2022年醫(yī)學(xué)專題-手術(shù)室出科小結(jié)

手術(shù)室實(shí)習(xí)(shíxǐ)小結(jié)南中醫(yī)(zhōngyī)翰林學(xué)院馬驍?shù)谝豁摚踩彭摗?.手術(shù)室分區(qū)⑴非潔凈區(qū)常包括更衣室、更鞋室、辦公室、會議室、值班室、多媒體教學(xué)室、資料室、接受患者區(qū)域等，設(shè)在最外側(cè)。手術(shù)患者于接收區(qū)域有工作人員核對無誤后，需更換手術(shù)室專用平車(pínɡchē)或鞋進(jìn)入手術(shù)室，防污染。⑵準(zhǔn)潔凈區(qū)有非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過渡區(qū)域。包括器械室，敷料室、復(fù)蘇室等，設(shè)在中間。手術(shù)室工作人員應(yīng)換好手術(shù)室鞋及衣物、帶好口罩、帽子方可進(jìn)入此區(qū)。已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者不可返回此區(qū)。一、手術(shù)室管理(guǎnlǐ)第二頁，共三十九頁。⑶潔凈區(qū)包括手術(shù)室、洗手間、無菌物品存放間、手術(shù)室內(nèi)走廊等，設(shè)在最里面，潔凈要求(yāoqiú)最嚴(yán)格，非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)、此區(qū)一切人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2、手術(shù)間的清潔和消毒手術(shù)間的清潔采用濕式打掃法；每日晨及工作結(jié)束后用1％消毒靈拖地，清潔房間，然后紫外線消毒30-60分鐘；每周至少一次徹底大掃除，并采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器對空氣進(jìn)行消毒。第三頁，共三十九頁。包括：一般工作制度、消毒隔離制度、手術(shù)室清潔消毒制度、查對制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全管理制度、護(hù)理差錯事故登記報告制度、差錯事故防范(fángfàn)制度、接送患者制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、參觀制度、手術(shù)安排制度、器械間管理制度、特殊感染手術(shù)安全管理制度、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定等。目的：提高手術(shù)室工作效率、防止各種差錯事故、保證患者手術(shù)安全。3、建立健全各項(xiàng)規(guī)章(guīzhāng)管理制度第四頁，共三十九頁。一、器械護(hù)士直接參與手術(shù)過程，負(fù)責(zé)手術(shù)過程中所需器械、物品和敷料(fūliào)的供給，主動配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。一般站在手術(shù)者對側(cè)。具體包括：1.術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視患者，了解病人病情和需求，根據(jù)手術(shù)類型和范圍準(zhǔn)備器械和敷料。2.術(shù)前準(zhǔn)備洗手，穿無菌衣，戴無菌手套準(zhǔn)備手術(shù)器械輔料。根據(jù)手術(shù)步驟將物品按順序放置。協(xié)助第一助手做手術(shù)區(qū)皮膚消毒。二、護(hù)理人員配備(pèibèi)及職能第五頁，共三十九頁。3.清點(diǎn)、核對用物分別于術(shù)前，術(shù)中關(guān)閉胸腔或腹腔前；體腔關(guān)閉后縫合切口前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各種敷料(fūliào)，器械?？p針等數(shù)目三次，核對清楚后進(jìn)行記錄。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，防術(shù)中用物遺留于患者體內(nèi)。4.正確、主動傳遞物品應(yīng)注意手術(shù)刀的刀鋒朝上；彎鉗彎剪應(yīng)將彎面部朝上；縫線穿出針孔應(yīng)拉出6-9cm，傳遞時用手托住防脫落。第六頁，共三十九頁。5.保持手術(shù)區(qū)域及用物的整潔始終保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)(zhuàngtài)。6.配合搶救患者發(fā)生意外，準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生搶救。7.存留標(biāo)本術(shù)中切除的任何組織、標(biāo)本，均應(yīng)委托放于器械桌一角，術(shù)后交給患者。8.協(xié)助包扎傷口術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理、包扎傷口，固定各種引流物。9.整理用物清洗器械并協(xié)助整理手術(shù)間。第七頁，共三十九頁。主要任務(wù)是在臺下負(fù)責(zé)術(shù)中所需物品的準(zhǔn)備及供給，配合手術(shù)及麻醉，完成輸液輸血等治療措施，按整體護(hù)理要求護(hù)理患者。具體包括：1.術(shù)前物品準(zhǔn)備檢查手術(shù)間各種物品、藥物是否齊全，電源、吸引裝備、供氧系統(tǒng)等設(shè)備是否安全有效，調(diào)試(diàoshì)術(shù)中所需要的特殊器械如高頻電刀等，調(diào)節(jié)適宜的室溫及光源，準(zhǔn)備好無菌桌。2.接待、核對患者按手術(shù)通知單仔細(xì)核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書和手術(shù)間，點(diǎn)收隨患者帶至手術(shù)室的病歷、藥品等。檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，飾物、義齒及貴重物品是否取下。驗(yàn)證患者血型、交叉配血結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。為病人開通靜脈并輸液。二·巡回(xúnhuí)護(hù)士第八頁，共三十九頁。3.安置體位首先根據(jù)麻醉要求(yāoqiú)安置患者體位，之后再按照手術(shù)要求(yāoqiú)擺放手術(shù)體位并妥善固定，確?；颊呤孢m安全。4.協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備幫助器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)部位皮膚消毒，安排各類人員就位。5.清點(diǎn)核對用物分別于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及縫合切口前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等數(shù)目共三次并認(rèn)真記錄。第九頁，共三十九頁。6.術(shù)中配合保持手術(shù)間的安靜整潔，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(suíshí)調(diào)節(jié)燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察患者病情變化，保證輸液輸血通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。7.術(shù)后整理協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，妥善固定引流，向護(hù)送人員清點(diǎn)患者攜帶用品。整理手術(shù)間，物品定位歸原，進(jìn)行手術(shù)間日常的清掃、空氣消毒等。第十頁，共三十九頁。1.樹立無菌觀念、明確無菌區(qū)域⑴手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)接觸未消毒的物品。穿好手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可垂過腰或交叉于腋下。⑵手術(shù)臺邊緣以下布單不可觸摸，下墜超過(chāoguò)手術(shù)臺邊緣以下的無菌物品不可再拾回使用。三、術(shù)中無菌操作(cāozuò)原則第十一頁，共三十九頁。⑴無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須先經(jīng)滅菌消毒(xiāodú)處理。無菌包破損、潮濕、疑被污染均應(yīng)視為有菌，不可使用。⑵術(shù)中手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套；前臂或肘部污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖帶。⑶無菌區(qū)的布單若被血或水浸濕，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。⑷巡回護(hù)士取用無菌物品應(yīng)用無菌持物鉗夾取，并與無菌區(qū)域保持一定距離。2.保持無菌物品(wùpǐn)的無菌狀態(tài)第十二頁，共三十九頁。⑴皮膚切開前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚。⑵凡與皮膚接觸的刀片和器械(qìxiè)不應(yīng)再用。⑶延長切口或縫合前用70％乙醇消毒皮膚一次。⑷手術(shù)中途因故暫停時，應(yīng)以無菌單覆蓋手術(shù)切口。3.保護(hù)(bǎohù)皮膚切口第十三頁，共三十九頁。⑴不可在手術(shù)(shǒushù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)(shǒushù)用品。手術(shù)(shǒushù)醫(yī)師需要器械時，應(yīng)有器械護(hù)士從器械升降臺側(cè)正方遞給。⑵手術(shù)過程中手術(shù)人員須面對無菌區(qū)，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動。同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)身背對背轉(zhuǎn)至另一側(cè)，以防觸及對方背部有菌區(qū)。4.正確(zhèngquè)傳遞物品和調(diào)換位置第十四頁，共三十九頁。①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）②乙肝病毒表面抗體（HBsAb）③乙肝病毒e抗原（HBeAg）④乙肝病毒e抗體（HBeAb）⑤乙肝病毒核心抗體（HBcAb）⑥丙肝病毒lgM抗體（Anti-HCV）⑦人體免疫(miǎnyì)缺陷病毒抗體（抗-HIV）⑧梅毒血清特異性抗體（Anti-TP）⑨乙肝病毒前S1抗原檢測（Prcsl）四、術(shù)前病毒(bìngdú)九項(xiàng)第十五頁，共三十九頁。①陽：急性乙肝病毒感染①③⑤陽：乙肝大三陽，傳染力強(qiáng)①⑤陽：急性或慢性乙肝，有傳染性①④⑤陽：乙肝小三陽，傳染性弱⑤陽：有乙肝既往(jìwǎnɡ)感染史④⑤陽：急性乙肝恢復(fù)期或既往有感染史②④⑤陽：乙肝恢復(fù)期，具備免疫力檢查(jiǎnchá)結(jié)果分析第十六頁，共三十九頁。1.血液傳播：乙肝小三陽患者每毫升血中含有一千萬至幾億個成熟乙肝病毒顆粒。極微量的血液進(jìn)入健康人的皮膚黏膜，就可造成感染。2.醫(yī)院性傳播：針灸針、口腔器械、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染的醫(yī)用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能傳播乙肝病毒。3.性傳播：是乙肝傳播的一個(yīɡè)主要途徑。五、乙肝傳播(chuánbō)途徑第十七頁，共三十九頁。4.垂直傳播：垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性傳播。占乙肝傳播的70％以上。5.親密接觸：接吻、牙刷、剃須刀、指甲剪等6.其他(qítā)途徑：紋身、文眉等，可經(jīng)破損的皮膚感染乙肝。第十八頁，共三十九頁。1998年，某市婦女兒童醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦切口感染，46人索賠(suǒpéi)達(dá)到兩千多萬預(yù)防(yùfáng)院內(nèi)感染第十九頁，共三十九頁。原因分析：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌感染，從而引起(yǐnqǐ)切口感染第二十頁，共三十九頁。2005年，宿遷某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療(zhìliáo)的病人發(fā)生綠膿桿菌的感染，9人單眼眼球被感染。原因：第二次手術(shù)后，醫(yī)生未采取高壓蒸汽消毒滅菌，只用75％擦洗。第二十一頁，共三十九頁。醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染

－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間(qījiān)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染第二十二頁，共三十九頁。﹡時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

無潛伏期的:>48小時﹡部位：不同(bùtónɡ)部位﹡病原體：新的病原體﹡臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查如何(rúhé)判斷為院內(nèi)感染？第二十三頁，共三十九頁。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識教育，自覺參與感染管理二、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控體系(tǐxì)三、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依法管理監(jiān)督四、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，有效阻斷傳播途徑控制感染源----切斷傳播途徑----保護(hù)易感人群

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的管理第二十四頁，共三十九頁。清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。

消毒(disinfection)

是指用物理或化學(xué)方法消除(xiāochú)或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化。

滅菌(sterilization)

是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。清潔(qīngjié)消毒滅菌第二十五頁，共三十九頁。（一）物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而(cóngér)殺滅微生物的方法可分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法常用(chánɡyònɡ)的方法第二十六頁，共三十九頁。

干熱滅菌法濕熱(shīrè)滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小介質(zhì)空氣空氣和水蒸氣第二十七頁，共三十九頁。燃燒滅菌法---燒灼法和焚燒法

特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底、破壞性大

適用：耐高溫、不需要保存的物品

注意事項(xiàng)：注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品貴重器械及銳利刀剪禁用此法不可在火焰未熄滅時添加(tiānjiā)乙醇干熱(ɡànrè)法第二十八頁，共三十九頁。干烤滅菌法：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min

滅菌：箱溫160℃，2小時；170℃，1小時；180℃，30min

注意事項(xiàng)：物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應(yīng)擦干；滅菌時間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時算起滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品部分(bùfen)物品禁止使用干烤法物品包裝：不宜過大(10*10*20)高度不要超過2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚第二十九頁，共三十九頁。

包括：煮沸消毒壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌低溫蒸汽消毒流通蒸汽消毒濕熱(shīrè)法第三十頁，共三十九頁。特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～15分鐘金屬物品：1-2%碳酸氫鈉注意事項(xiàng)：消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中（高于物品2-3cm)，不宜太多（﹤3/4）消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間水沸計(jì)時、加物重計(jì)；大小相同(xiānɡtónɡ)的碗、盆不重疊，海拔每增高300m，需延長消毒時間2min

消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）煮沸消毒(xiāodú)法第三十一頁，共三十九頁。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊,放置合理下排氣式：﹤30cmx30cmx25cm預(yù)真空：﹤30cmx30cmx50cm金屬包﹤7Kg敷料包：﹤5Kg盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制(kòngzhì)加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌法第三十二頁，共三十九頁。設(shè)備：低壓汞石英燈管C波紫外線殺菌波長：250～270nm殺菌效力：可殺滅多種微生物，對桿菌的殺菌力強(qiáng)，球菌弱，真菌更弱

保持燈管清：95%酒精定期擦拭以除去灰塵和污垢

毒條件(tiáojiàn)：溫度20～40℃，濕度40%～60%

消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時，關(guān)燈后間隔3-4分鐘作好記錄：使用時間不超過1000h

加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2

方法：紫外線強(qiáng)度儀，每3-6月測定一次紫外線消毒(xiāodú)法第三十三頁，共三十九頁。滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果如：戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著(xiǎnzhù)殺滅作用如：過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定化學(xué)(huàxué)消毒滅菌法第三十四頁，共三十九頁。浸泡法：大多數(shù)物品擦拭法：物品表面、皮膚的消毒噴霧法：空氣、物表的消毒熏蒸法：空氣、物表、精密(jīngmì)貴重儀器和不