醫(yī)務(wù)人員如何規(guī)避臨床法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員如何規(guī)避臨床法律風(fēng)險(xiǎn)第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日演講題目前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對律師、媒體醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定與鑒定注重病歷規(guī)范化書寫與管理注重醫(yī)療告知與醫(yī)患溝通第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日前言處理醫(yī)療糾紛最為關(guān)鍵的因素鑒定病歷把握好依法行醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)，注重留存醫(yī)療過錯(cuò)的抗辯證據(jù)法律意識的具體化——證據(jù)意識第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對律師對待患者的律師，視同患者又有別于患者患者不懂法，可以不講理，但是律師懂法，必須以法相待《律師法》規(guī)定，律師調(diào)查的前提是要求得到被調(diào)查單位和個(gè)人的同意，這是被調(diào)查單位和個(gè)人的權(quán)利。復(fù)印病歷，必須有患者及其權(quán)利承受者的授權(quán)。最好讓本單位懂法的同志或者單位的法律顧問接待。謹(jǐn)防對方錄音、錄像第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對媒體媒體的天職就是要發(fā)現(xiàn)新聞，報(bào)導(dǎo)新聞，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引導(dǎo)。建立新聞采訪規(guī)章制度設(shè)立與媒體溝通的機(jī)構(gòu)，保障溝通渠道暢通設(shè)立新聞發(fā)言人制度非以上兩機(jī)構(gòu)人員，不得接受記者的采訪第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日司法上如何認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)過錯(cuò)的法律含義《條例》對過錯(cuò)的界定《條例》的規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的誤區(qū)：將過錯(cuò)認(rèn)定與質(zhì)量分析混淆司法上對過錯(cuò)的界定最佳注意義務(wù)、危害結(jié)果回避義務(wù)司法上是以醫(yī)療法定義務(wù)的是否履行作為認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)的條件第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響（1）影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來源醫(yī)患雙方提供第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響（2）鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響（3）所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。鑒定的實(shí)質(zhì)——鑒定專家對病歷資料的主觀分析第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價(jià)值第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的習(xí)慣（1）急診、門診建議患者留觀，患者或家屬不同意，堅(jiān)決要走告知內(nèi)容：留觀的重要性不留觀存在的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，誰對這些風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任記錄并簽字第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的習(xí)慣（2）知情同意書簽署中的特殊問題緊急情況的處理選擇治療方式、手術(shù)方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日診斷不明確，如何確定手術(shù)方式上級醫(yī)師全面評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷手術(shù)告知書的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的習(xí)慣（3）患者或其家屬放棄檢查、治療告知內(nèi)容該項(xiàng)檢查、治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)放棄檢查和治療有可能延誤病情、誤診誤治放棄檢查、治療的責(zé)任承擔(dān)記錄并簽字第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的習(xí)慣（4）患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出的不得同意患者請假外出發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護(hù)士要在病歷中記錄。外出時(shí)間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時(shí)回病房，并做記錄。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的習(xí)慣（5）患者死亡，家屬對死因有爭議，醫(yī)護(hù)人員要告知尸體程序告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員單方在病歷上記錄的內(nèi)容是否能夠成為證據(jù)（1）書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第77條第1項(xiàng)：國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員單方在病歷上記錄的內(nèi)容是否能夠成為證據(jù)（2）病歷真?zhèn)闻袛嘤^念轉(zhuǎn)變：在醫(yī)院是病歷在法庭上是證據(jù)——書證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員單方在病歷上記錄的內(nèi)容是否能夠成為證據(jù)（3）案例一個(gè)女性患者誤切甲狀腺案例。該案例提示證據(jù)規(guī)則第70條在司法實(shí)踐中容易為法官、律師疏忽。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日遇患方不愿意簽字如何處理（1）如實(shí)記錄所見、所聞、所交待的內(nèi)容2位以上的醫(yī)務(wù)人員簽字司法實(shí)踐的做法與此類似，如果醫(yī)院的做法無效，司法機(jī)關(guān)的做法也無效。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日遇患方不愿意簽字如何處理（2）要善于找第三方人員做見證其他患者或家屬警察第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日病歷規(guī)范化書寫與保管病歷書寫常見問題文件缺失記錄過分簡單、單調(diào)涂改、完善簽名不規(guī)范病歷保管常見問題病歷失竊病歷中的文件丟失環(huán)節(jié)病歷閱讀人無限制第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日注重醫(yī)療告知與醫(yī)患溝通醫(yī)療告知與知情同意當(dāng)前我們正經(jīng)歷一場由患者“授權(quán)醫(yī)療”向患者“參與醫(yī)療”的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的過程侵犯患者的知情同意權(quán)已經(jīng)成為患者起訴醫(yī)院的一種重要的訴由第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù)《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù)－患者的權(quán)利第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)授權(quán)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師向患方充分病情交待患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知·知情·同意第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本法律問題（3）知情同意書的法律意義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險(xiǎn)、醫(yī)療告知方式第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力《合同法》第53條：合同中的下列免責(zé)條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財(cái)產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內(nèi)容有效人身健康損害免責(zé)無效第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時(shí)對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)同意書注意事項(xiàng)緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制《條例》第33條第1項(xiàng)規(guī)定《民法》－緊急避險(xiǎn)擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時(shí)間限制，以患方簽字為界，并且簽字時(shí)要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯(cuò)誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)同意公證問題兩種不良現(xiàn)象：患方不承認(rèn)，醫(yī)方不認(rèn)真部分公證費(fèi)用記入醫(yī)療成本第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療告知實(shí)施注意事項(xiàng)知情同意書推薦范本的說明根據(jù)本地、本醫(yī)院的具體情況修訂最佳注意義務(wù)與結(jié)果回避義務(wù)“免責(zé)同意”條款是為了避免醫(yī)療