老中醫(yī)《瀕湖脈學》的中醫(yī)學習筆記整理(部分)

老中醫(yī)《瀕湖脈學》的中醫(yī)學習筆記整理（部分）第一節(jié)浮、沉、遲、數(shù)的脈診理解1.浮（|^）浮脈：皋之有余，按之不足（《脈經(jīng)》\如微凰吹舄背上毛，^^??（^泛貌），如循榆莢（《素冏》），如水漂木，（崔氏），如捻蕙篥（黎氏）o原注：浮脈法天，有鞍清在上之象，在卦舄乾，在日寺舄秋，在人舄肺，又^之毛。太遏則中堅旁，虛，如循^羽，病在外也。不及則麻來毛微，病在中也?！睹}言夬》言，嶄之如太遏，乃浮兼洪聚之象，非浮脈也。文章轉(zhuǎn)載自祖?zhèn)髅}診學習網(wǎng)全文地址 老中醫(yī)自身理解撰寫的《瀕湖脈學》學習講義注釋：輕輕在上，如按水上漂木。輕手摸脈，頂指有力，重手按之，力量反而不足，漂浮在皮里肉外的一種指感。漂浮于血管最上層一種脈象的統(tǒng)稱。髓狀言寺：浮脈惟彳是肉上行，如循榆莢似毛鞍。三秋得令知照恙，久病逢之劄可^。注釋：浮脈是在肉上漂浮的一種脈象，輕輕去摸，很有力量；重度用力，反覺力量不足的一種脈象。四季之中，秋天，肺金當令，立秋那天算，脈象立刻變成浮脈，是健康人脈象，不是病脈。如果，不是秋季，出現(xiàn)在冬、春、夏三季，就是表癥脈象。久病之人，氣血不足，應(yīng)該出現(xiàn)細、弱、沉、澀，一旦出現(xiàn)浮脈，是真陽不能潛藏，氣脈浮大而散，真元欲絕，心元不足，不用人參快速來補，其人必定猝死。（現(xiàn)代研究，浮大而散，常見心衰重?。?。相^言寺：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來日寺蘸盛去悠悠。浮脈鞍平似捻Mo^^ffl大豁然空。浮而柔^田方舄濡，散似榻花照定蹴。注釋：浮脈如木棍漂浮在水面，輕手摸脈，頂指有力，重手摸脈，浮力不足，反而覺其虛弱的一種脈象。摸到脈象，狀如蔥管，外堅內(nèi)空，就是芤脈。浮脈，按之寬大，如同暴雨中泥石流，迅速滾下山嵐之勢，洶涌澎湃，來時急而有力，去時力弱有形，寬闊而大，為洪脈。虛脈，是浮脈兼有遲脈，浮遲相兼，遲大而浮軟無力，就是虛脈。浮脈細弱，如橡皮筋，就是濡脈。散脈好像漫天飄舞的楊樹花，散亂無章。芤、洪、虛、濡、散，都屬于浮脈類，臨床需要仔細辨別。原注：浮而有力舄洪，浮而理大舄虛，虛甚舄散，浮而照力舄芤，浮而柔田舄濡。主病言寺：浮^^^表病居5ffl?^M聚寒拘。浮而有力多?M5^力而浮是血虛。寸浮^痛眩生凰，或有凰痰聚在胸0號昌上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。原注：浮脈主表，有力表W,to力表虛，浮理中凰，浮敷凰M,浮聚凰寒，浮^?^,浮虛僵暑，浮芤失血，浮洪虛熟，浮散勞桎。注釋：浮脈為陽邪，在病主一切表癥。浮遲為中風、血虛，浮緩為外感風邪、風濕；浮數(shù)，為外感風熱、發(fā)熱，熱邪在表；浮緊為傷寒、或者風濕束表，肌肉疼痛；浮脈有力，多數(shù)是風熱、急癥；浮脈無力，多數(shù)久病，脈道空虛，氣血不足。寸部脈浮，主頸項強痛，眩暈，上半身風濕，外風襲肺，痰飲，咳嗽。左寸浮弦主風濕在頸項肩肘；右寸浮主久嗽、哮喘。左關(guān)脈浮，主膽病、少陽癥、膽結(jié)石、黃疸。右關(guān)浮，木旺土衰，病發(fā)胃痛，多見脾虛，胃虛寒。尺部脈浮，主下半身寒痹、淋證、遺尿、癃閉。2.沉（^）沉脈：重手按至筋骨乃得（《脈經(jīng)》）。如^裹砂，內(nèi)^外柔（榻氏）。如石投水，必桎其底。原注：沉脈法地，有湄泉在下之象，在卦舄坎，在日寺舄冬，在人舄弩。又^之石，亦曰管。太遏則如強石，按之益堅，病在外也。不及則麻來虛微，去如敷者，病在中也。《脈言夬》言^度三H5^如湖^者，非也。沉有^敷及各部之沉，湖京帛乃弱脈，非沉也。注釋：重濁在下，用力按壓至肉上骨下，內(nèi)剛外柔。一切在下之脈的統(tǒng)稱。髓狀言寺：水行潤下脈來沉，筋骨之冏款滑勻。女子寸兮男子尺，四日寺如此號虎舄平。注釋：沉脈性質(zhì)似水，總是居于低位，捫之居于筋骨之間。硬而柔軟，為健康人脈象。四季之中，女人寸部，男人尺部，總是這樣脈象，不屬于病脈。這是因為，男子為陽，女子為陰，陽長有余，陰常不足。又健康男人，左手脈，比右手有力；健康女人，右手脈，比左手脈有力。又男子左手脈，比右手弱者；女子右手脈，比左手弱者；常見于側(cè)枝循環(huán)建立，不做病論。相^言寺：沉幫筋骨自^勻，伏則推筋著骨嶄。沉^如^真弱脈，弦畏^大是牢形。原注：沉行筋冏，伏行骨上，牢大，有力，弱^照力。注釋：沉、伏、牢、弱，都屬于沉脈類，然而，大小強弱、位置不同。純沉脈位于筋骨之間，和緩柔軟。伏脈，重手按之入骨，才能感覺跳動，其脈在骨，是貼著骨骼位置的的脈象。沉細如絲線，柔軟如皮筋，是弱脈。弦硬實大而長，居于沉伏之間，是牢脈久病。主病言寺：沉潛水蓄陪經(jīng)病5^Mffl寒滑有痰。照力而沉虛輿麻，沉而有＜?＞寒。寸沉痰郁水停胸，號昌主中寒痛不通。尺部SM＞泄痢，弩虛腰及下元痼。原注：沉脈主袒，有力SW5^力袒虛。沉則舄麻，又主水蓄，沉理痼冷，沉敷內(nèi)熟，沉滑痰食，沉溜麻郁，沉弱寒熟，沉^寒瀑，沉緊冷痛。注釋：沉脈主里病、水腫、痰飲、五臟病、六陰經(jīng)病。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉滑為痰飲，沉而無力為腎氣虛、氣血虛；沉而有力，為積聚、里寒、久病為腫瘤。左寸部獨沉，為心臟陽元不足。右寸部沉滑，為痰飲，水停胸中；雙寸沉為痰郁。右寸沉無它病，肺氣虛。左關(guān)脈沉，為肝血虛；久病肝郁，化而血瘀。右關(guān)沉，為脾虛，腹脹、便溏、食少納呆；雙關(guān)沉，為麟結(jié)，大便不通。左尺獨沉，為腎氣虛，腰酸腿軟；右尺獨沉，主命門火衰，男陽痿、遺精、早泄、腎子下墜；女小腹涼痛脹，牽引腰痛，膝冷冒風，風吹則透，手足不溫，為產(chǎn)后風、子宮寒。雙尺脈沉，為腎虛，腰酸腿軟，尿頻、浮腫、白濁、遺尿、遺精；女帶下腥臭；或者泄瀉、痢疾。左尺為腎，右尺為命門，脈象之分。命門既是現(xiàn)代的生殖系統(tǒng)。3.ffl(^)ffl^：—息三至，去來桎慢(《脈經(jīng)》)。原注：ffl^^不媵^,故脈來不及。《脈詼》言：重手乃得，是有沉照浮。一息三至，甚舄易見。而曰BB.曰狀且雉，是溜脈矣，其^可知。注釋：脈搏在一呼一吸時間內(nèi)，跳動三次的脈象，或者少于三次的脈象，統(tǒng)稱為遲脈。大致1分鐘58--65次之間。一般60--72次左右.髓狀言寺：理來一息至惟三，^不B^rn血寒。但把浮沉分表袒，消^^益火之原。注釋：遲脈在一呼一吸時間內(nèi)，僅有三次；遲脈的形成，是陽虛陰盛，病機是氣分、血分、臟腑寒冷。臨床要把浮遲相兼定為表寒，用麻黃湯、桂枝湯發(fā)表治療；把沉遲定為里寒，治療要用參芪桂附，補益肌體的陽氣、元氣、分經(jīng)絡(luò)、臟腑用藥。相類言寺：脈來三至號虎舄理，小快於理作^持。理^而雉知是溜，浮而理大以虛推。原注：三至^ffl5有力^^;te力，舄溜；有止舄弦；理甚舄??；浮大而款舄虛。黎氏曰：理小而W5^大而慢；理舄陪盛1^衰，^舄律亍盛管弱，宜別之。注釋：切脈一呼一吸三次脈象，為遲脈；比遲脈少快一點，是緩脈；遲而沉細，往來艱澀、經(jīng)常偷停，為澀脈；浮取遲大為虛脈。遲脈或者緩脈，兼有偷停，就是結(jié)脈。遲、緩、虛、澀、結(jié)，都是遲脈類。主病言寺：理司JK病或多痰，沉痼癥瘕仔務(wù)田看。有力而理舄冷痛，理而照力定虛寒。寸理必是上焦寒，號昌主中寒痛不堪。尺是弩虛腰翩重，溲便不禁疝牽丸。原注：理脈主JK,有力冷痛，照力虛寒。浮理表寒，沉理袒寒。注釋：遲脈主寒證、五臟病、或者久病痰多。沉遲為久病，陽氣不達于四肢，四肢氣血不足，必然四肢發(fā)冷；久而久之，化成癥瘕、腫瘤。寒性收引，其性疼痛，因為寒冷病機引起的疼痛，脈象為緊、弦遲。無力而遲的脈象，濡、弱、沉、細、微、澀、虛，都兼有遲脈，都是氣血不足的虛寒病癥，臨床上除了澀脈兼有血瘀之外，都是氣血不足為主，治療時要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)等病位，而遣方用藥。寸部主心肺胸中，遲而無力，心肺氣虛，常伴隨痰飲；浮遲相兼在寸部，頸項肩肘疼痛，為上半身痹癥。關(guān)部脈遲，為太陰癥，直中寒；或飲涼納冷，引起的胃寒。無力左關(guān)，為肝血不足之肝郁；右關(guān)脈弱為脾虛久病，胃虛寒，四君子證。尺脈浮遲、弦硬為下半身寒痹；尺脈沉遲，為腎陽虛，出現(xiàn)浮腫、大小便遺失，疝痛，腰酸腿軟，尿頻。4盤（|^）敷脈：一息六至（《脈經(jīng)》*脈流薄疾（《素冏》）。原注：敷舄^不媵|^,故脈來太遏焉。浮、沉、理、敷，脈之^鎮(zhèn)。《素冏》《脈經(jīng)》皆舄正脈?！睹}言夬》立七表、八袒，而遺敷脈，止歌於心膩，其妄甚矣。注釋：一呼一吸時間內(nèi)，脈搏跳動六次，快速急疾的脈象。又比緩脈少快而無力的脈象，為虛數(shù)；大致1分鐘79--75次之間；數(shù)脈1分鐘約80次以上，一般在90次左右。健康人脈象冷天72--74次左右，熱天在78次左右。浮沉以部位深淺而言，遲數(shù)以快慢而言，大小強弱，以脈體形狀而言。浮沉遲數(shù)、快慢休止、大小強弱，脈之總綱。髓狀言寺敷脈息冏常六至，陪微1^盛必狂爐。浮沉表袒分虛^,惟有兄童作吉看。注釋：數(shù)脈，在一呼一吸時間內(nèi)，跳動六次左右，病機是陰微陽盛，故發(fā)熱、煩躁、癲狂。臨床應(yīng)該以兼有浮沉，分表里，浮數(shù)為表癥，沉數(shù)為里癥；有力無力分虛實，有力而數(shù)為實熱，無力而數(shù)為虛熱（也就是陰虛內(nèi)熱）。小兒4歲以上，六次、七次為正常脈象，八次、九次為數(shù)脈，四次、五次為遲脈；三歲以下，八次為平，超過八次為數(shù)，不及八次為遲。健康兒童脈象軟緩而數(shù)。相^言寺：敷比平人多一至，聚來如敷似強^。敷而日寺止名舄促，^^^中勤脈形。原注：敷而弦急舄聚，流利舄滑，敷中有止舄促，敷甚舄桎，敷見^中舄勤，數(shù)甚為極。注釋：正常人脈搏，一息3--5次，而數(shù)脈總是比平時快，快到一息六次。緊、促、動、疾、極，皆屬于數(shù)脈類，緊脈形同被拉緊的繩索，被彈動，左右擺動急促；促脈是數(shù)脈當中，有偷停--數(shù)中有止；動脈，只有關(guān)部有，寸部、尺部不見，如豆?jié)L動在關(guān)部；脈跳一呼一吸，八次為疾脈，九次為極脈。疾脈、極脈，疾病危重，心腦衰竭前夕。主病言寺：敷脈舄1^熟可知，只將君相火^WoW宜淙潟虛溫袖，肺病秋深劄畏之。寸敷咽喉口舌皰，吐航咳嗽肺，生瘍。富^胃火業(yè)肝火，尺屠滋陪降火潺。原注：敷脈主腑，有力^火，照力虛火。浮敷表熟，沉敷袒M,Mn^W肺廉，敷虛肺癆。六脈虛數(shù)無力，為陰虛內(nèi)熱。注釋：數(shù)脈為陽盛熱類疾病，主一切熱證。臨床上分虛熱、實熱；實熱為君火，虛熱為相火；實火用清熱藥物直接清實熱，虛熱用滋陰藥物，慢慢養(yǎng)血、涼血調(diào)補?？却貌?，如果在深秋季節(jié)，出現(xiàn)數(shù)脈，金氣當令，反被火刑，火來克金，確是很重的疾病。病勢雖重，如果重用清熱化痰之藥，再佐以滋陰養(yǎng)血之品，稍加活血補氣藥物，也能治愈。數(shù)脈，經(jīng)過用藥，清熱滋