糖尿病的中醫(yī)護(hù)理循證

糖尿病的中醫(yī)護(hù)理循證中醫(yī)又叫消渴:是以多尿、多飲、多食、形體消瘦為主要臨床表現(xiàn)的病證。其病機(jī)主要是稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏勝，且多與血瘀密切相關(guān)。病因病機(jī)

脾胃運(yùn)化失職

肝氣郁結(jié)化火腎精虧虛

肺燥胃熱俱現(xiàn)陰津虧虛，燥熱熾盛誘因稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過度觸發(fā)口渴多飲多食而瘦尿多而甜辨證要點(diǎn)辨病位

肺燥胃熱腎虛上消中消下消多飲多食多尿辨標(biāo)本陰虛為本，燥熱為標(biāo)辨本癥與并發(fā)癥1.基本臨床癥狀口渴多飲、多食易饑、消瘦、尿頻量多或伴尿有甜味2.并發(fā)癥癰疽、眼疾、心腦病癥等。

肝腎精血不足熱灼津液陰竭陽脫脾腎衰敗熱壅血瘀肺失滋潤(rùn)陰虛燥熱肺癆癰疽疥瘡水腫雀目耳聾中風(fēng)危癥辨證分型上消燥熱傷肺煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，脈紅數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺、生津止渴方藥：消渴方中消胃熱熾盛多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔薄，脈滑實(shí)有力治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎下消1.腎陰虧虛尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，失眠心煩，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎，潤(rùn)燥止渴方藥：六味地黃丸下消2.陰陽兩虛

小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，混濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽痿早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白、有齒印，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝方藥：金匱腎氣丸糖尿病(消渴)引起的眼底病變健康的眼底糖尿病引起的

腎及大血管的病變糖尿病足部潰瘍足壞疽

糖尿病(消渴)的治療,護(hù)理17護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育臨癥護(hù)理1.燥熱傷肺1)根據(jù)病情適當(dāng)注意休息。2)觀察飲水量和尿量、次數(shù)和顏色的變化，正確記錄24小時(shí)出入量。3）控制飲水?dāng)z入量，每日不超過4000毫升。4）陰虛燥熱證者可用鮮蘆根60克或蓮子心3克、西洋參2克、天花粉5克等煎水代茶飲。5）根據(jù)病情，控制或禁食含糖量多的水果、飲料及口服液等。2.胃熱熾盛

1）嚴(yán)格控制飲食，主食應(yīng)根據(jù)尿、血糖值、體重及勞動(dòng)量而定。2）每周測(cè)體重2-3次，準(zhǔn)確記錄3）在控制主食的前提下增加牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及雞、牛肉等高蛋白食物。4）協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師共同制訂食療計(jì)劃，選食豬胰、茭白、洋蔥、苦瓜等食物配合治療。5）進(jìn)食規(guī)定飲食量的仍覺饑餓者，可食南瓜、蕎麥片、玉米粉、豆制品及新鮮蔬菜等以充饑。6）忌食或少食淀粉含量較多的食物，如土豆、山芋、菱、茨菇、藕、荸薺等及辛辣刺激動(dòng)火傷陰的食物。根據(jù)病情，必要時(shí)控制鈉鹽的攝入量。7）尿糖、血糖控制后，可以吃些水果，如梨、蘋果、菠蘿，每日不超過100克，黃瓜、蕃茄可以多吃。8）消瘦病人適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，如黃芪豬腰湯、蘑菇瘦肉湯、百合山藥粥等以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。9）注意病情變化，如出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、腹痛、口中有爛蘋果味，可能為酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.陰陽兩虛證，

金匱腎氣丸，減少活動(dòng)，病重者臥床休息。亦可行耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。（1）臥床休息，減少活動(dòng)，禁房事，避風(fēng)寒。（2）飲食宜補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。。（3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先研細(xì)末，再用開水或煎劑服。病重應(yīng)隨煎隨服。（4）注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致的危重變證.4.痰瘀阻絡(luò)證，遵醫(yī)囑使用血府逐瘀湯煎湯，以活血化瘀。應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，養(yǎng)成每天洗足的良好習(xí)慣，水溫在40℃左右；洗后應(yīng)仔細(xì)檢查雙足有無皮膚破損，注意足部動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。平時(shí)選擇合適的鞋襪，不易過緊。5.神昏者，按神昏常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。血府逐瘀湯當(dāng)歸10g生地10g桃仁6g紅花6g枳殼10g赤勺10g柴胡6g川芎10g川牛膝15g黃芪15g麥冬10g五味子6g太子參15g川樸g10陳皮6g并發(fā)癥的護(hù)理潛在厥脫(低血糖)1)保持室內(nèi)空氣新鮮,流通,2)向病人及家屬介紹用藥注意事項(xiàng)和昏迷的早期癥狀,如煩躁不安、頭昏心慌、惡心嘔吐、神志不清等癥。3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素的劑量和滴速，嚴(yán)密觀察、記錄藥后反應(yīng)4）使用降糖藥應(yīng)在餐前30分鐘，夜間入睡前不宜使用，避免發(fā)生低血糖休克。如出現(xiàn)頭昏、眼花、出汗甚至休克等癥時(shí)速喂糖開水，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生潛在視力下降、白內(nèi)障1）保持病室安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激2）注意眼的休息，閉目養(yǎng)神，忌看影視，少閱書報(bào)，以防視力下降3）保證充足的睡眠，避免眼肌疲勞4）視力模糊者用珍珠明目液或者治障寧，每日4~5次5）平時(shí)可用枸杞子，杭菊花，決明子各10克泡水喝，清肝明目。6）定期檢查視力，眼底，以觀察視力情況胰島素注射賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的分類（按作用時(shí)間分類）胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖視力模糊副作用過敏反應(yīng)短效胰島素----諾和靈R

餐前30min注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖中效胰島素------諾和靈N中效胰島素------諾和靈N餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

避免陽光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶胰島素?cái)y帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶胰島素的保存2－8°C室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。

胰島素注射裝置諾和筆?

3的構(gòu)造注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿胰島素注射技術(shù)用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。7.拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。

情志護(hù)理向病人宣教本病的有關(guān)知識(shí)與控制飲食的重要性,使其能自覺遵守規(guī)定飲食習(xí)慣勸導(dǎo)病人戒躁戒怒,切勿疲勞及緊張過度,以免影響治療效果指導(dǎo)病人掌握血糖測(cè)定方法傾聽病人疾苦,幫助病人獲取家庭和社會(huì)的支持與關(guān)懷,介紹病情控制的良好病例,消除思想顧慮及恐懼情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息健康宣教

飲食療法

消渴病的發(fā)病與飲食失調(diào)有關(guān)。飲食失調(diào)，損傷脾胃，不僅可致消化不良，食積日久還可郁而化熱，聚濕生痰，甚至影響氣血流通，成為誘發(fā)和加重糖尿病的因素。合理的飲食治療方案既可使患者獲得較為全面的營(yíng)養(yǎng)，提供全天基本能量消耗而又不增加胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。飲食規(guī)律定時(shí)一定量飲食，可以維持氣血陰陽的平衡提倡少食多餐，切忌貪食。食控制應(yīng)做到“三定”，即定量、定時(shí)、定餐次指導(dǎo)病人及家屬根據(jù)自己的性別、年齡和身高計(jì)算自己的理想體重，然后根據(jù)理想體重、工作性質(zhì)及活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量，掌握每日總熱量的計(jì)算方法合理搭配給予低糖、低脂、低膽固醇、高蛋白、富含維生素的飲食。糧食、肉類、蔬菜、果品等合理搭配，才能更好地補(bǔ)益精氣血津液。飲食清淡糖尿病患者飲食更宜清淡、低脂、低糖，多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜等。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)合理分配營(yíng)養(yǎng)成分---碳水化合物占總熱量的50~60%---蛋白質(zhì)占總熱量的15~20%---脂肪占總熱量的20~25%飲食中的合理熱量354040-45重度體力勞動(dòng)者303540中度體力勞動(dòng)者20-2525-3035輕度體力勞動(dòng)者1515-2020-25臥床休息肥胖千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天消瘦千卡/公斤/天勞動(dòng)強(qiáng)度中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法的教育

運(yùn)動(dòng)有度以不疲勞為度”，“不能強(qiáng)所不能”。特別是對(duì)嚴(yán)重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應(yīng)該限制活動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)多樣在運(yùn)動(dòng)形式上可多種多樣，通常采用太極拳、太極劍、保健氣功等傳統(tǒng)健身法，也可