兒科學(xué)教學(xué)課件：【4-1】感染性疾病CBL

兒童感染性疾?。?）內(nèi)容概述CBL疾病特點(diǎn)總結(jié)出疹性疾病的鑒別手足口概述感染性疾病(infectiousdisease)

病原微生物和寄生蟲在人體組織內(nèi)繁殖，并引起組織病變或損傷。傳染病(communicabledisease)

病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

病毒感染(virusinfection)麻疹病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒風(fēng)疹病毒微小病毒B19人類皰疹病毒6單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒巨細(xì)胞包涵體病毒腸道病毒流行性感冒病毒、付流感EB病毒甲至戊型肝炎流行性腮腺炎蟲媒病毒輪狀病毒HIV、SARS病毒……葡萄球菌腦膜炎球菌鏈球菌淋球菌肺炎球菌白喉流感嗜血桿菌霍亂百日咳破傷風(fēng)痢疾桿菌大腸桿菌傷寒和付傷寒厭氧菌非傷寒沙門菌感染結(jié)核桿菌……細(xì)菌感染(bacterialinfection)兒科感染性疾病發(fā)病率最高的疾病，占兒童死因的首位（63%）；上個(gè)世紀(jì)，生活、衛(wèi)生條件的改善，新技術(shù)的應(yīng)用，抗生素的開發(fā)、研究和使用，疫苗的大面積推廣使用，得到了有效的控制；抗生素耐藥性：青霉素，異煙肼某些疾病的復(fù)活：梅毒新病原和新疾病的出現(xiàn)：HIV，SARSCBL（1）男，2歲發(fā)熱2天，T39.5C伴咳嗽、流涕、畏光、流淚，今日發(fā)現(xiàn)眼紅、眼皮腫查體：精神可，咽稍紅，口腔粘膜如圖（形態(tài)、位置），頸部淋巴結(jié)1X1cm數(shù)枚，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常，無皮疹。既往史：無異常疫苗接種史：不規(guī)律診斷？CBL（2）病程第3天仍發(fā)熱，T40.1C出現(xiàn)紅色皮疹（出疹順序）納差、腹痛、嘔吐查體：精神差，嗜睡口腔粘膜:粘膜疹消退發(fā)跡、頭面部可見充血性斑丘疹（形態(tài)）全身淺表淋巴結(jié)腫大雙肺呼吸音粗，未聞及少量濕啰音心率快，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常診斷？CBL（3）病程第4-6天繼續(xù)發(fā)熱，T40.8C皮疹逐漸增多，遍布軀干及四肢，部分可見融合精神差，嗜睡，仍咳嗽，惡心、嘔吐，呼吸稍快，雙肺細(xì)濕羅音，

HR160次/分，肝脾均肋下2cm，質(zhì)軟、邊銳，神經(jīng)系統(tǒng)（—），肢端溫暖。診斷？處理？輕型及重型麻疹CBL（4）病程第7-10天,體溫逐漸下降皮疹漸消退（順序）,色素沉著,糠麩狀脫屑咳嗽減輕,結(jié)膜充血及眼瞼水腫消退有些患兒出現(xiàn)下列情況熱程延長(zhǎng),咳嗽加重,喘息,呼吸困難聲嘶，犬吠樣咳耳痛嗜睡、煩躁、嘔吐、驚厥、昏迷亞急性硬化性全腦炎（SSPE）疾病特點(diǎn)總結(jié)麻疹特點(diǎn)（1）潛伏期(incubationperiod)：

10—14天，輕度發(fā)熱前驅(qū)期(prodromalperiod)：3-4天類似上感：中度發(fā)熱、卡它癥狀、眼結(jié)合膜炎Koplik斑：發(fā)疹前1-2天

第一臼齒對(duì)應(yīng)頰粘膜上→整個(gè)頰粘膜融合成片，灰白色，0.5-1mm大小，周圍有紅暈，皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。麻疹特點(diǎn)（2）：出疹期(rashperiod)發(fā)熱后3～4天出疹出疹時(shí)高熱，體溫高達(dá)40－40.5oC皮疹2～3天出齊出疹順序：耳后、頸→發(fā)際→面→軀干→四肢→手掌、足底淡紅色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤點(diǎn)全身表現(xiàn)：極期出現(xiàn)一過性高熱、譫妄、激惹、嗜睡全身淋巴結(jié)腫大及組織炎癥麻疹特點(diǎn)（3）：恢復(fù)期(convalescentperiod)

出疹3～4天后，皮疹按出疹順序逐漸隱退無合并癥時(shí)，全身癥狀明顯減輕皮膚糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7—10天消失

“燒3天，出3天，退3天”并發(fā)癥肺炎：15%，繼發(fā)細(xì)菌感染多見喉炎：1%-4%，2-3歲多見心肌炎：少見，重癥麻疹腦炎：0.1%-0.2%，病毒性腦炎表現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遲發(fā)性并發(fā)癥結(jié)核病惡化：潛伏→活動(dòng)→播散（粟肺、結(jié)腦）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏：消瘦、角膜渾濁、失明治療一般治療：臥床休息，保證熱卡，補(bǔ)充水分護(hù)理：皮膚、眼、口腔清潔對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜、止咳化痰、維生素A：＜1歲，10萬；＞1歲，20萬，2d抗病毒治療：中藥：并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、腦炎等預(yù)防（1）主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗（單獨(dú)、三聯(lián)）計(jì)劃免疫：初種-8個(gè)月，復(fù)種-7歲，強(qiáng)化免疫

效果：98％易感者可獲終身免疫小兒麻疹年發(fā)病率：1965年：766/10萬

1998年：10/10萬接種禁忌：HIV、活動(dòng)性結(jié)核病、免疫功能被抑制（惡性腫瘤、免疫缺陷?。╊A(yù)防（2）被動(dòng)免疫肌注丙種球蛋白接觸麻疹后5天內(nèi)應(yīng)用，維持3～8周，

5-9天，減輕癥狀，

9-13天，效力減少，

13天以后，完全無效，

21天以后，自動(dòng)免疫起作用?？刂苽魅驹矗阂话悴∪烁綦x至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。切斷傳播途徑：病人衣物在陽光下曝曬，房間通風(fēng)、紫外線照射，少去公共場(chǎng)所。出疹性疾病的鑒別診斷出疹性疾病的鑒別診斷疾病病原全身癥狀皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹measles呼吸道卡他，結(jié)膜炎，koplik斑斑丘疹，出疹順序發(fā)熱3－4天出疹,出疹期熱更高風(fēng)疹RV耳后,枕后淋巴結(jié)大斑丘疹發(fā)熱半-1天出疹幼兒急疹HHV-6輕，高熱時(shí)可有驚厥，耳后淋巴結(jié)大斑丘疹高熱3－4天，熱退疹出手足口病EV71/CoxA16多數(shù)輕，少數(shù)重癥手、足、口、臀部的丘皰疹發(fā)熱時(shí)或熱退時(shí)出疹猩紅熱A-SP重，咽峽炎，楊梅舌，口周蒼白圈皮膚彌漫充血，雞皮疹發(fā)熱1-2天出疹,出疹時(shí)熱更高水痘VZV多數(shù)輕，少數(shù)進(jìn)展型水痘；帶狀皰疹同時(shí)存在不同期皮疹,向心發(fā)熱1-2天出疹藥物疹致敏藥物皮疹伴癢感，多種皮疹用藥后Scarletfever手足口病

Hand-foot-mouthdiseaseHFMD病原學(xué)20多種腸道病毒可致HFMDCoxA組16,4,5,9,10等型，B組2,3,4等型?？刹《?、6、9、11等型腸道病毒71型（分為A,B,C3個(gè)基因型,B型又另分為4個(gè)亞型,C型分為2個(gè)亞型)以CoxA16及腸道病毒71型(EV71)最為常見近年EV71多與HFMD暴發(fā)相關(guān),重癥率及死亡率高流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道病1958年分離出柯薩奇病毒A16（CoxA16）1959年將該病命名為HFMD1969年美國(guó)首次確認(rèn)腸道病毒(EV71)引起HFMD1975年保加利亞：750例，死亡44例1997年馬來西亞：2628例，死亡30余例全球各地均有流行，無明顯地域性我國(guó)流行情況1981年上海首次報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從患兒中分離出EV711998年我國(guó)臺(tái)灣：12916例，死亡78例1999年以來我國(guó)廣東福建上海重慶等地2007年山東臨沂，2008年安徽阜陽2009年河南、山東等多地流行在我國(guó)HFMD占丙類傳染病第三位，死亡第一位流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：

患者、隱性感染者(成人)（1:100）傳播途徑：

1.糞-口傳播

2.呼吸道:咽分泌物,唾液飛沫

3.密切接觸(主要途徑):唾液、皰疹液、糞便污染的手,玩具,床上用品,污染的水源易感者：

普遍易感，特別嬰幼兒、學(xué)齡前兒童臨床表現(xiàn)（輕癥）潛伏期：4-6天，無明顯前驅(qū)癥狀皮疹:

口腔、手、足、臀部，呈離心性分布，粟米樣斑丘疹、丘疹、皰疹，5d左右由紅變暗,然后消退一般無疼痛及癢感,愈后不留痕伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、流涕、咽痛和疲乏等預(yù)后：良好，多在一周自愈。口腔粘膜疹手部皮疹足部皮疹鑒別診斷（普通病例）水痘：皮疹呈向心性分布，“四代同堂”單純皰疹:皮疹多分布在口腔，無其他部位皰疹性咽岬炎：皮疹位于咽岬部，持續(xù)高熱輔助檢查病原學(xué)檢測(cè):陽性結(jié)果是確診依據(jù),但陰性不能排除分離與培養(yǎng)到EV71病毒EV71特異性核酸陽性(咽拭子分離陽性率最高,肛拭子和皰疹液次之)EV71特異性IgM抗體陽性,恢復(fù)期較急性期血清IgG抗體4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性臨床表現(xiàn)（重癥）3歲以下多見（重病率1.49%、0.25%）病情進(jìn)展迅速，多在病程2-5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受累：無菌性腦膜炎、腦干腦炎、呼吸循環(huán)衰竭：神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎重癥病死率：10-25%死因主要為肺水腫、出血、腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭胸片可能發(fā)展為危重病例的預(yù)警信號(hào)