下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖

下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管。動(dòng)脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動(dòng)。

正常動(dòng)脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動(dòng)脈壁外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜FA第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、下肢動(dòng)脈解剖髂外動(dòng)脈（EIA）股總動(dòng)脈（CFA）股深動(dòng)脈（DFA）股淺動(dòng)脈(SFA)腘動(dòng)脈(POA)脛前動(dòng)脈(ATA)脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（PA）足背動(dòng)脈（DPA）髂總動(dòng)脈脛前動(dòng)脈(ATA)股淺動(dòng)脈(SFA)股深動(dòng)脈（DFA）股動(dòng)脈（CFA）腘動(dòng)脈(POA)

髂外動(dòng)脈（EIA）足背動(dòng)脈（DPA）脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（DPA）第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級(jí)匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢靜脈瓣開閉示意圖下肢淺靜脈內(nèi)的靜脈瓣縱切聲像圖第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢骨骼肌收縮時(shí)，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢靜脈瓣開閉原理：近心端開放遠(yuǎn)端關(guān)閉近心端關(guān)閉遠(yuǎn)端開放下肢骨骼肌舒張時(shí)，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈股外側(cè)淺靜脈第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日檢查體位：下肢動(dòng)脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動(dòng)脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時(shí)，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜下肢動(dòng)脈檢查：主要包括髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。中英文對(duì)照髂外動(dòng)脈ExternalIliacArteryEIA股總動(dòng)脈CommonefemoralarteryCFA股淺動(dòng)脈SuperficialfemoralarterySFA股深動(dòng)脈DeepfemoralarteryDFA腘動(dòng)脈PoplitealarteryPOA脛前動(dòng)脈AnteriortibialarteryATA脛后動(dòng)脈Posteriortibialartery,PTA腓動(dòng)脈PeronealarteryPA足背動(dòng)脈DorsalispedisarteryDPA第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日探頭放在腹股溝上方，從股總動(dòng)脈向上追查，探頭立直一點(diǎn)，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

髂外動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面圖左髂外動(dòng)脈縱切面測(cè)量髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶上方測(cè)量。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜髂外動(dòng)脈測(cè)量：LEIA第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜髂外動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速（mm）（mm）（cm/s）7.9土1.30.9土0.199土22第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈分叉水平以上為股總動(dòng)脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動(dòng)脈。腹股溝韌帶下方第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。CFACFV股總動(dòng)脈股總靜脈橫切，找到股總動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)切面第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動(dòng)脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長(zhǎng)軸。股總動(dòng)脈縱切股總動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)切面第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張?jiān)缙诜聪蜓鳎鎻堉型砥谟洲D(zhuǎn)為正向小波。股總動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）8.2土1.40.8土0.190~14030~50第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股淺動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段部位。股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段股淺動(dòng)脈近段腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈近段SFADFA在股動(dòng)脈下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，股淺動(dòng)脈下方約1.0cm為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜SFASFV第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜RSFARSFV股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段SFA股淺動(dòng)脈向下走行方向。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。股淺動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170~11025~45SFA遠(yuǎn)段5.4土1.10.7土0.170~11025~45第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股深動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股深動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股深動(dòng)脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈：自腘窩處縱切顯示腘動(dòng)脈長(zhǎng)軸。徑后動(dòng)脈腘動(dòng)脈腓動(dòng)脈徑前動(dòng)脈腘彎部的動(dòng)脈俯臥位縱切腘動(dòng)脈第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜仰臥位縱切腘動(dòng)脈側(cè)臥位縱切腘動(dòng)脈RPA第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.10.7土0.150~8020~40腘動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜脛前、后動(dòng)脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動(dòng)脈。脛動(dòng)脈顯示困難時(shí)，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。ATA脛前動(dòng)脈第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜ATA脛后動(dòng)脈第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜足背動(dòng)脈：是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對(duì)照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV股總靜脈CommonefemoralveinCFV股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV股深靜脈DeepfemoralveinDFV腘靜脈PoplitealveinPOV脛后靜脈PosteriortibialveinPTV腓靜脈PeronealveinPV大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動(dòng)脈伴行，故檢查部位相同于同名動(dòng)脈。下肢深靜脈：下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動(dòng)脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測(cè)量?jī)?nèi)徑。測(cè)量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動(dòng)靜脈縱切面PTVPTAPTV第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面股總靜脈RCFVCFVCFA在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動(dòng)脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動(dòng)脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭再縱切。右股總靜脈GSV第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜正常:Valsalva試驗(yàn)股靜脈內(nèi)血流中斷CFV股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗(yàn)）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號(hào)，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時(shí)間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。異常:Valsalva試驗(yàn)靜脈瓣反流1.2秒第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒?qǐng)D股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動(dòng)脈后方顯示，同時(shí)可以探及股深靜脈。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒?qǐng)D腘靜脈探頭放在腘窩處。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜大隱靜脈——全身最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。下肢淺靜脈頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

大隱靜脈縱切面大隱靜脈頻譜多普勒?qǐng)D大隱靜脈第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日與動(dòng)脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對(duì)管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗(yàn))。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時(shí)，對(duì)小腿有兩條同名靜脈與其同名動(dòng)脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。八、下肢靜脈超聲檢查注意問題大隱靜脈亞急性血栓術(shù)中取下肢靜脈血栓第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。

乏氏法（Valsalva試驗(yàn)）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時(shí)，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無血流信號(hào)或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時(shí)反流時(shí)間大于1s。八、下肢靜脈超聲檢查注意問題正常靜脈Va