外科各類麻醉后護(hù)理常規(guī)

外科手術(shù)前一般護(hù)理慣例1、向病人做好解說(shuō)工作，除去病人敵手術(shù)的顧忌，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)，必需時(shí)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人進(jìn)行健康教育，要求病人戒煙。2、通知家眷或單位負(fù)責(zé)人員來(lái)院，由醫(yī)師詳盡介紹手術(shù)狀況，填寫(xiě)手術(shù)贊同書(shū)。3、術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備（察看皮膚狀況、剃毛和皮膚沖洗）。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒、女病人月經(jīng)周期、皮膚有損害或感染等，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師，考慮停止手術(shù)。4、皮膚準(zhǔn)備的要乞降方法（1）依據(jù)各種手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的范圍。（2）用肥皂水完全沖洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節(jié)油、汽油或乙醚沖洗，有傷口者沖洗后應(yīng)改換敷料。（3）剃毛和沖洗時(shí)，應(yīng)注意勿損害皮膚，勿使病人受涼。5、做好渾身潔凈，洗頭、沐浴、剪趾（指）甲、換衣、不可以自原由護(hù)士履行。6、按醫(yī)囑配血、皮試。準(zhǔn)備特別用藥用物，通知手術(shù)日停膳。7、通知病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁飲水并掛禁食標(biāo)記。8、上注意病人睡眠狀況，保證病人有充分的睡眠，必需時(shí)給服安息冷靜藥。9、按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。女病人除掉發(fā)夾，長(zhǎng)發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸掉假牙。下手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X光片、特別用藥、用物隨病人一齊送手術(shù)室，停止全部術(shù)前醫(yī)囑。10、送往手術(shù)室前，丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，認(rèn)識(shí)有無(wú)生理、病理變化，不宜手術(shù)者實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師。11、病人人送往手術(shù)室后，依據(jù)麻醉、病種、手術(shù)方式做好病室、用物準(zhǔn)備。（4）床的準(zhǔn)備：所有改換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18℃時(shí)想法提升被褥溫度，低于12℃時(shí)想法提升室溫。（5）用物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，按病情需要備搶救藥品和器材，護(hù)理記錄單等。外科手術(shù)后一般護(hù)理慣例1、向麻醉師認(rèn)識(shí)麻醉方式，術(shù)中狀況，手術(shù)性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特別狀況的辦理等，病人回病室時(shí)，挪動(dòng)病人應(yīng)防備各樣導(dǎo)管脫出及增添傷口張力。2、注意保暖，防備受涼，用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防備燙傷病人。3、依據(jù)不一樣的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完整清醒，血壓穩(wěn)固。腰麻后去枕平臥6－8小時(shí)，硬膜外麻后平臥4－6小時(shí)，椎管內(nèi)麻醉后每半小時(shí)丈量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。4、親密察看傷口有無(wú)滲血、滲液等，敷料濕時(shí)，隨時(shí)賜予改換，或見(jiàn)告醫(yī)生辦理。5、各樣引流管要保持暢達(dá)，防備歪曲、受壓，親密察看引流液性質(zhì)、顏色，正確記錄引流量。6、保持輸血、輸液靜脈暢達(dá)，依據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。7、手后7－8小時(shí)，仍不可以自解小便者，檢查膀胱充盈者則考慮無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿及逗留尿管24－48小時(shí)。8、依據(jù)病情，適合調(diào)理體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。9、術(shù)后三天內(nèi)，每日測(cè)體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護(hù)理慣例護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)和飲食狀況，不可以進(jìn)食者按醫(yī)囑賜予鼻飼或靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以保持病人營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿均衡。保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)清楚呼吸道內(nèi)分泌物，鼓舞和指端病人進(jìn)行深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理慣例1、去枕平臥6－8小時(shí)，盡量防止仰頭。24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可連續(xù)去枕平臥，并賜予針灸和冷靜藥（如平定或顱痛定等）。并可靜脈推注50％葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行辦理。2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘丈量一次，連續(xù)四次穩(wěn)固后停測(cè)，異樣者報(bào)告醫(yī)生辦理。3、察看麻醉平面消逝以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。4、麻醉作用消逝后鼓舞病人排尿，術(shù)后8小時(shí)仍不可以自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理慣例護(hù)理。5、術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。硬脊膜外腔阻滯麻醉后護(hù)理慣例1、病人回病房后，主動(dòng)向麻醉師認(rèn)識(shí)麻醉狀況、術(shù)中病情變化和辦理，并立刻丈量血壓、脈搏和呼吸。2、病人取平臥位4－6小時(shí)，至病人痛覺(jué)恢復(fù)后按手術(shù)的種類賜予各樣臥位。3、丈量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)四次穩(wěn)固后停測(cè)。如成人患者縮短壓低于12Kpa，脈搏增快，應(yīng)試慮血容量不足而加速補(bǔ)液，如血壓不上漲，指甲、唇蒼白，應(yīng)試慮術(shù)后出血，報(bào)告醫(yī)生辦理。4、如病人出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說(shuō)話費(fèi)勁，呼吸互換量不足，應(yīng)試慮麻藥遲緩浸透蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面連續(xù)上漲，特別高位硬膜外麻和麻醉過(guò)程中曾穿破硬脊膜的病人，應(yīng)倍加注意，若出現(xiàn)上述狀況，應(yīng)即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管縮短藥物，并報(bào)告醫(yī)師共同辦理。5、注意排尿狀況，若有尿潴留則按尿潴留護(hù)理慣例護(hù)理。6、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防備脫出和折管，導(dǎo)管外端用無(wú)菌紗布包裹，應(yīng)防止插管處污染及麻醉穿刺點(diǎn)的感染。局部麻醉及臂叢麻醉后護(hù)理慣例1、按一般術(shù)后護(hù)理慣例護(hù)理、2、向麻醉人員認(rèn)識(shí)麻醉狀況，取自動(dòng)體位。3、測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，穩(wěn)固后停測(cè)。4、注意傷口痛苦狀況，必需時(shí)按醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛劑。5、臂叢麻醉病人應(yīng)注意察看穿刺部位有無(wú)血腫，特別斷肢再植病人使用肝素者，如血腫連續(xù)增大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師停用肝素，并作適當(dāng)辦理；如為頸路臂叢，應(yīng)注意病人呼吸，有無(wú)胸悶、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行辦理。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，雙側(cè)至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術(shù)部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指（趾）甲。一、游離皮瓣移植手術(shù)前、后護(hù)理慣例1、術(shù)前護(hù)理1）、按顯微外科手術(shù)前護(hù)理慣例護(hù)理。2）、心理護(hù)理，認(rèn)識(shí)病人疑慮，有針對(duì)性地進(jìn)行解說(shuō)說(shuō)明，以除去顧忌，獲得合作。3）、手術(shù)部位慣例照相。4）、手術(shù)部位地靜脈不穿刺、輸液。5）、床上訓(xùn)練大小便。6）、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。二、術(shù)后護(hù)理1）、按顯微外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理慣例護(hù)理。2）、注意渾身狀況，察看生命體征變化，注意輸液量、速度。3）、局部察看：保持局部潔凈干燥，注意傷口滲血、負(fù)壓引流暢達(dá)狀況，察看引流量，顏色并記錄。4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，連續(xù)57天。5）、室溫恒定在25－280C之間，防止嚴(yán)寒惹起血管痙攣，保250C持手術(shù)部位高于心臟水平10－15厘米。6）、準(zhǔn)時(shí)正確賜予抗凝藥和血管擴(kuò)充藥。為防備痛苦惹起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導(dǎo)管注入25％丁卡因，注意保持導(dǎo)管無(wú)菌。7）、皮瓣局部察看，親密察看移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細(xì)血管再充盈反響，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。察看檢測(cè)重點(diǎn)以下：①皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供優(yōu)秀，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或昏暗為動(dòng)脈供血不良；②術(shù)后每小時(shí)丈量皮瓣皮溫一次，并與健側(cè)對(duì)照，室溫時(shí)，皮溫應(yīng)為33－350C，如皮瓣低于健側(cè)30C，膚色有改變，提示血運(yùn)有阻礙。③毛細(xì)血管反響的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1－2秒。如充盈時(shí)間在5秒以上或無(wú)反響，可能是血運(yùn)阻礙，術(shù)后6小時(shí)易發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)為出問(wèn)題的重點(diǎn)時(shí)刻，應(yīng)親密察看。發(fā)現(xiàn)異樣立刻報(bào)告醫(yī)生實(shí)時(shí)辦理。（8）、術(shù)后臥床7－14天。注意病人飲食，鼓舞多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合。三、游離足趾移植手術(shù)前、后護(hù)理慣例1、術(shù)前護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)前護(hù)理慣例護(hù)理。（2）、供趾選擇：①供趾一般選擇對(duì)側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，免得影響足的功能。②供趾局部皮膚無(wú)感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕。2、術(shù)后護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)后慣例、麻醉后護(hù)理慣例護(hù)理。（2）、丈量皮膚溫度（與游離皮瓣移植同樣）。（3）、患指血液循環(huán)的察看：指端紅潤(rùn)、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充盈反響在2秒之內(nèi)。（4）、皮膚的察看：①有以下表現(xiàn)者為動(dòng)脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫降落、皮紋加深。②有以下表現(xiàn)者為靜脈回流阻礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消逝，甚至出現(xiàn)水泡、皮溫降落。（5）、保持連續(xù)臂叢麻醉插管，每6－8小時(shí)注入0.3％丁卡因8毫升，保持3－5天，注藥時(shí)要特別注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作。6）、術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)同樣）。7）、功能鍛煉：術(shù)后3－4周后鼓舞病人做主動(dòng)伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做踴躍功能鍛煉，也可輔以理療。一、石膏固定護(hù)理慣例1、石膏固定前護(hù)理1）、認(rèn)識(shí)病人思想狀況，做好意理護(hù)理，說(shuō)明石膏固定的原由，以取生病人及家眷的配合。2）、潔凈患肢或軀干，有傷口者先換藥。3）、過(guò)床或搬運(yùn)病人時(shí)，先固定好肢體，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)。2、石膏固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理慣例護(hù)理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不可以挪動(dòng)病人，石膏雖干固還沒(méi)有堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防備手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋平均墊好肢體，防備變形，潔凈裸露肢端，以便察看。（4）、保持室內(nèi)空氣流通以促進(jìn)石膏干固。夏天可用電吹風(fēng)吹干，冬天可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次20－30分鐘，防備燙傷。（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，免得腫脹。石膏堅(jiān)硬后，可鼓舞病人活動(dòng)石膏固定之外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人常常在石膏內(nèi)做肌肉縮短運(yùn)動(dòng)及指趾關(guān)節(jié)、足背伸屈活動(dòng)，防備關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應(yīng)用軟枕妥當(dāng)墊好，保持功能位，防備關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。（7）、注意察看患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻痹等感覺(jué)狀況，重視病人主訴，對(duì)原由不明的劇痛，應(yīng)通告醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開(kāi)窗”察看，檢查有無(wú)局部受壓，勿亂用止痛藥。（8）、保持石膏潔凈、干燥、邊沿齊整，圓滑，不行浸潤(rùn)，不行與硬物撞擊。（9）、下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），免得破壞石膏。10）、如術(shù)后有滲血浸透石膏繃帶，用藍(lán)筆畫(huà)記號(hào)，察看能否連續(xù)滲血。必需時(shí)通告醫(yī)生剖開(kāi)石膏辦理。11）、如遇開(kāi)放性損害，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹顯然，應(yīng)立刻通知醫(yī)生辦理。二、小夾板固定護(hù)理慣例1、固定前護(hù)理（1）、做好解說(shuō)工作，說(shuō)明固定的目的。（2）、潔凈肢體。（3）、搬運(yùn)時(shí)先固定患肢，動(dòng)作要輕。2、固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理慣例護(hù)理。（2）、