《處方點評與合理性研究4200字（論文）》

抗生素類藥物的處方點評與合理性分析報告摘要：抗生素主要是用來抵抗細菌的藥物，并隨著青霉素的發(fā)展而獲得了進步，目前已在臨床使用超過了幾十年，在控制細菌感染性疾病方面做出了較大的貢獻，但由于抗生素類藥物的不合理應用問題也依舊存在?；诖耍疚膶Ρ驹?019年出現的不合理的抗生素藥物處方進行分析點評，并找出其不合理的原因加以探討，闡述抗生素濫用所帶來的危害，旨在鑒別抗生素藥物處方的不合理現象，從而加以改正，為今后臨床上抗生素藥物處方的開具提供一些參考與借鑒。關鍵詞：抗生素；不合理；處方點評中國是最大的抗生素生產國和使用國，每年生產21萬噸抗生素原料藥，其中只有3噸出口，其余18噸用于生產中國的抗生素[1]。目前，中國人均每年消耗138克抗生素，而美國只有13克，這使得中國成為世界上抗生素濫用率最高的國家[2]。研究表明，我國醫(yī)療機構不合理使用抗生素的現象較多。70%的醫(yī)院患者使用抗生素，而在美國等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為25%[3]。這種濫用不僅會加速耐藥菌的產生，而且還有很多副作用。全球每年約有8萬人直接或間接死于抗生素藥物濫用[4]。研究發(fā)現，我國臨床抗生素使用情況并不樂觀，抗生素濫用大多是由于臨床治療造成的，醫(yī)生是否正確使用抗生素將直接影響我國抗生素的合理使用。因此，對于抗生素藥物處方的不合理進行分析探討是非常有必要的，可以為臨床抗生素藥物處方的開具提供一定的參考與借鑒。1資料與方法1.1病人一般情況選取2019年1月到2019年12月在我院開具抗生素類藥物的326名患者的不合理處方進行點評。其中男性125例，女性201例，年齡為5月零13天－94歲，平均年齡為（37.86±24.34），來自內科、外科、兒科、婦科、骨科、激光整形美容科等各個科室。1.2方法對2019年每個月的抗生素藥物處方進行了整理篩選，將不合理的藥物處方挑選出來，進行綜合評價與問題分析，指出每一例不合理處方的具體原因，譬如適應癥不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜等等，并進行統計整理。2結果2019年本院抗生素藥物處方不合理的一共有326份，經過統計分析，處方不合理的最主要原因是藥物適應癥與患者病癥不適宜從而導致的處方不合理，占75.77%；聯合用藥不適宜與用法用量不適宜因素占比相當，分別為5.21%和4.60%，遠遠低于藥物適應癥不適宜，其中12月的不合理處方中，有一例處方包含適應癥不適宜和用法用量不適宜兩項不合理因素，應當引起重視；其他不合理原因占14.72%，包含說明書未推薦藥品用于靜脈注射、處方診斷內容填寫不規(guī)范、藥品禁止用于禁止靜脈注射等等原因。如表1：表12019年1-12月抗生素藥物處方不合理原因統計月份不合理處方數處方不合理原因適應癥不適宜聯合用藥不適宜用法用量不適宜其他13520201321270233282420242822303522103276137033726191338161131194436017103935202114237014122119120總數326247（75.77%）=sum(D3:D14)17（5.21%）=sum(E3:E14)15（4.60%）48（14.72%）3討論3.1抗生素濫用的危害3.1.1耐藥性2011年，世界衛(wèi)生日指出細菌耐藥性已在全球范圍內普遍產生[5]。細菌耐藥性是指微生物通過自身不斷進化來維持其自身的生存和繁殖的結果，又叫細菌抗藥性，天然耐藥性和獲得耐藥性是耐藥性中的兩大類[6]。前者是部分細菌自帶的耐藥性能。后者是由于抗生素的多次不合理使用，一些普通細菌被殺滅，剩下細菌對藥物敏感性降低，產生變異，不斷生長繁殖，造成細菌耐藥性的產生。研發(fā)一種新藥需要十年時間，而抗生素濫用嚴重的當今時代，一種新型耐藥菌的產生只需要一年。按照這個趨勢一直發(fā)展，不久的將來，人類又將受到“超級細菌”的威脅，陷入無藥可救的窘境。3.1.2不良反應抗生素在治療細菌感染的同時，不可避免地給人體帶來一定的傷害，進而引發(fā)身體嚴重不良反應。（1）過敏現象：現如今許多醫(yī)生診斷僅憑經驗，不經皮外測試便直接開具處方，一些并未接觸過此類藥品的患者服用之后便出現嚴重過敏現象，出現發(fā)熱、蕁麻疹和嚴重過敏性休克等癥狀[7]。（2）對人體重要器官造成嚴重傷害抗生素主要通過腎臟和肝臟進行代謝，對人體的肝功能和腎功能造成一定的影響[8]。中國食品與藥品監(jiān)督管理局公布的不良反應事件報告中公布了一組數據，關于用于治療由細菌引起的呼吸系統、五官、肝膽系統感染、敗血癥抗感染的藥物注射用頭孢硫脒，在2014年7月到2015年6月，引發(fā)的不良反應5802例，其中皮膚損害占60.6%，腸胃系統損傷占7.4%，全身性損害占12.6%[9]。其次，抗生素濫用還會影響中樞神經系統，造成聽覺視覺嚴重損傷[10]。其中尤其是大環(huán)內酯類抗生素和氨基糖苷類抗生素有嚴重的耳毒性，重者可以導致聽覺能力永久喪失。在一次殘疾人的針對性調查中發(fā)現，5000萬中有近1700萬是聽力殘疾，其中有1000-1300萬的患者是由于大環(huán)內酯或氨基甙類藥物使用不當造成的，我國因抗生素濫用導致30多萬兒童永久性耳聾[11]。3.1.3二次感染二次感染是抗生素濫用導致的又一嚴重后果，是指抗生素的使用劑量或使用時間過度，導致人體內的各正常菌群失去平衡的現象[12]?？股匕l(fā)揮作用時并不能進行很好地區(qū)分，在殺滅有害菌的同時也殺滅了大量對人體有益的菌群，為有害菌群的生長繁殖提供機會與空間，造成二次感染，加大治療難度。3.1.4抗生素濫用造成嚴重的經濟損失2016年9月5日，20個國家在杭州舉行會議，會議通過了《二十國集團領導人杭州峰會公報》，公報指出，抗生素耐藥性嚴重威脅公眾健康、經濟增長和全球經濟穩(wěn)定[13]。顯然，過度使用抗生素已成為世界各國的通病。如果不采取任何行動，預計到2050年，全球因抗生素過度使用造成的經濟損失將達到100萬億美元[14]。統計數據顯示，中國每年因過度使用抗生素而產生800億元的醫(yī)療廢物，在治療過程中，濫用藥物現象嚴重，部分醫(yī)生把能用單一抗生素治療的疾病合并用藥，把能用廉價的普通抗生素治療的疾病用昂貴的抗生素治療[15]。因此，國家的經濟損失嚴重，醫(yī)療費用也隨之增加。G20報告稱，需要采取聯合行動來遏制日益嚴重的抗生素濫用現象。3.2處方點評抗生素存在的問題3.2.1重復用藥由于醫(yī)生對藥物組合了解不足，因此他們不了解藥物臨床使用指南。當沒有輸入這種類型的抗生素的相容性的適應癥和禁忌癥時，為了盡快獲得治療效果，沒有以合理的組合方式使用抗生素。僅使用一種抗生素治療的疾病也肯定不會組合使用，而優(yōu)先使用窄譜抗生素的基本原理也沒有結合使用。世界衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現，在我國使用抗生素藥物的患者超過80%，其中58%患者使用兩種或更多種藥物相關，而國際上只有30%[16]?？股亟M合濫用會導致細菌交叉感染和多種細菌耐藥性的發(fā)展；如果不及時治療，后果將是非常嚴重的。3.2.2抗生素選擇合理性不同的細菌感染可以導致相同的疾病，也就是說，相同的疾病可能來自不同的細菌感染。因此，醫(yī)生必須在開處方之前進行細菌培養(yǎng)，確認患者感染的細菌類型，然后確定相應的處方。在我國的臨床治療中，只有35%的醫(yī)生僅根據經驗為患者開處方，只有47%的醫(yī)生在服藥前進行相關篩查，而5%的處方是根據患者的需要開處方的。在一項針對性調查中，發(fā)現在7278例病例中，有5193例接受了藥物治療，其中只有134例在給藥前在感染部位進行了細菌培養(yǎng)。濫用抗生素的危害主要是打亂了人體的微生態(tài)平衡，最常見的發(fā)熱患者通常使用抗生素檢查，病毒感染不使用抗生素指示，如呼吸道感染，會造成二次感染、耐藥菌株的出現。事實上，90%以上是因病毒感染而引起的，促使細菌變異、產生耐藥性，實際上抗生素對病毒感染的治療是沒有用的。病人的目的和觀念促使他們不愿聽從醫(yī)生講解病程，很多患者不管有傳染病或者還是傳染病都會服用抗生素，并且全都認為廣譜抗生素比窄譜抗生素好。3.2.3用藥時間藥物劑量的過大或者是過少都會影響到身體甚至中毒，而用藥的時間過長過短，沒有成效的而不馬上更改藥物或者是更改藥物太多次，人體血液濃度沒有達到抗生素穩(wěn)定發(fā)揮抗菌作用所需要的2d?3d的時間，因此頻繁更換抗菌藥物不能起到作用。正常狀況下，細菌互相制約，以維持一個平衡的共生狀態(tài)。人體是可以適應這種情況的，不會生病?？股亻L期使用，更易使原本并不致病的微生物大量增殖，敏感的細菌被抑制，從而導致其在敏感的細菌（例如，抵抗抗生素的細菌和霉菌）中繁殖。引起人類感染，即“二重感染”。嬰兒、老年人、體弱者等，因抵抗力低下，長期、大量使用廣譜抗菌藥物時，導致人體發(fā)生感染，臨床稱之為條件致病菌引起的感染。4結論抗生素的應用已經吸引了越來越多的醫(yī)療行政部門的關注，各單位也對抗生素的應用制定了相關的法規(guī)，但對于每個醫(yī)師用藥參考沒有明確的參考標準，所以醫(yī)療管理部門應定期對每個醫(yī)生的抗生素與評價反饋，從藥物到最終的藥效學評價，使醫(yī)生能夠容易理解和接受。通過定期反饋，可以了解抗生素的應用情況，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，合理用藥可以作為每一位醫(yī)師對項目的評價之一，予以明顯的懲罰，如有利于提高醫(yī)療質量。總之，抗生素的合理應用，還有很長的路要走，只有通過國家政府和全社會的共同努力，特別是衛(wèi)生部門的正常運作，有效打擊濫用抗生素的現象，保障抗生素用藥的有效、安全以及經濟。參考文獻[1]楊帆,張蓮.我國抗生素菌渣處置現狀及建議[J].科技與創(chuàng)新,2017,000(015):86-87.[2]佚名.衛(wèi)生部:發(fā)"限抗令"嚴控抗生素[J].法律與生活,2012(16):37-37.[3]陸慧.失落的中國青霉素(五):青霉素——細菌攻防戰(zhàn)中不應被拋棄的利器[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013.[4]史淑霞.抗菌藥物的不合理使用及相應對策探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(007):297.[5]王玨,梅亞寧,趙旺勝,等.臨床致病菌檢測及細菌耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2017,21(010):1800-1803.[6]曾維根.3招降低化療耐藥[J].家庭醫(yī)藥:就醫(yī)選藥,2020(4):15-15.[7]哈斯高娃.頭孢菌素類抗生素的不良反應及過敏問題分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(A1):18-19.[8]李娜,趙玉民,陳正元,等.抗生素誘導腸道菌群失調對腸黏膜屏障和肝臟功能的動態(tài)影響[J].動物營養(yǎng)學報,2019,31(3).[9]吳在軍.抗菌藥物不良反應69例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2015.[10]殷鵬.中樞神經系統感染抗生素合理應用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(03):99-101.[11]馮小云,劉健,王秀玲.氨基甙類藥物對透析患者的耳毒性(附6例報告)[J].新疆醫(yī)學,2000(02):117-117.[12]劉青譯,葉鵬摘,審校.抗生素使用的時間長短和使用時的生命階段與全因/特定原因死亡風險的關系:一項前瞻性隊列研究[J].中華高血壓雜志,2020(2):154-154.[13]鄭冬美,陳愉生.耐藥形勢嚴峻情況下抗生素的使用[J].福建醫(yī)藥