制管理原因?qū)е聜魅静〔ド⒌墓?.3.4建立院前急救與院內(nèi)急診〃綠色通道〃，有效銜原理制度規(guī)定內(nèi)容、工作措1.3.4.1【C】建立院刖急救與院內(nèi)急診〃綠色通道〃，有效銜接的工作流程。1.有院刖急救與院內(nèi)急診〃綠色通道〃有效銜接的工作流程。1院前急救與院內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工作制度、記錄及病歷資料。1.急診急救單元（包括：綠色通道流程合理、標(biāo)志清晰、院前院內(nèi)急救銜接順暢）綠色通道流程情況：-綠色通道標(biāo)1追蹤院前急^轉(zhuǎn)入病例。2.有急診與隹院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)隹與流程。1.醫(yī)院內(nèi)急診與住院醫(yī)療服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、1.追蹤由急診科轉(zhuǎn)至住院病房的病3.醫(yī)院急診護士與〃120”急救人員、J病房間有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者工作制急救與院及病歷資了服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工作制度、記錄及病歷資【B】符合'C',并精心整理，用心做精品40用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！20精心整理，用心做精品41三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核iS多部&多科障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治1.多科至協(xié)調(diào)機制的制度規(guī)定（包括首診負責(zé)制度、急會診制度、搶救制度等）、 1急診多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例追蹤褊瀛!矗癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥1.按照“綠色逋道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，制定：特殊人群（〃三無〃人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者）、特殊病種（嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等），及3人以上群體性傷、病、中毒救治的工作流程等里囑露急性呼吸道傳染病隔翩舞病皤綜合征及腦血管意外露體臂人以等情況1符合廿,并情況。主爨通部墻情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進急診搶救1.主管職能部門對急診"綠色通道〃重點病種督查、反饋、整改及效果評價的記1.3.5開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式錄精心整理，用心做精品42用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！21精心整理，用心做精品43三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。1.有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。.工作制度中關(guān)于開展健康教育與健康促進、健康咨詢等公益性活動的相關(guān)規(guī)定。.開展健康教育與健康促進、健康咨詢等公益性活動（三種以上形式）的工作記錄和證明資料。.醫(yī)院有關(guān)于禁煙的制度、宣教和監(jiān)督檢查。.健康教育主管部門工作人員1名。.臨床醫(yī)護人員、門診患者各3名。（訪談提綱：1.針對群體健康狀況特點開展的健康教育1.門急診、住院處各5個科室（訪視主要內(nèi)容：健康教育宣傳欄、宣傳資料、工作記錄、禁煙標(biāo)識、有無吸煙現(xiàn)象、有無控?zé)熌渭壜栋l(fā)組織的社會公益活動。4.醫(yī)院接受各級梅政開展指令或自行組織的社會公益活動的相關(guān)記錄和證明資料。3.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)同3第三條同C1【B】符合'C',并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價,持續(xù)改1.至少每半年1次對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動的效果評價的制度規(guī)定和資料（包括：【A】符合'B',并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.相關(guān)主管部門頒發(fā)的無煙醫(yī)院達標(biāo)證明。44精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。?2精心整理，用心做精品45三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.3.b在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相1.3.6.1【■】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服1工作制度與規(guī)范中有關(guān)在國家社會基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，包括工作協(xié)議、1.信息系統(tǒng)檢索規(guī)定時間內(nèi)通過雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入/出的門急診及出院患者?！綛】符合'C',并SO翻向轉(zhuǎn)總結(jié)分析及效果評1.主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果實施追蹤隨訪、總結(jié)分析及【A】符合'B',并效果評價的記錄與憑證。轉(zhuǎn)聯(lián)席鰥爵期強協(xié)作，共同改進雙1.與轉(zhuǎn)診單位間舉行聯(lián)席會議及開展協(xié)作的記錄及憑證O1.3.7根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和1臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送1.3./.1【C】精心整理，用心做精品46用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！23精心整理，用心做精品4748三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）48評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠1.有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用約等相關(guān)1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)落實相關(guān)工作監(jiān)測信息/數(shù)據(jù)（包牯醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等）管理及按要求向衛(wèi)生行政部門上報的規(guī)定（包括報送前審核程序、信息報告問責(zé)制等）。1.信息系統(tǒng)查閱完成上報的相關(guān)信息/數(shù)據(jù)。信息報送工作真實、可靠、完整的具體核查措施?！綛】符合'C',并審核程序報疆的息【A】符合'B',并1.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：1.三年內(nèi)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門關(guān)于醫(yī)院上報信息反據(jù)）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)饋意見，證實未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤、未出現(xiàn)瞞報）未出現(xiàn)瞞報或1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)1.4.1.1精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！24精心整理，用心做精品49三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）一評審標(biāo)準(zhǔn)一遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件一評審要點一1.各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。突發(fā)院明髀震揮的功能和承擔(dān)的任二^資料查閱1.本單位依據(jù)法律法規(guī)及政府要求制定的突發(fā)公共事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作預(yù)案及執(zhí)行文件，包括醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件時的功能、任務(wù)；預(yù)案的3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援啟動與終止；履職客觀憑證。4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工5有完備的應(yīng)急響應(yīng)機制?！綛】符合'C',并

港主管職能部門作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料?！続】符合'B',并一舞均有總結(jié)分析，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作1.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院對參與的每例醫(yī)療救援或防控工作進行總結(jié)分析的記錄或憑證。一調(diào)查訪談一1.相關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)1名；相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)2名；不同崗位員工至少5名。精心整理，用心做精品50一實地訪視1.應(yīng)急預(yù)案規(guī)定資源儲備個案追蹤1.規(guī)定時間內(nèi)應(yīng)急預(yù)案實施/演練實例。抽查考核1.模擬預(yù)設(shè)突發(fā)事件情景，考核應(yīng)急響應(yīng)程序。用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。?5精心整理，用心做精品51三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.4.2加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急1.4.2.1【■】建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。1工作BBffl中有關(guān)醫(yī)院應(yīng)急管理組織架構(gòu)與應(yīng)急指揮系統(tǒng)部門/人員組成、1院長^管能部門負責(zé)人及醫(yī)院應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組與指揮系統(tǒng)其他不同層級成員3名。2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng),院長是醫(yī)院應(yīng)職責(zé)分工的規(guī)定。2.醫(yī)院應(yīng)急管埋工作主管職急管理應(yīng)H理任能部i門工作計劃與執(zhí)行文件O霸善舞應(yīng)需作中的具體職責(zé)與.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。.有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理,職責(zé)明1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)醫(yī)院總值班應(yīng)急管理職責(zé)與工作流程的規(guī)定伍組成人員名單，包括年齡、技術(shù)職務(wù)、專業(yè)、在隊伍中崗位與任職等。莘關(guān)人員和情部門、本崗位的覆職要求。【B】符合'C',并精心整理，用心做精品52用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！26精心整理，用心做精品5354三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）54評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1有院內(nèi)、處和內(nèi)各部門、各科間的協(xié)調(diào)機制，彳明確的協(xié)調(diào)部門和蜃有1協(xié)1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)建立應(yīng)急管理工作有效協(xié)調(diào)機制（包括醫(yī)院與外部、院內(nèi)2有信息報告相信息發(fā)布相關(guān)制度。1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)應(yīng)急管埋工作信息報告與發(fā)布的規(guī)定（包括信息報告、3應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)縈明晰，跨度合理,覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)發(fā)同本款本項下。之6./。和高效符合夠得并急?演微對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)1.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院應(yīng)急演練/實踐總結(jié)分析、應(yīng)急指揮系統(tǒng)效能評價文件，以及提賽據(jù)發(fā)言規(guī)制和有關(guān)部門授權(quán)履行1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)設(shè)立應(yīng)急管理新聞發(fā)言人并授權(quán)發(fā)布相關(guān)信息發(fā)的規(guī)1.4.3明確醫(yī)院事而信息發(fā)布。定。要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)1.4.3.1[C]精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！27精心整理，用心做精品5556三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）56評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（★）組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風(fēng)險評估和分類排1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略的規(guī)定及本單位災(zāi)害脆弱性分析報告。1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員2名；職能科室負責(zé)人5名；不同崗位、不同層級員工至少8名。1.應(yīng)急預(yù)案規(guī)定資源儲備地/庫。1.至少2類災(zāi)害脆弱性分析排序靠前的風(fēng)險/事件應(yīng)對措施執(zhí)行情況。1.不同科室/部門10名員工?！綛】符合'C',并ISfflS事件斤可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出【A】符合'B',并鬻析對應(yīng)對鬻重點進行調(diào)整，對相應(yīng)_UH4H3HM[C] 編制各類應(yīng)急預(yù)案?（★）1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事1.根據(jù)脆弱性分析結(jié)果制定的各種專項預(yù)案（包括總體預(yù)案和部門預(yù)案）。類突發(fā)預(yù)案和市明確在應(yīng)《個部門￡級各類,事件應(yīng)部門預(yù)急、狀態(tài)的責(zé)任人員的麓q案，:卜各泳口各）職責(zé)精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！28精心整理，用心做精品57三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核3g節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資合應(yīng)急通編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門1.醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊。1.職能部門、門急診與住院科室各5個。【A】符合'B',并定期并及時修訂總1.規(guī)定時間內(nèi)加注修改標(biāo)注與原因的不同版本應(yīng)急總體體預(yù)案和專項預(yù)案，1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整持續(xù)完善。預(yù)案、專項預(yù)案及手冊。1.4.4.1【C】開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃,定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培1醫(yī)院^室部門兩級全員應(yīng)急培訓(xùn)與演練計劃與執(zhí)行文件。精心整理，用心做精品5829精心整理，用心做精品59三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核3開展各類突發(fā)事。?開件的總體預(yù)案和專項預(yù)案應(yīng)急演練?！綛】符合'C',并1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。n+1二19幺1口"+曰+2.相天人員掌握王要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。事有應(yīng)對量內(nèi)突外聯(lián)合應(yīng)急演練。魏應(yīng)對突發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。【A】符合'B',并齷預(yù)瞬流膏勺1.4.4.2LCJ醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。1.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。1工作制度與規(guī)范中有關(guān)停電事件的總體應(yīng)對和主要部門應(yīng)對規(guī)定/預(yù)案及執(zhí)行/演練文件。（內(nèi)容包括：應(yīng)急供電【優(yōu)先保障】范圍、應(yīng)急設(shè)施【如應(yīng)急用照明】配備、員工應(yīng)對策略培訓(xùn)轆腰觥翻電的演練,確保手術(shù)室、ICU等主要場3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施,如各個病區(qū)都—設(shè)置有應(yīng)急用照明等）精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！30精心整理，用心做精品61三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核朗的颼?！綛】符合'C',并要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并1.對備直應(yīng)急發(fā)電裊直與線路實施定期（不少于每月次）檢查維護和帶負荷試驗有嚅?；馂?zāi)、雷擊、風(fēng)火、水火造成的停電有應(yīng)急措施。的工作理規(guī)定與規(guī)行記錄停同原因（如突發(fā)火災(zāi)、雷出、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)）停電緊急應(yīng)3定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄1.工作制度與規(guī)范中有天正期（不少于每月1次）檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、工5醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機【A】符合'B',并網(wǎng)值班電交接班正部門完爵錄1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)供電部門值班的規(guī)定與執(zhí)行記錄，包括停電及應(yīng)急處理的鐮停整記應(yīng)急處工主口3兀^整1記錄記錄時間精確到分，有完整記錄（時間精確到1.一次停電事件的應(yīng)急處理。3.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進資料。1.主管職能部門對停電事件應(yīng)急管理工作實施督導(dǎo)檢查，以及對提出問題與改進62精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！31精心整理，用心做精品6364三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）64評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.4.5合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠1有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。PH作制度與規(guī)范中有關(guān)制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計戈|」，實施嚴(yán)格管理及審批程序，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道的規(guī)定（同HSUS下C。備的應(yīng)翻度和設(shè)批程序。及執(zhí)行記錄（包括必備物資儲霸和有應(yīng)蹦學(xué)備目錄及應(yīng)急物資、設(shè)備使用登記；應(yīng)急物資和設(shè)備設(shè)備的使合1篁瞬有應(yīng)急?和設(shè)效定“期維護、自查記錄；主管—門監(jiān)管記錄）。U1—熟自查存的儲備劭資與目錄相符，有適量的藥品器材、上命復(fù)蘇設(shè)備、；聯(lián)藥品器材與防護下品有主管職能品的1111管11次。]【A】符合'B',并急物應(yīng)噩備B供應(yīng)的協(xié)議。11.與有資質(zhì)的供應(yīng)商之間簽案定的應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！32精心整理，用心做精品65三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核1資設(shè)教施育生研.5.1教學(xué)師f備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)夠承擔(dān)學(xué)的教備設(shè)過三級1承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科或以上層次教學(xué)任務(wù)證明文件，以及 81場地科室O（師資1符合醫(yī)F要求，:學(xué)歷教院生學(xué)設(shè)備設(shè)學(xué)院校教承擔(dān)研究育，具備位授權(quán)點醫(yī)院具醫(yī)學(xué)院學(xué)師資施，符合教■能常校教r宗設(shè)彳攵育部3醫(yī)齪的教學(xué)要瞬具備參與懿擔(dān)高書）編撰工作能力，并已出版,或被指定為省級臨床專科技1.參與或承擔(dān)已出版高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作，或被授予省級或國家級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地的批準(zhǔn)/證明文件/資料。術(shù)培訓(xùn)符合'或基地科地a甄'或2能夠獨立承擔(dān)研?究生學(xué)歷教育方研究生學(xué)位授權(quán)點，1.能夠獨立承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，設(shè)有研究生學(xué)位授權(quán)點并已有畢業(yè)學(xué)員的證明1.5.2承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。并■MBf|臨床教學(xué)工作，通過文1規(guī)定時間檔案。內(nèi)通過教學(xué)評估HRSB院實習(xí)本科以上醫(yī)學(xué)生1至少3個有本科以上實習(xí)醫(yī)學(xué)生的精心整理，用心做精品66用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！33精心整理，用心做精品67三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。.工作制度與規(guī)范中有關(guān)支持教學(xué)規(guī)劃實施的資金投入、管理和保障措施的規(guī)定。.財務(wù)部門提供規(guī)定時間內(nèi)教學(xué)預(yù)算報表、教學(xué)經(jīng)費3.有專門部門和專職人員負責(zé)教學(xué)管理工作。收工作制度與規(guī)范中有關(guān)教學(xué)管埋工作部門分工與職責(zé)、專職人員負責(zé)，以及相應(yīng)專業(yè)教研組/辦公室設(shè)置與1.教學(xué)主管部門負責(zé)人、專職人口.員，3名專業(yè)教研組/室組HS1T（兼）職教師。生有年上戴科數(shù)量等相關(guān)資料。1.規(guī)定時間內(nèi)培養(yǎng)本科及以上醫(yī)學(xué)生的專業(yè)、數(shù)量證明【B】符合'C',并文件。工作有鬻監(jiān)教和持續(xù)改進,有可追溯的記錄。1.主管部門定期（至少每學(xué)期1次）對教學(xué)工作質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，并提出問題、改進意見整改落2M學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院筋擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)實大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院批準(zhǔn)/證明文件，以及至評Em申請年度為止連續(xù)承擔(dān)至教獨立承擔(dān)碩士研究生教育。少同1.5.1.1款本項下人2之1O【A】符合'B',并獨立承擔(dān)博士研究生教育。68精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！34精心整理，用心做精品69三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.5.3承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范1.有住院醫(yī)師規(guī)范1.省級及以上衛(wèi)生行政部門 化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)O化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)批準(zhǔn)承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn) 1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)主管部門負責(zé)人、專職人員；3名專業(yè)教研組/室負責(zé)人及不同專業(yè)不同職稱的至少5名教學(xué)人員O1.至少2個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)/縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)。培施靜員負責(zé)任務(wù)的證明文件。2.規(guī)定時間內(nèi)住院醫(yī)師和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)與資金支持投入計劃及執(zhí)行文件，【B】符合'C',并和專人鬻對培訓(xùn)工作定期督查、督2.為省級衛(wèi)生行政部分批準(zhǔn)的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地包省級及以的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立住院醫(yī)生規(guī)范化培 醫(yī)師規(guī)范化擔(dān)住的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。訓(xùn)規(guī)地的證明文醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自料，包括培訓(xùn)的1員票承擔(dān)住院勺相關(guān)資濟科學(xué)【A】符合'B',并來源（有無三級醫(yī)院住院1.能夠承擔(dān)同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)師）、人數(shù)、考試考核成績精心整理，用心做精品70用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！35精心整理，用心做精品71三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.旬主院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)〔縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓(xùn)工作。1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)主管部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)工作情況實施追蹤隨訪、總結(jié)評價的規(guī)定及其執(zhí)行文1.5.4開展繼續(xù)醫(yī)件，1.5.4.1【■開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織,管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實施方案，提.工作制度與規(guī)范中有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織的規(guī)定及其執(zhí)行文件/資料，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織、管理、規(guī)劃、實施方案和資金支持，專職部門和人員對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督的職責(zé)與履職記錄，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案等。.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率。 3.每年承擔(dān)省級及以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育!^SS?Sw主管部門負責(zé)人、專職人員；至少8名!^SS?Sw主管部門及至少5個臨床和醫(yī)技部門。1.至少3個規(guī)定時間內(nèi)完成的繼續(xù)教育項目。2.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。不同專業(yè)不同層級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員O【B】符合'C',并矚鸚蠹!2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。1.10份規(guī)定時間內(nèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2.10份規(guī)定時間內(nèi)晉升衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員職稱晉3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完群90%。陋年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目之5【A】符合'B',并72精心整理，用心做精品

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精心整理，用心做精品73三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核2.每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目25個。1，，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水—?■二ZZZ【C】?___指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。1.有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的規(guī)定及其執(zhí)行文件。相關(guān)工作規(guī)1.承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員任務(wù)主管部門負責(zé)人、專職人員；至少8名不同專業(yè)不同層級指導(dǎo)/培訓(xùn)師資。1.至少3個承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員任務(wù)且有進修人員的2.有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)劃、實施方案就包括責(zé)任部門與人員分工、組織管理、培訓(xùn)目標(biāo)、對象、內(nèi)容、方部門。am?、學(xué)科等相關(guān)資料【B】符合'C',并式1.選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作,指導(dǎo)下級.工作任務(wù)來源文件/證明及支援協(xié)議。.工作制度與規(guī)范中有關(guān)派員支援農(nóng)村、支援西部及1.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)追蹤選派支援人員工作情況。蜜轆人技項目等相關(guān)資料。社區(qū)_培L作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和【A】符合'B',并J衛(wèi)生攵果評1.對援助工作實施監(jiān)管、追蹤和評估，以及通過援助1.有推,技術(shù)項廣適上目及女推74精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯?。?7精心整理，用心做精品75三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評中標(biāo)/隹評審要點資料查閱2M援助工作有監(jiān)管,有追蹤、有評估廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目情況及效果評價的記錄/證明，重1.6.1有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、1.6.1.1與持續(xù)改進。rci有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與1.有科研工作管理制度。1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的規(guī)定及其執(zhí)行文件。包括參與科研工作的具體措施。主管部門與人員職責(zé)、科研工3.有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。作組織與管理、鼓勵機制措施、經(jīng)費支持【年度科研4.有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步【B】符合'C',并】與使用管理、設(shè)施條件1.有省級的重點學(xué)科或省級重點實驗保障；院內(nèi)各類基金/類似經(jīng)2.醫(yī)院設(shè)立科研支持基金和鼓勵性科研的經(jīng)費相關(guān)資料費設(shè)立、中心實驗室/專業(yè)實驗3M科研工作有監(jiān)管,有追蹤、有評估與持續(xù)改進，有記室建設(shè)、設(shè)備儀器購置等情況；獲獎成果數(shù)量、級別和【A】符合'B',并等級等。2.獲評省級及以上的重點學(xué)調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.科研工作主管部門負責(zé)人、專職管理人員；重點學(xué)科與重點實驗室負責(zé)人各1名，以及6名1.重點學(xué)科及重點實驗室至少各2個O1.至少2例省級以上獲獎科研成果和2例在研項目檔案O不同部門不同專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員（至少包括1名成果獲獎?wù)摺?名獲得經(jīng)費資助者）。76精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯！！38精心整理，用心做精品77三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見稿）評審標(biāo)/隹評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤由查考核1有國家級的重點學(xué)科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。2.醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。1.6.2承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合1.6.2.1【C】承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果。1.有近5年來承擔(dān)各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。1醫(yī)院近5年承擔(dān)各級各類科研項目、獲得/投入科研經(jīng)費與獲得科研成果名錄及相關(guān)2.有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每白張開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百.近5年醫(yī)院科研成果（專利、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章、SCI收錄論文、獲省級或以上獎勵）數(shù)量、級別。.醫(yī)院開放床位數(shù)。.在冊醫(yī)護研人員（醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）數(shù)。.國家情報所出具的統(tǒng)計源78精心整理，用心做精品用心整理的精品word文檔，下載即可編輯??！39精心整理，用心做精品79三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法（征詢意見