傳染病院內(nèi)感染預(yù)防與控制

傳染病醫(yī)院感染的

預(yù)防與控制

中心醫(yī)院感染管理科

高曉東12020/11/30傳染病是指由病原微生物，如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、立克氏體、螺旋體和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。我國目前的法定傳染病分為甲、乙、丙3類，共39種。由于傳染病的傳染性、流行性、反復(fù)性、突發(fā)性等特點(diǎn)，以及近年來疾病譜的變化和人口老齡化程度的提高，不斷有舊病重燃及新病出現(xiàn)。傳染病一旦在醫(yī)院內(nèi)傳播（SARS），后果不堪設(shè)想。核心問題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、傳染病概述22020/11/30醫(yī)院感染概念

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染概述32020/11/30醫(yī)院感染的人群界定醫(yī)院感染的地點(diǎn)界定醫(yī)院感染的時(shí)間界定二、醫(yī)院感染概述42020/11/30三、醫(yī)院感染情況下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。52020/11/30下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。三、醫(yī)院感染情況62020/11/30四、傳染病醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一）醫(yī)院環(huán)境及建筑設(shè)計(jì)布局

流程合理、分區(qū)明確、通風(fēng)良好、設(shè)施到位。二）傳染病知識培訓(xùn)

早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。三）控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1）控制傳染源

2）切斷傳播途徑

3）保護(hù)易感人群72020/11/30五、控制傳染源

隔離治療是預(yù)防傳染病擴(kuò)散最有效的方法。

傳染病患者住院隔離期間要嚴(yán)格探視制度，應(yīng)原則上不設(shè)陪護(hù)；病情需要探視者，應(yīng)按要求做好防護(hù)。呼吸道傳染病患者在病情允許情況下應(yīng)戴口罩。特殊患者應(yīng)限制其一切活動(dòng)在室內(nèi)，不得離開病房。

82020/11/30傳播途徑是指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移的過程。常見的傳播方式有：1、接觸傳播

2、飛沫傳播3、空氣傳播4、蟲媒傳播5、媒介傳播

六、切斷傳播途徑92020/11/30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離措施是防止傳染病在醫(yī)院傳播的有效方式。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

是針對原有所有患者和醫(yī)務(wù)人員所用的一種預(yù)防，將病人血液，體液，分泌物，排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整的皮膚時(shí)必須采取防護(hù)措施．包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。六、切斷傳播途徑102020/11/30七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施：一手衛(wèi)生

1、直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。它是最簡單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的措施。

112020/11/30七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、戴手套

當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套亦可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。注意：1、在處置兩個(gè)病人之間一定要更

換手套；2、戴手套不能代替洗手。122020/11/303、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、適時(shí)穿隔離衣或防護(hù)服。

穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防132020/11/305、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：

(1)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。

（5）醫(yī)療廢物的管理

七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防142020/11/306、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

(1)

對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

(2)

在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)

可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

（4)

復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的泄露。七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防152020/11/30隔離原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防﹢相應(yīng)傳播途徑隔離：1）隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)示，并限制人員出入。

2）粉色為飛沫傳播的隔離，黃色為空氣傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。3）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。同種病原體感染的患者可安置于一室。4）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。八、基于傳播方式的隔離預(yù)防162020/11/30接觸傳播的隔離預(yù)防接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用接觸傳播隔離預(yù)防。一）患者的隔離預(yù)防

1、患者安置在單人隔離房間；

2、無條件時(shí)同種病原體感染的患者可安置于一室；

3、限制患者的活動(dòng)范圍；

4、減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對其它患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。八、基于傳播方式的隔離預(yù)防172020/11/30二）防護(hù)隔離

1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套；2、離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和手消毒。手上有傷口時(shí)戴雙層手套。3、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，使用后的一次性隔離衣，按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。4、隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

八、基于傳播方式的隔離預(yù)防182020/11/30空氣傳播的隔離預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。一）患者的隔離預(yù)防

1、患者單間安置，通風(fēng)良好。

2、無條件時(shí)，相同病原微生物感染患者可安置于一室。不同病原體感染的患者應(yīng)分開安置，可疑傳染患者安置在單人隔離間。

八、基于傳播方式的隔離預(yù)防192020/11/30八、基于傳播方式的隔離預(yù)防

3、無條件收治時(shí)，盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

4、當(dāng)患者病情容許時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩；并限制其活動(dòng)范圍。

5、嚴(yán)格空氣消毒。202020/11/30八、基于傳播方式的隔離預(yù)防二）防護(hù)隔離

1、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

2、進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴手套。

3、正確使用防護(hù)用品212020/11/30八、基于傳播方式的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防接觸確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。一）患者的隔離預(yù)防

1、患者或可疑傳染病患者安置在單人隔離病房。222020/11/30

2、無條件時(shí)，相同病原體感染的患者可安置一室。不同病原體感染的患者應(yīng)分開安置，可疑傳染患者安置在單人隔離間。

3、應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

4、減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)。5、患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。

6、患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊處理。探視者戴外科口罩。

7、加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。

八、基于傳播方式的隔離預(yù)防232020/11/30二）防護(hù)隔離

1、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

2、與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿防