心理健康系列知識(shí)講座

心理健康系列知識(shí)講座第二十一章計(jì)劃生育病人的護(hù)理

計(jì)劃生育—我國(guó)的基本國(guó)策2具體內(nèi)容:晚婚：按法定年齡推遲3年晚育：按法定年齡推遲3年節(jié)育：一對(duì)夫婦生育一孩優(yōu)生優(yōu)育：提高人口素質(zhì)3病例

病例:女,30歲，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常,附件（-）。問(wèn)題：要求避孕，可選擇哪些方法？采用何法最好？4第一節(jié)避孕法一、工具避孕法包括：宮內(nèi)節(jié)育器

屏障避孕法

男用：陰莖套女用：子宮帽陰道套陰道隔膜避孕海綿

5陰莖套薄型筒狀乳膠制品精液排入頂端的小囊每次性交需使用使用前后需檢查有無(wú)漏孔可預(yù)防傳播性疾病

第一節(jié)避孕法6圖23－1避孕套使用前吹氣檢查7陰

莖

套8第一節(jié)避孕法圖23－2陰道隔膜和陰道避孕海綿9一.宮內(nèi)節(jié)育器IUD優(yōu)點(diǎn)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆在我國(guó)應(yīng)用40年我國(guó)應(yīng)用人數(shù)占世界使用總?cè)藬?shù)80%種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器固定式宮內(nèi)節(jié)育器

10圖21－3國(guó)內(nèi)常用宮內(nèi)節(jié)育器11V形宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器165藥銅宮內(nèi)節(jié)育器吉尼（宮內(nèi)節(jié)育器）12新體380母體樂(lè)節(jié)育器圖23－4宮形環(huán)、TCu-380等含銅宮內(nèi)節(jié)育器13惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成國(guó)內(nèi)主要以不銹鋼圓環(huán)為主活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）：

主要添加活性物質(zhì)如銅、孕激素、消炎痛等藥物及磁性物質(zhì)等，目的提高避孕效果，減少副作用14固定式宮內(nèi)節(jié)育器（第三代）：

體積小、質(zhì)地柔韌無(wú)支架錨式：直接固定在宮底肌層，明顯減少腹痛、出血、脫落.如吉妮環(huán)VCU：用鉻腸線縫扎環(huán)在宮底藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕酮的T環(huán)：T形塑料支架，縱桿藥管中含藥管外聚二甲基硅氧烷膜控釋15藥物避孕：目前用左旋18甲炔諾酮緩釋LNG20ug/d有效期10年月經(jīng)少低妊娠率和脫落率副反應(yīng)：閉經(jīng)點(diǎn)滴出血162.其他活性物質(zhì)IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等17避孕原理（1）吞噬細(xì)胞增多：（2）炎性細(xì)胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黃體作用：（5）纖溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物質(zhì)的作用：18適應(yīng)證

凡育齡婦女自愿放置IUD而無(wú)禁忌證者均可放置。19

IUD放置術(shù)的禁忌癥（1）生殖道炎癥；（2）生殖器官腫瘤；（3）月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量過(guò)多；（4）宮腔>9cm或<5.5cm者；（5）嚴(yán)重全身性疾??；（6）宮頸過(guò)松或重度裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂；（7）畸形子宮。20

IUD放置時(shí)間：月經(jīng)凈3～7日人流術(shù)后（宮腔小于10cm）產(chǎn)后3月剖宮產(chǎn)后半年21圖23－4放置宮內(nèi)節(jié)育器22術(shù)后注意事項(xiàng)：休息2～3日禁性生活和盆浴2周注意環(huán)脫落定期隨訪23取IUD的適應(yīng)癥副反應(yīng)/并發(fā)癥改用其它措施帶環(huán)妊娠生育絕經(jīng)使用期滿24IUD術(shù)后副反應(yīng)1.出血:頭三個(gè)月內(nèi)最常見(jiàn)常見(jiàn)于經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)原因:是IUD導(dǎo)致血管通透性改變和纖溶活性增加治療：鐵劑吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹墜：IUD與宮腔不合刺激子宮收縮251.子宮穿孔,IUD異位：①子宮位置大小未檢清②哺乳期子宮薄軟、小處理:B超,腹腔鏡確認(rèn)位置后經(jīng)腹或陰道取出2.感染：①操作不嚴(yán)格②環(huán)尾絲③生殖道自身感染處理：取器，抗生素治療IUD的并發(fā)癥263.節(jié)育器嵌頓：①放置時(shí)損傷宮壁②IUD相對(duì)過(guò)大和過(guò)尖處理：及時(shí)取出4.IUD脫落脫落：常見(jiàn)術(shù)后一年內(nèi)，尤以經(jīng)期排出為多原因：IUD下移、與宮腔不符IUD支撐力過(guò)弱特別強(qiáng)調(diào)IUD術(shù)后定期檢查275.帶器妊娠：包括帶器異位妊娠原因：IUD未置宮底部,移位或異位在宮腔外處理:取環(huán)+人流28

第一節(jié)避孕法二藥物避孕避孕藥物制劑分類1.睪酮衍生物：炔諾酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等藥物劑型：糖衣片紙型片滴丸292.避孕藥作用機(jī)制：中樞性作用：反饋HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宮、輸卵管、干擾著床

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短效避孕藥作用

①抑制排卵：藥物抑制LHRH釋放無(wú)排卵前LH高峰、不排卵②改變宮頸黏液性狀③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能④輸卵管運(yùn)行狀態(tài)改變，影響同步性31長(zhǎng)效口服藥作用機(jī)制與短效藥類似長(zhǎng)效雌激素吸收后儲(chǔ)存脂肪內(nèi)緩慢釋放而起長(zhǎng)效避孕作用服藥一次避孕一月32速效避孕藥（探親藥）服用不受經(jīng)期限制改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能改變宮頸黏液性狀前半周期服用抗排卵33緩釋系統(tǒng)避孕藥①皮下埋植劑：不含雌激素②陰道環(huán)：釋放孕激素③微球和微囊避孕針④透皮貼劑避孕

34圖21－6更換方向，植入埋植劑圖21－7埋植后示意圖35避孕藥適應(yīng)癥：育齡健康婦女有節(jié)育要求避孕藥禁忌癥：急慢性肝腎炎、心臟疾病哺乳期婦女、月經(jīng)稀少年齡>45歲、精神病婦女雌激素依賴性腫瘤嚴(yán)重偏頭痛、不明陰道出血36

避孕藥副反應(yīng)①雌激素有關(guān)反應(yīng)：類早孕反應(yīng)皮膚色素沉著②孕激素有關(guān)反應(yīng)：嗜睡、增重臉部痤瘡③影響月經(jīng)：月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)④突破性陰道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素長(zhǎng)期服用不增加生殖器腫瘤發(fā)生率37

注意事項(xiàng)：1．定期體檢：血壓、乳房、肝功、婦檢、宮頸刮片、血脂/糖2.長(zhǎng)期用藥可相對(duì)B6、葉酸缺乏3.發(fā)生偏頭疼、下肢脹痛或心理抑郁應(yīng)停藥觀察4.同服利血平、巴比妥類藥物:降低避孕效果38復(fù)方短效避孕藥用法：月經(jīng)第五天開(kāi)始連服22天1片/每晚，如漏服次晨補(bǔ)服停藥后2-3天月經(jīng)來(lái)潮如停藥7天無(wú)月經(jīng)，則可再服第二周期如連續(xù)二個(gè)周期無(wú)月經(jīng)則停藥檢查原因39其它避孕方法一.緊急避孕法：

指無(wú)避孕或措施失效下，幾小時(shí)或幾日內(nèi)采取的防止非意愿妊娠的避孕方法緊急避孕機(jī)制:阻止或延遲排卵干擾受精或阻止著床禁忌癥：確定已妊娠緊急避孕方法:宮內(nèi)節(jié)育器、口服藥40二.安全期避孕法性生活避開(kāi)易孕期易孕期--排卵前后4～5日又稱自然避孕法失敗率20%推算排卵期：BBT宮頸黏液月經(jīng)規(guī)律尿LH試紙等41三.免疫避孕法1.導(dǎo)向藥物避孕單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層2.抗生育疫苗抗HCG疫苗LHRH疫苗42課間休息！43概述：輸卵管絕育術(shù)通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的。手術(shù)安全、為永久性、可逆性高，要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%上。手術(shù)操作可經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穹隆進(jìn)入盆腔，也可直接經(jīng)宮腔進(jìn)行。

第2節(jié)

女性絕育方法及護(hù)理44經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1.適應(yīng)證

(1)自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者。

(2)患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育2.禁忌證

(1)各種疾病急性期。

(2)全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等。

(3)腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。

(4)患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。

(5)24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。

453.手術(shù)時(shí)間選擇

①最好選擇在月經(jīng)干凈后3－4日。②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。③哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

464.手術(shù)步驟目前國(guó)內(nèi)多采用抽心包埋法1、常規(guī)消毒、輔巾。2、選擇切口3、提取輸卵管4、確認(rèn)輸卵管5、結(jié)扎輸卵管47圖23－6輸卵管結(jié)扎術(shù)示意圖485.術(shù)后并發(fā)癥(1)出血、血腫:(2)感染:(3)臟器損傷:(4)絕育失敗:496.護(hù)理診斷焦慮與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、出血有關(guān)。507.護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。心理護(hù)理解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢術(shù)后護(hù)理1）密切觀察體溫、脈搏、腹痛、內(nèi)出血征象2）一般術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)3）觀察切口，保持敷料干燥4）做好健康教育術(shù)后休息3－4周，禁止性生活1個(gè)月51第3節(jié)

終止妊娠方法及護(hù)理在妊娠早期人為地采取措施終止意外或非意愿妊娠是補(bǔ)救措施而非節(jié)育方法52（一）人工流產(chǎn)術(shù)妊娠早期人工方法終止妊娠的手術(shù)適應(yīng)癥：避孕失?。灰虿〔灰死^續(xù)妊娠禁忌癥：急性病/重癥疾病生殖道急性炎癥妊娠劇吐未糾正酸中毒術(shù)前體溫2次≥37.5℃53妊娠10周以內(nèi)--人流負(fù)壓吸引術(shù)妊娠11～14周--人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)54圖23－7人工流產(chǎn)吸宮術(shù)55圖23－8鉗刮術(shù)56人工流產(chǎn)并發(fā)癥子宮穿孔吸宮不全漏吸出血感染栓塞人流綜合反應(yīng)57

人流綜合反應(yīng)：

原因:機(jī)械性刺激宮頸和子宮,興奮迷走神經(jīng)表現(xiàn):受術(shù)者心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂血壓下降、出汗、頭昏、面色蒼白嚴(yán)重者昏厥和抽搐搶救：心律緩慢即刻靜注阿托品58藥物流產(chǎn)常用方案：米非司酮+前列醇；完全流產(chǎn)率90～95%適應(yīng)證：停經(jīng)49日，確診宮內(nèi)孕吸刮宮人流術(shù)高危對(duì)象恐懼手術(shù)流產(chǎn)身體健康，40歲以下自愿要求藥流59

禁忌證1．曾患或現(xiàn)患:心血管、呼吸、消化內(nèi)分泌、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．米非司酮禁忌證者：腎上腺疾病甾體激素相關(guān)腫