休克病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

關(guān)于休克病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二心源性休克的緊急處理坐:端坐位氧：吸氧嗎：嗎啡肌注強(qiáng)：強(qiáng)心劑…第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二降低休克患者的焦慮應(yīng)激第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二EpidemiologyofanxietyforMVpatientsAuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二sympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematicstressresponses

BeneficialHarmful第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二休克時(shí)的交感風(fēng)暴休克時(shí)大量的內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放可誘發(fā)機(jī)體一系列行為、內(nèi)分泌以及炎癥介質(zhì)的急劇變化。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二緊張與恐懼發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二無機(jī)械通氣病人更需要鎮(zhèn)靜第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

CPR時(shí)鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況病例數(shù)N=87CPR時(shí)處理措施對照組26用軟布簾隔離

心理組33專職護(hù)士對其進(jìn)行心理護(hù)理

鎮(zhèn)靜組28給予咪唑安定0.1mg/kg靜脈注射。

李秦，馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008；20(4):193-196第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二SBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二PlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

CPR時(shí)鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況病例數(shù)心律失常例數(shù)（百分率）總例數(shù)室上速房性早搏室性早搏短陣室速對照組2622（84.6）

22（84.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理組3318（54.5）

16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.0）鎮(zhèn)靜組286（21.4）

6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P值>0.05<0.01<0.01<0.05<0.05-----李秦，馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008；20(4):193-196第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二有害的應(yīng)激反應(yīng)焦慮與躁動(dòng)增加組織細(xì)胞的氧代謝加劇組織灌注障礙降低高級生命支持的有效性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜能降低有害的應(yīng)激反應(yīng)第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二降低患者的焦慮應(yīng)激改善組織灌注

第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二1947onthejournalofFederationProceedings對于早期失血性休克動(dòng)物模型，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑可能是有好處的第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二在失血性休克尚未變?yōu)椴豢赡媲?，給予小劑量苯巴比妥鎮(zhèn)靜，能起到有效改善循環(huán)、降低病死率等獨(dú)特的作用第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二BACKGROUND:

Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysurgicalstressandpaininanovelratmodel.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二30Wistarratsdividedintothefollowing3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation.ConclusionYehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二SedationattenuatedTNFαproduction

.CritCare2009,13:R136第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜可改善組織灌注.

有些我們看得見，有些看不見，但存在！鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對組織灌注的影響有多大第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二降低患者的焦慮應(yīng)激改善組織灌注

減少繼發(fā)性損害第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二誘發(fā)嚴(yán)重低血壓，導(dǎo)致器官損傷。第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛控制應(yīng)激與血管張力第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二病

例男性，64歲，強(qiáng)體力勞動(dòng)后發(fā)熱1周，

T:

38.5-40C°，伴咳嗽、咳黃痰、胸疼。接受抗感染治療（用藥不詳）無效。加重伴氣短、呼吸困難1天入急診搶救室。既往體健第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二血壓100/60mmHg、心率145次/分，呼吸38次/分,無哮鳴音，右下肺細(xì)濕啰音，左下肺呼吸音低，血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），生化檢查：Lac4.1mmol/L，余正常。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二氣管插管，機(jī)械通氣。芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。3min后

血壓65/45mmHg、心率105次/分，60min后生化檢查：Lac6.5mmol/L。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛深度與低血壓的發(fā)生

深鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛易誘發(fā)嚴(yán)重低血壓。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二Ratswererandomlyreceivednormalsaline(1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrpropofolafterhaemorrhagicshock.(NS1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴(yán)重低血壓。嚴(yán)重影響組織灌注，繼發(fā)器官損傷第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二ClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴(yán)重低血壓。嚴(yán)重影響組織灌注，繼發(fā)器官損傷誘發(fā)細(xì)胞代謝障礙第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二Casereportsbegantoappearinthepediatricliteraturelinkingunexplaineddeathswiththeprolongeduseofhigh-dosepropofolinfusions.ThisledtoanearlywarningissuedbytheDanishSideEffectCommitteein1990.NotitisFraBivirkningsnaenet.Propofol(Diprivan)bivirkninger.UgeskrrLaeger.1990;152:1176.PRSI

首例報(bào)道第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二ParkeTI,etal.Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterpropofolinfusioninchildren:fivecasereports..

BMJ1992;305:613–62第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二PropofolInfusionSyndromeDrugSafety2008;31(4)第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二誘發(fā)能量代謝障礙原因長時(shí)間用藥（>72hr）大劑量給藥（>5mg/kg/hr）兒童（<16yr）異質(zhì)性群體嚴(yán)重全身感染（細(xì)胞代謝障礙）第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二臨床預(yù)警特征突發(fā)不可解釋的嚴(yán)重酸中毒MAP:>65mmHgSpO2:>95%,SvO2>70%Hb>10g/dl

皮膚無花斑等灌注不良表現(xiàn)

血乳酸異常增高（>5mmol/l）,pH<7.2第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二尿液顏色的顯著變化第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二GuidelineforsedationinpatientswithshockNo,yet.中越戰(zhàn)場：氯胺酮萬歲！第47頁，共