建立重點(diǎn)慢性病綜合防控的規(guī)范化管理實(shí)施方案

建立重點(diǎn)慢性病綜合防控的規(guī)范化管理實(shí)施方案建立重點(diǎn)慢性病綜合防控的規(guī)范化管理開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。提高人群高血壓、糖尿病知曉率、規(guī)范管理率、控制率。慢性病綜合防控的發(fā)展歷程慢性病是常見病，是影響我國人民群眾健康的主要疾病。在過去十年，在推進(jìn)慢性病的綜合防控方面，累計(jì)建成了488個國家級慢性病綜合防控示范區(qū)和千余個省級示范區(qū)，各級地區(qū)對于慢性病防控工作的重視程度不斷提升，多部門在環(huán)境整治、煙草控制、身體活動促進(jìn)、醫(yī)療保障救助等方面聯(lián)合行動，將慢性病防控工作和當(dāng)?shù)氐纳鐣⑽幕ㄔO(shè)相結(jié)合，構(gòu)建全方位的支持性環(huán)境，引領(lǐng)各地工作創(chuàng)新和發(fā)展。在危險(xiǎn)因素控制方面，國家衛(wèi)健委深入推進(jìn)全民健康生活方式行動，全國已有97%的縣區(qū)積極參與到這項(xiàng)行動中，累計(jì)建設(shè)健康社區(qū)、健康步道、健康公園等8．7萬個，廣泛倡導(dǎo)健康一二一、三減三健等健康理念，日行萬步，吃動平衡管住嘴、邁開腿等健康口號深入人心，廣大群眾自覺踐行健康生活方式的意識和能力顯著提升。在慢性病的早防早篩早診早治方面，依托國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，目前每年向400多萬高發(fā)地區(qū)居民提供癌癥、心腦血管疾病等早期篩查干預(yù)惠民服務(wù)，促進(jìn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，提高愈后和生存治療水平。每年還為1600多萬的適齡兒童免費(fèi)開展口腔檢查、窩溝封閉和局部用氟，保護(hù)孩子們的口腔健康。強(qiáng)化高血壓、糖尿病的規(guī)范健康管理服務(wù)，有效預(yù)防心梗、腦卒中等重大慢性病的發(fā)生發(fā)展。在疾病監(jiān)測和數(shù)據(jù)支持方面，我國居民慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測體系不斷完善，實(shí)現(xiàn)慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素流行情況以及變化趨勢的動態(tài)監(jiān)測。每五年向全社會發(fā)布全國居民的營養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告，為國家及時調(diào)整完善防控策略提供循證支持。建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)的原因（一）慢性病增長和蔓延勢頭不容小覷隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、人口老齡化程度不斷加深、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，慢性病由于其發(fā)病率、死亡率高，知曉率、控制率低和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，已成為威脅我國人民群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問題?！度珖诹涡l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查專題報(bào)告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超90%，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達(dá)48．4%，65歲及以上老年人發(fā)病率達(dá)62．3%。隨著慢性病患者的基數(shù)不斷擴(kuò)大，我國因慢性病死亡比例也有所增加。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88．5%，與2015年相比有所上升。慢性病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。（二）慢性病的綜合防控對健康至關(guān)重要很多老年人會同時罹患多種慢性病。曾有一份研究顯示，在調(diào)查9936名老年人之后發(fā)現(xiàn)，同時患有2種及以上慢性病的老年人可以達(dá)到總?cè)藬?shù)的45．9%。而同時患有3種甚至3種以上慢性病的老年人，超過總?cè)藬?shù)的25．2%。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）的數(shù)據(jù)顯示：2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88．5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80．7%。也就是說絕大多數(shù)居民的死亡原因都直接與慢性病相關(guān)。慢性病綜合防控的國際背景2011年聯(lián)合國大會首次啟動慢性病防控高級別會議，就慢性病防控需要多部門合作以及全社會支持達(dá)成了共識，進(jìn)一步明確了相關(guān)社會組織與部門的慢性病防控責(zé)任。時任衛(wèi)生部部長陳竺發(fā)言時指出應(yīng)強(qiáng)化本國衛(wèi)生體系，將健康融入所有政策，共同參與慢性病防控工作。多部門合作是當(dāng)今全球公共衛(wèi)生管理活動中關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也是聯(lián)合國在預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病高級別會議中提及的重點(diǎn)。2013年，WHO在面向全球發(fā)布的《全球慢性非傳染性疾病預(yù)防控制行動計(jì)劃（2013-2020）》中再次強(qiáng)調(diào)了多部門合作在慢性病防控中的重要性，并提出了要通過各國家、地區(qū)乃至全球的合作來減少由于慢性病導(dǎo)致的殘疾、死亡和疾病負(fù)擔(dān)，從而使各年人群較大程度地獲得健康。慢性病綜合防控的國內(nèi)背景隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高以及社會壓力的加大，我國人群的疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化，以心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┌l(fā)病率逐年上升，甚至還出現(xiàn)了年輕化的趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。慢性病病因復(fù)雜、病程長，常需長期甚至終身治療，對人群健康影響顯著，社會負(fù)擔(dān)增加明顯，嚴(yán)重吞噬著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。農(nóng)村在慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)遇到的問題對策（一）加強(qiáng)慢性病綜合防治的宣教與科普培訓(xùn)依托于市級、縣級和衛(wèi)生主管部門，通過廣播宣傳以及影視節(jié)目宣傳等多種方式來做好農(nóng)村慢性病防治的宣傳工作，讓百姓能夠認(rèn)識到農(nóng)村慢性病防治的重要性，在宣傳過程中要注意措辭，確保百姓能夠聽得懂。值得注意的是，在宣教過程中要避免出現(xiàn)廣告類型的話語，否則就會導(dǎo)致百姓降低對于節(jié)目的信任程度，影響其對于農(nóng)村慢性病防治的關(guān)注。（二）加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)作為基層實(shí)施農(nóng)村慢性病綜合防控的的主要站點(diǎn)村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力與工作水平也將決定農(nóng)村慢性病防治的成果。為了提升村醫(yī)的工作能力，需要做好地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心引導(dǎo)工作，發(fā)揮市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，通過不斷完善縣鄉(xiāng)村培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)以村醫(yī)為重點(diǎn)培訓(xùn)人群，進(jìn)一步指導(dǎo)鄉(xiāng)村百姓相關(guān)知識，提升百姓的認(rèn)可程度。（三）實(shí)施多層次上門服務(wù)農(nóng)村慢性病綜合防控工作在進(jìn)行推廣時，要具有一定的針對性，各地以衛(wèi)生扶貧的模式來進(jìn)行診治能夠取得一定的效果，但是還要做好整體統(tǒng)籌規(guī)劃，做到持久性、針對性，這樣才能夠確保服務(wù)質(zhì)量?？梢試L試通過一對一、一對多以及多對一等不同的模式進(jìn)行服務(wù)。（四）加強(qiáng)慢性病綜合防控的中醫(yī)藥技術(shù)推廣中醫(yī)藥技術(shù)具有應(yīng)用成本低、來源廣泛的優(yōu)勢，所以應(yīng)該重點(diǎn)做好中醫(yī)藥技術(shù)的推廣與宣傳工作，結(jié)合百姓農(nóng)村慢性病的常見病癥進(jìn)行編輯、整理并推廣，可以有效降低農(nóng)村慢性病防治的成本，提升適應(yīng)性。慢性病綜合防控的舉措（一）慢性病綜合防控可以控制飲食日常飲食要以清淡為主，少吃肥甘厚味之品，嚴(yán)格控制食鹽的用量。成年人每天攝入食鹽不超過5克。也要注意補(bǔ)充含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、蘿卜等，鈣劑具有降低血壓的功效。在保證老人攝入足夠營養(yǎng)的同時，要盡量避免肥胖。肥胖會引起血壓升高和胰島素敏感性降低，增加心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率。對于肥胖的老人，要讓他們堅(jiān)持節(jié)制飲食并參加體育鍛煉，并且嚴(yán)格監(jiān)控不能盲目服藥，以免引起副作用?；加刑悄虿〉睦夏耆诵枰喑噪s糧或升糖指數(shù)低的主食，可以在主食里面加入各種不同的粗糧，在保證控糖的基礎(chǔ)之上，讓營養(yǎng)更加豐富。（二）慢性病綜合防控可以適量運(yùn)動適量的運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體免疫力；還能舒筋活絡(luò)、暢通氣血，對預(yù)防和治療高血壓都有一定的作用。可以根據(jù)老年人自身身體情況及周圍環(huán)境，選擇太極拳、保健操等有氧運(yùn)動進(jìn)行鍛煉。做運(yùn)動一定要循序漸進(jìn)，持之以恒，這樣才能有很好的效果。（三）慢性病綜合防控健康的生活方式對于老年人來說，要做到有勞有逸，勞逸適度。每天要保持7-9小時的睡眠時間和1-2小時的活動時間。少飲酒。煙中的主要成份尼古丁可使周圍血管收縮而致血壓升高；酒中的主要成份酒精能使心血管收縮功能受損，容易導(dǎo)致高血壓。（四）慢性病綜合防控可以定期篩查慢性病起病隱匿，很多人不覺得自己健康有問題，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀了才發(fā)現(xiàn)高血壓或高血糖找上門了。因此，早期篩查、早期干預(yù)對健康很重要。監(jiān)測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，我國慢性病患者年齡正逐漸年輕化。建議超過35歲都應(yīng)該定期檢測自己的血壓、血糖以及血脂。只有知道自己的健康指標(biāo)狀態(tài)，才會更加關(guān)心自己的健康問題，及早干預(yù)。建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)的步驟（一）提高慢性病綜合防控的思想認(rèn)識開展國家級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動，是創(chuàng)建健康的一個重要內(nèi)容，也是持續(xù)推進(jìn)國家衛(wèi)生縣城和文明縣城建設(shè)與管理的具體體現(xiàn)，還是我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要舉措，創(chuàng)建涉及的各項(xiàng)服務(wù)關(guān)系到了全縣廣大人民群眾的身體健康。各鎮(zhèn)街和各相關(guān)部門一定要高度重視，統(tǒng)一思想，進(jìn)一步加大工作力度，切實(shí)抓緊抓好這項(xiàng)工作，推動全縣衛(wèi)計(jì)工作再上新臺階。（二）加強(qiáng)慢性病綜合防控的協(xié)調(diào)管理縣成立創(chuàng)建國家級慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長擔(dān)任組長，由分管副縣長擔(dān)任副組長，成員由衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、教育局、民政局、公安局、財(cái)政局、住建局、交通局、市場監(jiān)管局、旅發(fā)委、城管局、林業(yè)局、工信局、商務(wù)局、經(jīng)合局、創(chuàng)建辦、社保局、體育中心、廣電中心，街道辦事處主要負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)全縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)管理。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局，辦公室主任由衛(wèi)計(jì)局局長兼任，具體負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建實(shí)施方案的制定、各鎮(zhèn)街、各部門以及各單位的協(xié)調(diào)督導(dǎo)等日常工作。衛(wèi)計(jì)局成立示范區(qū)創(chuàng)建技術(shù)指導(dǎo)組合專家組，由衛(wèi)計(jì)局主管局長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建技術(shù)方案制定、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評估和業(yè)務(wù)咨詢等工作。（三）明確慢性病綜合防控的工作職責(zé)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員部門及單位要組建創(chuàng)建組織機(jī)構(gòu)，設(shè)兼職聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織與協(xié)調(diào)。要立足自身職能和創(chuàng)建職責(zé)，制定創(chuàng)建方案、計(jì)劃，做好本部門及單位職工慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動的宣傳發(fā)動工作；對照任務(wù)分解表，全面建立創(chuàng)建工作任務(wù)臺賬，確定責(zé)任單位和責(zé)任人，把創(chuàng)建每一項(xiàng)工作任務(wù)落到