衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘

衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童哮喘的概念氣道慢性炎癥——嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞氣道高反應(yīng)性——?dú)獾缹Υ碳の锓磻?yīng)亢進(jìn)，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)——反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼氣性呼吸困難，具有可逆性第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童哮喘的病因內(nèi)在因數(shù)：機(jī)體特應(yīng)性，有一定遺傳傾向外部原因：致敏原病原體感染

哮喘誘因：特異性和非特異性誘因第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理

1.慢性氣道特應(yīng)性炎癥

肥大細(xì)胞,嗜酸細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞（IgE)，T淋巴細(xì)胞（IL-4、IL-5）,巨噬細(xì)胞

2.非特異氣道高反應(yīng)性（BHR）粘膜下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道神經(jīng)放射亢進(jìn)表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。誘因觸發(fā)哮喘發(fā)作在BHR基礎(chǔ)上，吸入特異性和非特異性刺激物，引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，導(dǎo)致氣道狹窄。

第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日哮喘的病理1.氣道粘膜水腫2.嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤為主的粘膜炎癥3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狹窄，內(nèi)有粘液栓第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日對哮喘的新認(rèn)識哮喘引起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發(fā)作可以威脅生命哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高哮喘觸發(fā)因素包括：病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原、化學(xué)刺激、煙草煙霧、空氣污染、冷空氣或運(yùn)動、劇烈的情緒表達(dá)等哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥是長期存在的，哮喘是一種需要長期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.起病：嬰幼兒哮喘多由呼吸道病毒感染誘發(fā),起病較緩慢;兒童哮喘多在吸入過敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過程;劇烈運(yùn)動、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作2.癥狀:前驅(qū)：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽

喘息:呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重

嚴(yán)重時：端坐呼吸,大汗淋漓,說話斷續(xù)一般可自行緩解臨床表現(xiàn)(1)第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日

3.體征:胸廓飽滿(病久可形成桶狀胸）呼吸音降低,哮鳴音嚴(yán)重者發(fā)紺,呼吸音明顯降低,哮鳴音消失4.哮喘持續(xù)狀態(tài):哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無效持續(xù)達(dá)24小時以上臨床表現(xiàn)(2)第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.周圍血象:嗜酸性粒細(xì)胞增高

2.X-線胸片:肺紋理增多,肺氣腫,感染時可見

斑片狀陰影.

3.皮膚試驗:皮膚挑刺,明確過敏原.4.血清學(xué)檢測:lgE增高,過敏原特異性lgE陽性.

5.肺功能測定:PEFR,FVC,FEV1降低;殘氣量增加.6.血?dú)夥治?初期:PaO2,PaCO2降低

嚴(yán)重:PaO2降低,PaCO2升高輔助檢查

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日峰流速值的具體應(yīng)用個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最高PEFR值。個人預(yù)計值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值

日間變異率=—————————————╳100%最高PEFR值+最低PEFR值2正常情況下，每日測得PEFR值不能低于個人最佳值（或預(yù)計值）的80%及日間變異率不能大于20%。

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日皮膚點(diǎn)刺試驗1、操作簡便，快速、反應(yīng)明顯；2、對皮膚幾乎無痛苦，小兒亦易接受；3、特異性高，對皮膚刺激極微，很少出現(xiàn)假陽性；4、可同時進(jìn)行多至數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺，操作約3-5分鐘，結(jié)果半小時可完成第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息反復(fù)發(fā)作≥3次；2.發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音；呼氣相延長3.具有特應(yīng)性體質(zhì)4.父母有哮喘病等過敏史5.除外其他引起喘息的疾病

有以上第1、2、5條即可診斷嬰幼兒哮喘。喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時具有第3和（或）第4條時，可考慮給予治療性診斷第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。2.發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：（1）用β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分鐘后，觀察有無明顯療效。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷備件）。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日3.有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原皮試陽性可作輔助診斷。4.氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

以上診斷標(biāo)準(zhǔn)由全國兒童哮喘防治協(xié)作組1998年修訂第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療原則去除病因

控制發(fā)作

預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘治療(1)第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日哮喘治療(2)一。去除病因避免接觸過敏原治療和清除感染灶去除各種誘發(fā)因素第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日二?？刂瓢l(fā)作(1)支氣劑管擴(kuò)張(緩解癥狀)

β受體激動劑:沙丁氨醇,特布他林,克侖特羅茶堿:氨茶堿

抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品(2)糖皮質(zhì)激素(消除炎癥)靜脈:氫化可的松,地塞米松口服:強(qiáng)的松(3)抗菌素并有細(xì)菌感染時應(yīng)用哮喘治療(3)第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日哮喘治療(4)

三。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療1.吸氧:FiO240%,保持PaO270~90mmHg2.補(bǔ)液、糾正酸中毒：補(bǔ)液防止氣道痰栓形成,

糾酸改善B受體對兒茶酚胺的反應(yīng)性3.靜脈用糖皮質(zhì)激素:氫化可的松,地塞米松4.支氣劑管擴(kuò)張:舒喘靈霧化吸入,氨茶堿靜脈滴注5.機(jī)械通氣:第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.GINA方案吸入皮質(zhì)激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受體拮抗劑色苷酸納,酮替芬長效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥2.粉塵螨脫敏療法3.哮喘的長期管理4.其他防治方法(中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑)

哮喘的預(yù)防

第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日哮喘管理計劃的六個部分教育病人與醫(yī)生發(fā)展成伙伴關(guān)系盡可能應(yīng)用肺功能評估和監(jiān)測哮喘的癥狀的嚴(yán)重程度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素建立長期管理計劃建立哮