2022年醫(yī)學(xué)專題-糖尿病流行病學(xué)要領(lǐng)

糖尿病流行病學(xué)2/24/20231第一頁，共六十三頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容糖尿病簡(jiǎn)介（了解(liǎojiě)）糖尿病流行病學(xué)（熟悉）糖尿病危險(xiǎn)因素（掌握）糖尿病預(yù)防策略與措施（掌握）2/24/20232第二頁，共六十三頁。教學(xué)大綱(jiàoxuédàɡānɡ)要求掌握1型和1型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素和糖尿病的防治策略(cèlüè)與措施熟悉1型和2型糖尿病的各自流行病學(xué)特征了解糖尿病的臨床分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)2/24/20233第三頁，共六十三頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)糖尿病定義(dìngyì)糖尿病病生理及臨床表現(xiàn)糖尿病分類糖尿病診斷糖尿病治療2/24/20234第四頁，共六十三頁。

一、糖尿病的定義(dìngyì)糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。主要特點(diǎn)是慢性高血糖，臨床癥狀(zhèngzhuàng)主要有多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多種器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。2/24/20235第五頁，共六十三頁。二、糖尿病的病生理(shēnglǐ)及臨床表現(xiàn)（一）胰島素可促進(jìn)機(jī)體充分利用葡萄糖，促進(jìn)糖原、脂類和蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，降低血糖。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的一種降低血糖的激素。胰島素→靶器官受體→受體后信號(hào)傳導(dǎo)(chuándǎo)體系→發(fā)揮代謝調(diào)節(jié)作用2/24/20236第六頁，共六十三頁。二、糖尿病的病生理(shēnglǐ)及臨床表現(xiàn)（二）2/24/20237第七頁，共六十三頁。三、糖尿病的分類(fēnlèi)1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

1.自身免疫性2.特發(fā)性2型糖尿?。ㄕ继悄虿】倲?shù)95％以上的、病因至今未明、以不同程度胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗共存所致原發(fā)性糖尿?。┢渌厥忸愋吞悄虿∫葝u素作用遺傳缺陷胰島β細(xì)胞基因功能異常(yìcháng)胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的罕見類型其它遺傳綜合征伴隨糖尿病

妊娠糖尿病

僅指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。2/24/20238第八頁，共六十三頁。

四、糖尿病的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)2/24/20239第九頁，共六十三頁。

五、糖尿病的治療(zhìliáo)治療控制血糖的三駕馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物治療國際糖尿病聯(lián)盟推薦五大措施(cuòshī)：糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)療法降糖藥物治療病情監(jiān)測(cè)2/24/202310第十頁，共六十三頁。

第二節(jié)糖尿病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征1998年全球糖尿病患者約1.43億，以2型糖尿病為主(90%)。糖尿病已成為患病率、致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管病的第三種慢性非傳染性疾病。無論發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)還是發(fā)展中國家，糖尿病患病人數(shù)都在逐年增加，尤其是中國、印支次大陸及非洲等國家糖尿病患者人數(shù)增加更快。預(yù)測(cè)2010年和2025年糖尿病患者將分別達(dá)到2.39億和3億，發(fā)達(dá)國家將增加45%，發(fā)展中國家增加200%。我國1996年20-74歲成人中糖尿病的患病率為3.21%，全國共有2000萬糖尿病患者。預(yù)計(jì)到2025年，我國糖尿病患者總數(shù)接近1億。印度、中國以及美國是三大糖尿病大國。2/24/202311第十一頁，共六十三頁。一、地區(qū)(dìqū)分布1型糖尿病2型糖尿病我國糖尿病地區(qū)(dìqū)分布城鄉(xiāng)差別2/24/202312第十二頁，共六十三頁。1型糖尿病地區(qū)(dìqū)分布

國家之間有差異發(fā)達(dá)國家高于不發(fā)達(dá)國家最高芬蘭(fēnlán)(45/10萬)和撒丁島；中等歐美3-19/10萬；最低亞洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10萬我國是世界上報(bào)道1型糖尿病發(fā)病率最低的國家，約為0.5/10萬

同一洲內(nèi)各國有差異芬蘭(45/10萬)和希臘(4.6/10萬)相差10倍以上。

南北差異緯度越高發(fā)病率越高,可能與病毒感染有關(guān)。我國以長(zhǎng)江為界，北高（0.65/10萬）南低（0.5/10萬）

2/24/202313第十三頁，共六十三頁。2型糖尿病地區(qū)(dìqū)分布發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)高，發(fā)展中國家低；發(fā)展中國家中生活方式西化地區(qū)高、保持傳統(tǒng)生活方式地區(qū)低。2/24/202314第十四頁，共六十三頁。我國糖尿病的地區(qū)(dìqū)分布東北的黑龍江、華北(Huáběi)的北京、西北的青海、華東的福建和華西的廣州最高，內(nèi)蒙和貴州最低。省市調(diào)查人數(shù)糖尿病糖耐量低減北京37514.564.85內(nèi)蒙37802.254.45吉林35683.274.11江蘇42183.233.70浙江50511.995.34山東32843.486.48河南35543.724.08廣東49953.115.24四川33504.378.21甘肅37003.243.52寧夏35502.282.33合計(jì)427513.214.762/24/202315第十五頁，共六十三頁。城鄉(xiāng)差別城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度(yìndù)、斐濟(jì)）層別糖尿?。?）IGT（%）省會(huì)城市4.585.78中小城市3.374.29富?？h鎮(zhèn)3.295.74富裕縣農(nóng)村2.695.02貧困縣鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.14合計(jì)3.214.762/24/202316第十六頁，共六十三頁。二、時(shí)間(shíjiān)分布1型糖尿病

2型糖尿病2/24/202317第十七頁，共六十三頁。1型糖尿病時(shí)間(shíjiān)分布季節(jié)性1型糖尿病存在(cúnzài)一定的季節(jié)性，秋冬季發(fā)病升高?？赡芘c病毒感染、飲食、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。長(zhǎng)期趨勢(shì)美國和日本年度變動(dòng)較小。歐洲國家（芬蘭、瑞典、挪威、荷蘭、奧地利、英國）增高。以芬蘭為例：1953年為12/10萬，1987-1993年維持在36/10萬，1994年為40/10萬，1996年為45/10萬，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到60/10萬。2/24/202318第十八頁，共六十三頁。2型糖尿病時(shí)間(shíjiān)分布發(fā)達(dá)國家2型糖尿病居高不下，有些國家還在增加，主要與人口老齡化、診斷靈敏度提高有關(guān)。發(fā)展中國家2型糖尿病增加迅速。增加是由于生活方式的改變。較貧窮的國家，經(jīng)濟(jì)(jīngjì)發(fā)展越快，糖尿病的發(fā)病率上升越快。我國糖尿病增加速度也很快。2/24/202319第十九頁，共六十三頁。各國糖尿病患病率時(shí)間(shíjiān)變化趨勢(shì)2/24/202320第二十頁，共六十三頁。我國糖尿病患病率時(shí)間(shíjiān)變化趨勢(shì)1980年14省市30萬自然人群調(diào)查(diàochá)顯示糖尿病患病率為0.67％，據(jù)1994—1995年全國23個(gè)地區(qū)25萬人口的調(diào)查，全國大部分地區(qū)糖尿病患病率為2.51％。1996年隨機(jī)抽樣調(diào)查全國11個(gè)省市42000人，患病率為3.21％。在15年間上升速度最快的是廣州（9.4%），最慢的是寧夏（2.2%）2/24/202321第二十一頁，共六十三頁。

1979-1998年我國糖尿病調(diào)查報(bào)告

地區(qū)患病率（%）研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)方法報(bào)告時(shí)間上海1.012全人群OGTT1979北京0.438≥65歲FBG197913省市0.67全人群OGTT1981北京0.729全人群OGTT1982上海、北京、遼寧2.02＞20歲OGTT1989昆明1.36全人群OGTT1990天津1.763＞20歲OGTT1991北京5.3＞40歲OGTT1993南京2.23＞16歲OGTT1994廣西2.46＞15歲OGTT1995黑龍江5.92＞40歲OGTT199523個(gè)地區(qū)2.51全人群OGTT1996山西2.08＞25歲OGTT1998福建2.49＞25歲OGTT1998河北2.79全人群OGTT199811省市3.2120-74歲OGTT19982/24/202322第二十二頁，共六十三頁。三、人群(rénqún)分布1型糖尿病2型糖尿病2/24/202323第二十三頁，共六十三頁。1型糖尿病人群(rénqún)分布年齡10-14歲發(fā)病率最高，青春期后開始急劇下降。女性發(fā)病高峰比男性早1-2歲。性別在非白種人中女性高于男性，白人中男性高于女性或男女接近。種族美國白人高于黑人(Hēirén)?？屏_拉多非西班牙語種人高于西班牙語種人以色列不同種族之間有差異2/24/202324第二十四頁，共六十三頁。2型糖尿病人群(rénqún)分布年齡性別職業(yè)民族家族史移民研究(yánjiū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位2/24/202325第二十五頁，共六十三頁。年齡(niánlíng)隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高。調(diào)查顯示(xiǎnshì)，每增加10歲，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中發(fā)病率高與器官功能衰退，肥胖等因素有關(guān)。也有研究顯示在達(dá)到一定年齡后糖尿病發(fā)病率開始下降（出生組群效應(yīng)）1996年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示60歲以上患病率為11.37%，而小于40歲組患病率為1%。另外糖耐量低減和糖尿病之比隨年齡增高而下降，說明糖尿病在我國有年輕化的趨勢(shì)。2/24/202326第二十六頁，共六十三頁。全國(quánɡuó)11省市不同年齡組DM和IGT患病率（%）1997年齡組（歲）調(diào)查人數(shù)DMIGTDM:IGT20-94400.561.983.5430-122591.363.252.3940-95613.025.741.9050-61397.047.841.1160-535211.3711.621.02合計(jì)427513.625.231.452/24/202327第二十七頁，共六十三頁。性別(xìngbié)歐洲與美國：女性高于男性（美國2倍40-69歲）韓國和日本：男性高于女性我國：女性（3.79%）高于男性（3.40%）。各國糖尿病患病率的性別差異主要是由環(huán)境及行為因素造成的，而與種族(zhǒngzú)因素?zé)o關(guān)。2/24/202328第二十八頁，共六十三頁。職業(yè)(zhíyè)腦力勞動(dòng)者高于體力(tǐlì)勞動(dòng)者。體力(tǐlì)勞動(dòng)者勞動(dòng)強(qiáng)度大，糖類可被充分利用，肥胖者少見，不加重胰島負(fù)擔(dān)，因此增加體力(tǐlì)活動(dòng)是預(yù)防糖尿病的重要措施之一。我國前三位分別是干部、知識(shí)分子、職員，較低的有漁民、農(nóng)民、牧民2/24/202329第二十九頁，共六十三頁。民族(mínzú)不同地區(qū)(dìqū)、國家不同種族的患病率不同患病率最高美洲本土的比馬印第安人、亞太地區(qū)島國（瑙魯、斐濟(jì)）、非裔美國人患病率最低愛斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地區(qū)、國家不同種族的患病率亦不同如美國土著比馬印第安人30-64歲患病率高達(dá)40％-50％，而美國白人為6％-8％。美國65-74歲黑人26.4白人17.0我國新疆維吾爾族高于其他民族，同一地區(qū)中回民高于漢族，蒙族低于漢族。2/24/202330第三十頁，共六十三頁。同一省市不同民族(mínzú)糖尿病患病率比較（%）

2/24/202331第三十一頁，共六十三頁。家族史2型糖尿病存在家族聚集(jùjí)現(xiàn)象，有糖尿病陽性家族史者糖尿病患病率比無家族史者高3-40倍。糖尿病一級(jí)親屬患病危險(xiǎn)更高。2/24/202332第三十二頁，共六十三頁。移民(yímín)研究來自不發(fā)達(dá)國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。住在不同(bùtónɡ)地區(qū)的華人2型DM患病率有顯著差異：中國大陸1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，馬來西亞7.4%，毛里求斯16％。2/24/202333第三十三頁，共六十三頁。社會(huì)經(jīng)濟(jì)(jīngjì)地位發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，高收入者文化和衛(wèi)生知識(shí)水平高，膳食合理，能得到較好的醫(yī)療保??；發(fā)展中國家：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西方化有關(guān)。因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，似乎可分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。2/24/202334第三十四頁，共六十三頁。第三節(jié)糖尿病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素糖尿病是一種具有明顯遺傳傾向的多基因疾病(jíbìng)，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，環(huán)境因素和遺傳因素交互作用，共同促成了糖尿病的發(fā)生。2/24/202335第三十五頁，共六十三頁。

1型糖尿病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素1型糖尿病是由遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子共同(gòngtóng)作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素主要包括：遺傳因素、自身免疫、病毒感染和其他環(huán)境因素。2/24/202336第三十六頁，共六十三頁。1型糖尿病之遺傳(yíchuán)因素遺傳流行病學(xué)研究：同卵雙生子發(fā)生1-DM的一致率為25-30%，異卵雙生子為5-10%家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)先證者的一級(jí)親屬發(fā)生1型糖尿病的危險(xiǎn)性增加（5%vs0.2%-0.4%）分子流行病學(xué)研究：與人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)有關(guān)。HLA基因的出現(xiàn)頻率與種族、民族有關(guān)。2/24/202337第三十七頁，共六十三頁。1型糖尿病之遺傳(yíchuán)因素人類HLA基因位于第6對(duì)染色體上，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的人體最為復(fù)雜的基因體系。包括三個(gè)基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類基因群。最早發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病聯(lián)系較密切的是Ⅰ類，此后(cǐhòu)發(fā)現(xiàn)Ⅱ類基因群（尤其是DQ、DR亞群）與1型糖尿病關(guān)系更為重要。HLA-DR

具有HLA-DR3

和HLA-DR4的人較常人患病危險(xiǎn)增高，兩者之間具有協(xié)同作用，而HLA-DR2是保護(hù)性因素。HLA-DQ

HLA-DQA1arg-52或HLA-DQB1non-asp-57者發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性高，兩者同時(shí)存在危險(xiǎn)性更高。HLA-DQB1asp-57，具有防止1型糖尿病發(fā)生的作用。2/24/202338第三十八頁，共六十三頁。1型糖尿病之自身(zìshēn)免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細(xì)胞(xìbāo)自身抗體（ICA）如胰島細(xì)胞(xìbāo)胞漿抗體、胰島細(xì)胞(xìbāo)表面抗體，這些抗體和補(bǔ)體結(jié)合，通過細(xì)胞(xìbāo)免疫破壞胰島細(xì)胞(xìbāo)，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。如英國糖尿病學(xué)會(huì)登記的16歲以下新發(fā)糖尿病中ICA陽性率達(dá)85%。1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。2/24/202339第三十九頁，共六十三頁。1型糖尿病之病毒感染流行病學(xué)證據(jù)1型糖尿病的季節(jié)分布特點(diǎn)和病毒性感染疾病的流行季節(jié)一致，冬季高發(fā)。50%的1型糖尿病發(fā)病前或發(fā)病中有急性呼吸道或腸道病毒感染。20％患有先天性風(fēng)疹的兒童會(huì)發(fā)生1型糖尿病實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果近期診斷的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗體。1型糖尿病的患者胰腺(yíxiàn)中分離出病毒，接種動(dòng)物發(fā)生糖尿病。致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細(xì)胞或通過自身免疫反應(yīng)間接發(fā)揮作用。2/24/202340第四十頁，共六十三頁。1型糖尿病之其他(qítā)因素飲用水中含有硝酸鹽和亞硝基胺可能對(duì)1型糖尿病有致病作用。早期牛乳喂養(yǎng)的新生兒容易發(fā)生1型糖尿病，可能與牛乳清蛋白多肽(duōtài)有關(guān)。噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等也與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。維生素、抗氧化劑有保護(hù)作用。2/24/202341第四十一頁，共六十三頁。1型糖尿病危險(xiǎn)因素(yīnsù)小結(jié)

HLA決定了個(gè)體對(duì)1型糖尿病的易感性，在病毒感染等誘發(fā)(yòufā)因素的作用下，直接造成胰島細(xì)胞的損傷或通過自身免疫反應(yīng)引發(fā)胰島的損傷和破壞，發(fā)生糖尿病。2/24/202342第四十二頁，共六十三頁。2型糖尿病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素與2型糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：遺傳環(huán)境（肥胖、體力活動(dòng)、飲食因素、糖耐量低減、胰島素抵、妊娠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等）2型DM是一種多基因遺傳性疾病，而且(érqiě)環(huán)境因素在2-DM的發(fā)病上起著十分重要的、有時(shí)甚至是決定性作用。遺傳背景的多樣性、環(huán)境因素的多樣性造成了個(gè)體表現(xiàn)型的多樣性和異質(zhì)性。2/24/202343第四十三頁，共六十三頁。2型糖尿病之遺傳(yíchuán)遺傳對(duì)2型糖尿病的作用(zuòyòng)現(xiàn)已得到廣泛共識(shí)，而且2型DM有更明顯的遺傳傾向。種族或家族聚集現(xiàn)象，2型糖尿病的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)是40%；雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙胎共患率為70-80%，而異卵雙胎為9%；2型糖尿病患者多有明確的糖尿病家族史。與2型糖尿病相關(guān)的單基因位點(diǎn)有：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。單基因突變導(dǎo)致的糖尿病僅占2型糖尿病總數(shù)的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因決定的。2/24/202344第四十四頁，共六十三頁。2型糖尿病之肥胖(féipàng)體重指數(shù)

英國對(duì)30-55歲婦女進(jìn)行14年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)肥胖女性發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)是保持苗條身材女性（BMI<22）的40倍。我國11省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)BMI＞25的肥胖和超重者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)是正常體重者的2.6倍。肥胖類型在歐洲人、墨西哥裔美國人、美國土著人、印度人和中國人中，人體脂肪向中心分布(腹部肥胖癥）是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。有人認(rèn)為WHR可能比BMI具有更高的預(yù)測(cè)(yùcè)價(jià)值。肥胖時(shí)程兒童期肥胖及18歲開始進(jìn)行性體重增加都與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。25歲達(dá)到最高體重比目前體重具有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。2/24/202345第四十五頁，共六十三頁。2型糖尿病之體力(tǐlì)活動(dòng)身體(shēntǐ)鍛煉可能改善與腹部肥胖相關(guān)的代謝異常，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗和高血脂據(jù)北京2000年調(diào)查每100個(gè)家庭(城市)耐用消耗品擁有情況，自行車1979年150輛，1999年上升至230輛，洗衣機(jī)由50臺(tái)上升至120臺(tái)，北京市機(jī)動(dòng)車由100000輛上升至1000000輛，這些耐用消耗品使人們步行減少，勞動(dòng)強(qiáng)度減少，久坐不動(dòng)，同時(shí)減少了進(jìn)入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，總體表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量的減少，導(dǎo)致體重增加而引發(fā)糖尿病患病率上升。體力勞動(dòng)者糖尿病的患病率低于腦力勞動(dòng)者流行病學(xué)資料顯示，控制肥胖和堅(jiān)持體育鍛煉可使2型糖尿病的危險(xiǎn)性減少50％-75％。2/24/202346第四十六頁，共六十三頁。2型糖尿病之飲食(yǐnshí)因素?cái)z取高熱量、高脂肪、高糖類、高蛋白、精制蔗糖及缺乏纖維素的飲食有利于本病的發(fā)生。來自實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)兩方面的研究都證明，增加精制的碳水化合物和飽和脂肪的進(jìn)食量以及減少飲食中纖維的攝取量，可以導(dǎo)致胰島素敏感性降低的葡萄糖耐量異常?！皞鹘y(tǒng)”食物對(duì)葡萄糖體內(nèi)平衡的有益作用，已在一項(xiàng)對(duì)居住在夏威夷的波利尼西亞后裔食用早期歐洲人飲食的研究中得到證實(shí)。這是一種低脂肪(7％)、高復(fù)雜碳水化合物(78％)以及能吃飽的食物。平均能量攝入減少了40％，僅僅21天后體重明顯下降，血清脂質(zhì)、空腹血糖和血壓都有改善。飲合成分結(jié)構(gòu)不合理和總熱量增加中國在改革開放前后生活水平發(fā)生了很大變化，中國人的飲食結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了明顯的改變，據(jù)調(diào)查人均糧食的消耗增加了30％，肉食消耗增加了100％，蛋類消耗增加了178％，人均蔗糖的消耗增加了95％，總熱量的攝取，達(dá)到或大于2500千卡／d，從而促使糖尿病的患病率增加。印度本土生活的印度人每年消費(fèi)糖4.5千克，而移居南非的印度人每年消費(fèi)糖35千克，故在南非的印度人中糖尿病的發(fā)病率也相應(yīng)提高。有人提出飲食中碳水化合物主要為精制面粉和蔗糖會(huì)增加本病的發(fā)病危險(xiǎn)，原因是精制后的谷物中蛋白質(zhì)、微量元素鋅鎂鉻、維生素等大量丟失，這些對(duì)增強(qiáng)胰島細(xì)胞的作用，促進(jìn)胰島素生物(shēngwù)合成及體內(nèi)能量代謝都有重要作用。2/24/202347第四十七頁，共六十三頁。2型糖尿病之糖耐量低減糖耐量低減確診后5-10年后約有1/3發(fā)展為糖尿病，如果IGT板油(bǎnyóu)以下情況，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L，肥胖者。胰島儲(chǔ)備功能和（或）胰島素抵抗糖耐量低減改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)可使IGT恢復(fù)正常2/24/202348第四十八頁，共六十三頁。2型糖尿病之胰島素抵抗(dǐkàng)胰島素抵抗是機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平。胰島素抵抗是糖尿病高危人群的重要(zhòngyào)特征之一2/24/202349第四十九頁，共六十三頁。2型糖尿病之妊娠(rènshēn)妊娠次數(shù)多者較少者有較高的糖尿病陽性家族史。發(fā)生妊娠期糖尿病者以后容易患2型糖尿?。ㄓ豁?xiàng)前瞻性研究(yánjiū)妊娠期間糖耐量異常者20年后有50%發(fā)生糖尿病，對(duì)照組低于10%）。妊娠期糖尿病增加后代的發(fā)病危險(xiǎn)2/24/202350第五十頁，共六十三頁。2型糖尿病之社會(huì)(shèhuì)經(jīng)濟(jì)富裕國家高于發(fā)展中國家發(fā)展中國家中富人高于窮人經(jīng)濟(jì)收入越高文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)越大?，F(xiàn)代高收入者吃美味及低熱量食品，很少吃大量脂肪及糖類食品，以及得到較好的醫(yī)療保健，故糖尿病發(fā)病率較低，因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，似乎可分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。社會(huì)經(jīng)濟(jì)瑙魯國居民人均年收入達(dá)3000萬以上，食用進(jìn)口(jìnkǒu)罐頭肉、水果、蔬菜、糖、面粉及清涼飲料，平均熱卡量比西方和太平洋地區(qū)一些發(fā)展中國家人民高出一倍，1933年，該島國居民健康調(diào)查未曾發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，60年代糖尿病患病率僅為2%，70年代則上升至34.3%（15歲以上）和40（20歲以上）。與“節(jié)儉”基因型有聯(lián)系，這種基因型會(huì)促進(jìn)脂肪沉積，而且當(dāng)食物供應(yīng)不規(guī)律時(shí)具有較強(qiáng)的生存能力。一旦他們采取了以坐為主的生活方式，并且飲食中含有過多的能量時(shí)，這樣的代謝就會(huì)引起2型糖尿病瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)和農(nóng)業(yè)為生，幾乎沒有一例糖尿病，但60年代中期因磷礦的開采、國家迅速富裕，生活也很快西方化，成為攝入能量最高、體力活動(dòng)員少的民族之一，這種富足的生活給瑙魯人帶來毀滅性的打擊。到70年代末，該國2型糖尿病發(fā)病率達(dá)28％，成為瑙魯人主要的死亡原因，結(jié)果世界上最富的民族成為最短壽命的民族。2/24/202351第五十一頁，共六十三頁。2型糖尿病之高血壓2/24/202352第五十二頁，共六十三頁。2型糖尿病之其他(qítā)生命早期營養(yǎng)不良，妊娠期孕婦營養(yǎng)不良，低出生體重(tǐzhòng)都增加糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)。2/24/202353第五十三頁，共六十三頁。小結(jié)(xiǎojié)糖尿病的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個(gè)體在環(huán)境因素如肥胖、體力活動(dòng)減少、膳食中飽和脂肪(zhīfáng)增加、纖維素減少等因素的作用下更易發(fā)生2型糖尿病，在病毒感染時(shí)，可通過自身免疫而發(fā)生1型糖尿病。2/24/202354第五十四頁，共六十三頁。

第四節(jié)糖尿病預(yù)防策略(cèlüè)與措施策略：三級(jí)預(yù)防措施：人群健康(jiànkāng)教育高危人群檢查糖尿病和糖耐量低減第三級(jí)預(yù)防2/24/202355第五十五頁，共六十三頁。一級(jí)預(yù)防----策略(cèlüè)病因(bìngyīn)學(xué)預(yù)防，主要是控制和消除病因(bìngyīn)，減少發(fā)病。采用雙向策略：人群策略：改變有害的生活方式和環(huán)境因素高危策略：對(duì)高危人群采取針對(duì)性的預(yù)防措施2/24/202356第五十六頁，共六十三頁。一級(jí)預(yù)防的措施(cuòshī)----人群健康教育提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)提倡平衡膳食