20例糖尿病合并痛風(fēng)患者的健康教育

【摘要】目的通健康教育使尿病合并痛風(fēng)患者獲得相關(guān)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理、生活調(diào)理等知識(shí)。方法20例糖尿病合并痛風(fēng)患者在常規(guī)治療過程中給予有針對(duì)性的健康教育，特別是飲食、動(dòng)、足部護(hù)理及心理方面的健康教育。結(jié)果20例者中有3例食控制不佳，血波動(dòng)較性風(fēng)發(fā)作控制緩慢床活動(dòng)延遲院間較長，其他患者均取得預(yù)期效果。結(jié)論健教育有助于糖尿病合并痛風(fēng)患者學(xué)會(huì)自我管理，進(jìn)有效的病情控制，培養(yǎng)樂觀的活態(tài)度，善患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】糖尿;痛風(fēng)健康教育DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.159糖尿病和痛風(fēng)都是內(nèi)分泌常見代謝性疾病。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的異質(zhì)性疾病，臨特點(diǎn)為高尿酸血癥復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石沉積以及特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常伴有酸性尿路結(jié)石形成，且肥胖發(fā)性高血壓脂常、糖尿病胰島素抵抗關(guān)系密切2糖尿T2DM患者往往同時(shí)存在高尿酸血癥血壓、肥胖、血脂紊亂、高胰島素血癥等一系列代謝變化，床上將此稱為“代謝綜合征[1]。臨床上糖尿病合并痛風(fēng)患者并不少見病合并痛風(fēng)患者治療上比較困難生活質(zhì)量低下，心理壓力大，加對(duì)這些患者健康教育對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。1資料方法1.一般料對(duì)科2013年4月～2014年4收治的20例尿病合并痛風(fēng)患者在常規(guī)治療過程中給予有針對(duì)性的健康教育，特別是飲食動(dòng)足部護(hù)理及心理方面的健康教育，觀患者空腹血糖、餐后2糖、血尿酸、飲食控制、急性痛風(fēng)的發(fā)作及心理改善情況本患者全部是男性，年50～75歲，合1999WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，符美風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.教育法根患者的地域年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況的不同，采取課堂講對(duì)一個(gè)體教育等法，過多媒體面資料康育宣傳欄口頭講解、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行同時(shí)鼓勵(lì)患者成立互助組相互鼓勵(lì)督，通過多渠道獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握我管理能力。出院后定期電話回訪，督促者堅(jiān)持長期、規(guī)律的治療，建立良好的生活方式，減少疾病的復(fù)發(fā)。2結(jié)果20例患者中有3例飲食控制不佳，血波動(dòng)較大、急性痛風(fēng)發(fā)作控制緩慢、下床活動(dòng)延遲、住院時(shí)間較長，其患均取得預(yù)期的效果。3健康育3.1飲指導(dǎo)除據(jù)患者的身、體重、活動(dòng)量、并發(fā)癥、飲食習(xí)慣計(jì)算出患者每日的總熱量來進(jìn)行飲食指導(dǎo)外，特進(jìn)行低嘌呤飲食指導(dǎo)，指患者避免動(dòng)物內(nèi)臟鮮類、長時(shí)間煮燉的肉湯、豆制品、香菇、各種酒類等高嘌呤量食物，多蔬菜、水果。急性期以牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)來源。控制蛋白質(zhì)的攝入量，般為0.8～g/kg，以少外源性尿酸的形成。脂類可減少尿酸的排泄，應(yīng)制在50g/d。用合理的烹調(diào)方法，如肉食類煮沸棄湯后再行烹調(diào)，禁用椒香料及調(diào)味品等食物，免誘發(fā)痛風(fēng)2]在情允許的情況下，鼓患者多飲水，飲量為～3000，尿量達(dá)到2000ml/d以上，有利于血糖及尿酸的排泄。同時(shí)禁煙酒。3.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)糖病合并痛風(fēng)者的運(yùn)動(dòng)受到很大限制，既要進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)又要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)一般是休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解2～3d后方下床活動(dòng)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，患肢制動(dòng)，抬患，避受關(guān)節(jié)負(fù)重，根患者的情況因地制宜采取不同的床上活動(dòng)方式緩期運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡使大肌群，如用肩部負(fù)重者不用手提，能手不要用手

提，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常更換體位，保受累關(guān)節(jié)舒適適度的運(yùn)動(dòng)可以很好控制血糖，縮短疾病的復(fù)時(shí)間。3.足部理臨上中老年糖病患者合并糖尿病足病例并不少見，痛也常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，痛石嚴(yán)重，可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍的發(fā)生，從加大糖尿病足的發(fā)生率，此足部護(hù)理在糖尿病合并痛風(fēng)患者中就顯得尤為重[3]患做好日常護(hù)理，保持足部皮膚的清潔，預(yù)糖尿病足的發(fā)生，避關(guān)節(jié)痛風(fēng)石突出部位皮膚破潰，防止感染。3.4藥指導(dǎo)3.4.1降糖藥物指導(dǎo)口降糖藥口降藥的服用時(shí)效非常重要，指患者根據(jù)藥物的種類分別在就餐前后的不同時(shí)段服用，以錯(cuò)誤服用，影降糖效果。胰素用藥指導(dǎo)有患者對(duì)使用胰島素非常抵觸，醫(yī)人員要向患者詳細(xì)講解胰島素的作用機(jī)理、種類、用法及副作用，射方法、部位、注意事項(xiàng)及保管方法。指導(dǎo)患者正確佩戴胰島素泵和使用胰島素筆。讓患者正確認(rèn)識(shí)胰島素，堅(jiān)持島素治療。3.4.2痛風(fēng)藥物的指導(dǎo)秋仙堿為療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，一般藥后6～12癥減輕，24～48h內(nèi)90%患癥狀緩解。腸道癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振為常見的早期不良反應(yīng)。如出現(xiàn)此癥狀需停藥。肌肉、周圍神經(jīng)病變：有近端肌無力和（或）血清肌酸磷酸激酶增高，此變少見。如出現(xiàn)骨髓抑制及休克癥狀需立即停藥。別醇主要副作用胃腸道反應(yīng)，后服可減輕不適癥狀。皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，對(duì)癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。罕見有白細(xì)胞減少。與口服降糖藥同用時(shí)，后的效應(yīng)增強(qiáng)，需意低血糖發(fā)生。3.4.2.丙磺胃腸道癥狀如惡心或嘔吐等，應(yīng)后服用。能促進(jìn)腎結(jié)石形成，服藥期間大量飲水并同服堿化尿液的藥物，以防腎結(jié)石引起白細(xì)胞減少骨髓抑制及肝壞死等少見不良反應(yīng)服糖同用時(shí)后者的效應(yīng)增強(qiáng)要注意防止低血糖4]。糖皮激素盡量用只其他痛風(fēng)藥無效或禁忌時(shí)用，應(yīng)觀察其療效，注意其對(duì)血糖的影響，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若時(shí)服用秋水仙堿，可防止癥狀“反跳”[5]。3.5心護(hù)理較純糖尿病患更為嚴(yán)格的飲食控制、血糖控制困難、急性期下床活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛引起失眠導(dǎo)致糖尿病合并痛風(fēng)患者生活質(zhì)量受到影響，心壓力非常大，因此，心理護(hù)理對(duì)患者尤為重包括建良好的護(hù)患關(guān)系同做好患者及家屬的健康教育、加強(qiáng)藥物及飲食指導(dǎo)、建立強(qiáng)大的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、提高患者的應(yīng)對(duì)技巧、感覺護(hù)理等。4討論痛風(fēng)是的險(xiǎn)因素，過的血尿酸可損害胰島細(xì)胞能，誘T2DM。T2DM亦可導(dǎo)致高尿酸血癥，隨著病程進(jìn)展，糖、肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，腎糖下降，尿的清除率下降患腎小球微血管病變，尿酸泄障礙，時(shí)腎小管排泄尿酸減少，導(dǎo)致高尿酸血;T2DM多合并高胰素血癥，胰島素血癥可以促進(jìn)腎近曲小管的-氫交換的增加，陰子（包括尿酸）吸收增加，血尿升高。有資料顯示我國20歲上人群2.4%～5.7%的患者有血尿酸過高情況在高尿酸血癥患者中5.21%～15.74%伴糖尿病，痛風(fēng)患者中有22.1%患者合并糖病及糖耐量低減。痛風(fēng)與T2DM有同的發(fā)病基礎(chǔ)，患的自我管理決定了疾病轉(zhuǎn)歸除院期間對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育外，出堅(jiān)持長期規(guī)律的治療，建良好的生活方式，對(duì)少患者疾病的復(fù)發(fā)、避免反復(fù)住院、減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力至關(guān)重要因，出院仍要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，定期和患者聯(lián)系，了患的

飲食血控制情況，做患者家屬的教育工作家及社會(huì)有關(guān)人員都能正確認(rèn)識(shí)糖尿病和痛風(fēng)，共同關(guān)心患者的健康問題，糾正不良飲食習(xí)慣，提高自我管理能力，真正提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]葉任.內(nèi)科學(xué)第5版，北：人民衛(wèi)生出版社，2002877.[2]胡旭，劉磊痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者