醫(yī)學影像學：肺腫瘤

肺腫瘤學習要點與難點要點1、掌握肺癌的大體分型、組織學類型2、掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學表現(xiàn)

3、掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)4、熟悉肺良性腫瘤的影像學表現(xiàn)難點

1、中心型肺癌及周圍型肺癌的分析和診斷2、細支氣管肺泡癌的影像學表現(xiàn)

肺癌lungcancer【臨床與病理】根據(jù)肺癌發(fā)生部位可將其分為：（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌

臨床表現(xiàn)：

咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)

中央型肺癌【影像學表現(xiàn)】

X線：（早期可無明顯異常）進展期：（1）肺門增大、密度增高和肺門區(qū)腫塊（2）局限性肺氣腫、阻塞性肺不張

CT：（1）支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞（2）肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”（3）縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞（4）縱隔淋巴結(jié)腫大

左上中央型肺癌知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2插入相關(guān)圖片a：肺窗b：縱隔窗左上葉支氣管旁腫塊，左上葉肺不張右下中央型肺癌知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2左或右側(cè)位攝影右下葉支氣管旁腫塊，支氣管狹窄，有輕度強化

知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2周圍型肺癌腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌【影像學表現(xiàn)】X線：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，分葉、毛刺，不規(guī)則厚壁空洞，鈣化少見CT：（1）分葉、毛刺、胸膜凹陷征（2）偏心厚壁空洞、空泡征與細支氣管充氣征（3）增強掃描多呈中等以上強化（4）常見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大

步驟1步驟2步驟3右下肺周圍性肺癌，明顯分葉

左上肺腫塊、明顯分葉

步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3左肺實性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙

步驟1步驟2步驟3

彌漫型肺癌最常見為細支氣管肺泡癌【影像學表現(xiàn)】

X線：兩肺廣泛不對稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征

CT：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強后可見血管造影征

肺泡癌

肺轉(zhuǎn)移瘤pulmonarymetastasis【影像學表現(xiàn)】X線、CT：（1）單、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見（2）血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移（3）偶呈多發(fā)小片狀浸潤（4）淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT對淋巴管癌病敏感

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雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

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縱膈惡性腫瘤縱膈、橫膈

肺良性腫瘤錯構(gòu)瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤神經(jīng)源性腫瘤

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肺錯構(gòu)瘤（pulmonaryhamartoma）概述：

肺部良性腫瘤第一位。一般為單發(fā)，多發(fā)者罕見正常肺組織因胚胎發(fā)育異常瘤樣畸形，非真正的腫瘤肺內(nèi)：90%支氣管：10%分中央型和周圍型---中央型，發(fā)生于氣管、葉支氣管黏膜下---周圍型，發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下

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肺錯構(gòu)瘤影像表現(xiàn)X線直徑多小于2.5cm境界清楚圓形或分葉狀腫塊可見鈣化點，有時呈爆米花狀，23%~64.7%血管造影示不規(guī)則腫瘤血管，多為小動脈CT（HRCT）部分同X線表現(xiàn)顯示脂肪及鈣化密度結(jié)節(jié)中心層面的CT值是診斷關(guān)鍵可不強化，亦可顯著強化

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步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3

肺炎性假瘤概述：肺內(nèi)良性腫塊肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊非真正腫瘤較為常見16歲以下患者最常見的孤立性肺原發(fā)病變

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肺炎性假瘤X線圓形或橢圓形邊緣光滑銳利，有些模糊，似有毛刺或呈分葉狀無明確的好發(fā)部位大小在1~16cm，多數(shù)在4cm以下CT增強特點明顯均勻性強化增強后CT值一般超過100HU常在120HU以上首先考慮炎性假瘤研究表明：動態(tài)掃描，炎性結(jié)節(jié)增強的程度和持續(xù)時間比惡性結(jié)節(jié)更顯著、更長

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步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3

周圍型肺癌鑒別診斷1、支氣管肺癌

臨床癥狀明顯，逐漸加重倍增時間短、發(fā)展快偏心性厚壁空洞，洞壁內(nèi)有癌結(jié)節(jié)2、結(jié)核球

臨床癥狀輕，上葉尖后段或下葉背段，密度均勻，可有鈣化，