李蒸-手術(shù)室護(hù)理工作

第五章手術(shù)室護(hù)理工作李蒸2014.9第一節(jié)手術(shù)護(hù)理發(fā)展史

1846年，美國麻省總醫(yī)院（MassachusettsGeneralHospital)一位牙科醫(yī)生（Williammorton)演示首例麻醉下進(jìn)行的拔牙手術(shù)。無麻醉手術(shù)記錄---古希臘醫(yī)生希波克拉底第一節(jié)手術(shù)護(hù)理發(fā)展史手術(shù)室的進(jìn)化：第一代手術(shù)室：創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室1886年細(xì)菌發(fā)覺，蒸汽滅菌法的誕生----器械有效消毒；1887年外科洗手法成立----降低（顯著）術(shù)后患者的感染率；1897年口罩起先運(yùn)用----來自醫(yī)務(wù)人員呼吸道的細(xì)菌得到過濾；1898年滅菌手術(shù)衣----患者與醫(yī)務(wù)人員得到雙向疼惜。第一節(jié)手術(shù)護(hù)理發(fā)展史手術(shù)室的進(jìn)化：其次代手術(shù)室：分散型手術(shù)室1937年法國巴黎召開萬國博覽會第一節(jié)手術(shù)護(hù)理發(fā)展史手術(shù)室的進(jìn)化：第三代手術(shù)室：集中型手術(shù)室1955年日本東京高校集中型中心手術(shù)部設(shè)立1963年中心供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生1966年英國衛(wèi)生部舉薦手術(shù)室平面布局第一節(jié)手術(shù)護(hù)理發(fā)展史手術(shù)室的進(jìn)化：第四代手術(shù)室：志向的綠色手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員及患者實施更加有效的防護(hù)第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備（一）建筑要求1.位置：較高層。接近手術(shù)科室、血庫。2.手術(shù)間數(shù)量與面積數(shù)量：1：20~25面積：40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。3.室內(nèi)設(shè)置要求:門窗、水電、供電、照明、供氣、教學(xué)手術(shù)間的配備第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（二）主要房間的配備1.麻醉準(zhǔn)備室2.麻醉復(fù)原室3.附屬工作間：洗手間無菌物品間藥品間儀器室器械敷料準(zhǔn)備間滅菌間洗滌間、污物間休息室、餐廳第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（三）干凈手術(shù)室1.定義：指接受確定的空氣干凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)限制在確定的范圍和空氣干凈度達(dá)到確定級別。2.分級及適用范圍手術(shù)間第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（四）劃區(qū)管理1.干凈區(qū)2.準(zhǔn)干凈區(qū)3.非干凈區(qū)（五）手術(shù)間的清潔和消毒1.每天的清潔消毒2.每周的清潔消毒3.感染手術(shù)后的清潔消毒第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備二、人員配備和職能

1.手術(shù)醫(yī)師

2.麻醉師

3.器械護(hù)士

4.巡回護(hù)士

第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備器械護(hù)士的工作職責(zé)1.術(shù)前訪視2.術(shù)前準(zhǔn)備3.清點核對用物4.正確傳遞用物5.保持器械和用物整齊6.協(xié)作搶救7.留取標(biāo)本8.包扎和固定9.整理用物

第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備巡回護(hù)士工作職責(zé)1.術(shù)前物品準(zhǔn)備2.核對病人3.安置體位4.幫助手術(shù)準(zhǔn)備5.清點核對6.手術(shù)中的協(xié)作7.保持手術(shù)間整齊安靜8.手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理（一）布類用品常用布類名稱、規(guī)格、用途名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū)手術(shù)巾、包布另外：全部布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌布類用品依據(jù)手術(shù)須要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。手術(shù)衣洗手衣手術(shù)單其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理（二）敷料類1.紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布墊35×35疼惜切口、臟器、拭血40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚紗4×14表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分別粘連組織其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理2.棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、疼惜腦（帶黑線）組織

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位疼惜傷口吸取分泌物其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理（三）器械類1.基本器械名稱、用途：①手術(shù)刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織運(yùn)用時要裝上配套的刀柄。②手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分別止血④手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥針持：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理2.特殊器械：依據(jù)不同手術(shù)選用①腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù)②直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫瘤）③其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍灯浯喂?jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理3.術(shù)后器械處理①一般器械處理②污染手術(shù)后器械的處理③腔鏡類器械的處理其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

①縫線功用：①縫合切口，臟器，促使其愈合②結(jié)扎縫合血管起止血作用缺點：異物

其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理1）不行吸取線①醫(yī)用絲線：型號（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特點：松軟強(qiáng)韌、不滑、打結(jié)牢、對組織反應(yīng)小、是運(yùn)用最廣泛、最基本縫線。缺點：不吸取、形成異物②尼龍線：用于血管吻合③不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合④Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合⑤滌倫線：用于心瓣膜縫合其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理2）可吸取線①腸線：型號（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點：可吸取、不留異物、但組織反應(yīng)大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：XLG、PDS等特點：更易吸取，組織反應(yīng)輕，但價格較高。其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理4.縫針及縫線：

②縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織。

其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理5.引流物1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，運(yùn)用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4)管狀引流：一般膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。其次節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理4.器械類：

消毒供應(yīng)中心（CSSD):對手術(shù)器械進(jìn)行集中處理(具體介紹消毒供應(yīng)中心處理方法，包括特殊感染器械處理方法））第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

更衣：外科手消毒肥皂水刷手法碘伏刷手法外科快速洗手液洗手法滅菌王刷手法穿無菌手術(shù)衣及戴手套穿無菌手術(shù)衣法戴無菌手套連臺手術(shù)更換手術(shù)衣、手套法

。

第四節(jié)病人的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備熱忱接待病人核對病人信息，確保手術(shù)部位精確無誤點收所帶藥品及物品三查七對麻醉、手術(shù)前準(zhǔn)備工作心理護(hù)理，減輕焦慮等心理反應(yīng)第四節(jié)病人的準(zhǔn)備二、安置手術(shù)體位（一）要求1.保證病人平安、舒適。2.呼吸、循環(huán)影響最小。3.符合手術(shù)要求、暴露良好。4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好。5.肌體不能懸空放置，外展不能>90度。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)水平仰臥位平臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù)垂頭平臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術(shù)第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術(shù)

2.側(cè)臥位90度①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。側(cè)臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺

2.側(cè)臥位90度①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。②腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕換成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。腎側(cè)臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位

①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺

2.側(cè)臥位90度

①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。②腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕換成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。③半側(cè)臥：45度胸前外側(cè)切口、二尖辦擴(kuò)張術(shù)。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備3.膀胱截石位：臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。用于肛門、會陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。4.半坐臥位：床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。5.俯臥位：

頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。俯臥位俯臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備3.膀胱截石位：臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。用于肛門、會陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。4.半坐臥位：床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。俯臥位：頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。6.坐位:

成人扁桃體摘除第四節(jié)病人的準(zhǔn)備三

手術(shù)區(qū)皮膚的消毒皮膚消毒原則：15-20cm消毒方法手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍第四節(jié)病人的準(zhǔn)備四

手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的鋪單原則鋪單方法第四節(jié)病人的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)鋪單法原則：1.鋪無菌巾時，手或任何已滅菌的部分不能與有菌部分接觸。2.打開的無菌單，勿接觸腰平面以下及其它有菌物3.精確鋪巾、鋪的單不能隨意移動。4.術(shù)野四周要求4-6層，外圍至少2層。5.布單一經(jīng)水或血浸濕，要剛好加蓋無菌單，以保證無菌。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，紡織一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。手術(shù)中無菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者平安的關(guān)鍵。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則明確無菌概念，建立無菌區(qū)域手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺面以上為無菌區(qū)；戴手套的手不得扶持無菌臺邊緣及邊緣以下；如疑似污染，立刻更換并重新滅菌。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理要求無菌區(qū)內(nèi)運(yùn)用的物品必需是滅菌的；若無菌包有破損、潮濕、可能污染時，均視為有菌，禁止運(yùn)用；無菌物品墜落后，不行撿回運(yùn)用；無菌物品一經(jīng)取出，即使未運(yùn)用，也不能放回?zé)o菌容器，必需重新滅菌后再運(yùn)用；無菌包打開后未被污染，超過24小時不行運(yùn)用。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則術(shù)中執(zhí)行無菌技術(shù)術(shù)中避開面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手術(shù)人員更換位置時，如兩人鄰近，一人雙手放于胸前，與交換著實行背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面對手術(shù)臺退出，然后交換；術(shù)中傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不行從術(shù)者的身后或頭部傳遞，必要時，可以從術(shù)者上臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣；接觸過腫瘤或空腔臟器內(nèi)部的污染器械放于固定容器中，與其他器械分開；保持無菌巾干燥，一旦浸濕立刻更換或加層；術(shù)者手套破損或污染應(yīng)剛好更換；術(shù)中盡量削減開關(guān)門次數(shù)，限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，削減人員走動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作二、鋪無菌器械臺的步驟無菌包開啟前的檢查包外化學(xué)指示膠帶變色狀況；包上滅菌有效期；外包裝是否破損；是否為所需的器械包或敷料包第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作二、鋪無菌器械臺的步驟開啟無菌包的依次將無菌敷料包放在器械車中心，用手打開外包布，留意手不能觸及外包布內(nèi)面：對側(cè)→左、右側(cè)→近側(cè)。用無菌持物鉗打開內(nèi)包布：左、右側(cè)→對側(cè)→近側(cè)（或由護(hù)士完成外科洗手，并帶上手套后打開）。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作二、鋪無菌器械臺的步驟建立無菌器械臺臺面敷料鋪置至少應(yīng)達(dá)到4層，四周邊緣下垂不少于30cm。整理無菌器械臺清點器械及物品

器械臺第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作三、無菌器械桌的運(yùn)用原則備用的無菌桌有效時間4小時無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，雙手不得扶持邊緣凡下垂到桌緣以下的物品視為污染，不能再用手術(shù)起先后，無菌桌僅對一個病人是無菌，對另一個病人則是污染。保持無菌桌的清潔、整齊、干燥、分類擺放用品，及時清理術(shù)野四周器械。第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)協(xié)作三、鋪無菌巾原則洗手護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套后