骨質(zhì)疏松簡要知識講解

骨質(zhì)疏松簡要知識講解第1頁/共19頁

骨質(zhì)疏松的診斷及治療

第2頁/共19頁骨質(zhì)疏松定義

是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。第3頁/共19頁骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛：患者可有腰背酸痛、周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形、腹部受壓、影響心肺功能。骨折：輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折。常見部位：胸、腰椎，髖部、尺橈骨、肱骨近端。其它：許多骨質(zhì)疏松患者早期常無明顯自覺癥狀，往往骨折后才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥。第4頁/共19頁如何診斷骨質(zhì)疏松癥：目前骨密度檢查（雙能量X線檢查）是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。對于50歲以上男性及絕境后女性以T值標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)T大于等于-1.為正常，當(dāng)T在-1.0至-2.5之間為骨量減少，當(dāng)T小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。對于50歲以下的男性及絕經(jīng)前的女性以Z值為標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)Z大于等于-1.為正常，當(dāng)Z在-1.0至-2.5之間為骨量減少，當(dāng)Z小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。當(dāng)然還要進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、堿性磷酸酶、鈣磷代謝、甲狀旁腺激素等檢查對其它代謝性骨病進(jìn)行鑒別診斷第5頁/共19頁骨質(zhì)疏松的藥物治療第6頁/共19頁雙磷酸鹽類：有效的抑制破骨細(xì)胞的活性、降低骨轉(zhuǎn)換、增加骨量。這類藥物有只靶向骨骼而不靶向其它組織的特性。這類藥物能明顯降低骨折發(fā)生幾率。我院目前有的是：阿倫磷酸鈉（福善美）用法：70mg每周一次，固定時(shí)間，清晨空腹用一大杯溫涼開水送服，半小時(shí)之內(nèi)不能平臥，必須坐位或活動(dòng)。半小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食其它任何食物及藥物。唑來磷酸鈉：100ml每年一次靜點(diǎn)。使用以上兩種藥物時(shí)必須配合骨化三醇0.25ug每日一次口服。定期檢測血鈣磷指標(biāo)。至少服用一年，一年以后復(fù)查骨密度評價(jià)。（注意：食管損傷、胃潰瘍、消化道出血、低鈣血癥等患者禁用，新鮮骨折患者也禁用，陳舊性骨折患者可用）

第7頁/共19頁降鈣素類：鮭魚降鈣素（密鈣息）：抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防骨量丟失并增加骨量。該藥能明顯緩解骨痛（對骨質(zhì)疏松或骨腫瘤引起的骨痛都有很好的緩解作用）該藥用法：50u每周2-5次，皮下或肌肉注射均可。至少連續(xù)治療3個(gè)月后停藥改為口服雙磷酸鹽類藥物。如不能耐受打針患者可使用鮭魚降鈣素鼻噴劑每日一噴，連用1年。聯(lián)合骨化三醇0.25ug每日一次，定期檢查骨代謝指標(biāo)。第8頁/共19頁選擇性雌激素受體拮抗劑如：雷諾昔芬是治療絕境后女性有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，但因?yàn)樵撍幠壳耙缀喜⒀赡芄饰以簳簳r(shí)未引進(jìn)該藥。雌激素類：該藥只能用于女性患者但因用藥不良反應(yīng)及受限制較多，目前不作為抗骨質(zhì)疏松常規(guī)用藥第9頁/共19頁甲狀旁腺激素片段（1-34）：是唯一的能有效的促進(jìn)骨形成的藥物、增加骨密度。降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。一般為20ug每天肌肉注射。但前期該藥在臨床試驗(yàn)階段，目前處于觀望狀態(tài)，故我院暫時(shí)未引進(jìn)。第10頁/共19頁以上為抗骨質(zhì)疏松藥物在給患者開藥前需向患者詳細(xì)講明服藥方法及不良反應(yīng)。第11頁/共19頁其他藥物：活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制破骨細(xì)胞吸收，還能增加老年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危險(xiǎn)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)鈣吸收。在血鈣正常情況下一般用量為0.25ug每日一次口服。如果有骨質(zhì)疏松配合其它骨質(zhì)疏松藥物一起服用。鈣劑：目前我院的鈣劑為鈣爾奇D，含有碳酸鈣成分，元素鈣600mg，每日一次，每次一粒，餐后口服（目前不主張睡前口服）第12頁/共19頁如何選用鈣劑目前市面上鈣劑較多：如螯合鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣等。以上鈣吸收差別不大，但元素鈣含量最高的為碳酸鈣39%、最低的為葡萄糖酸鈣9%。第13頁/共19頁治療方案如明確為骨質(zhì)疏松患者治療方案：鈣劑+活性維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥物一種如為骨量減少合并有危險(xiǎn)因素（如長期口服激素、脆性骨折史等）治療方案：鈣劑+活性維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥物一種如為單純骨量減少無危險(xiǎn)因素方案：鈣劑+維生素D第14頁/共19頁如何調(diào)節(jié)生活方式

富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒、濃茶、濃咖啡和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。第15頁/共19頁富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品

第16頁/共19頁簡要講一下骨質(zhì)增生是與骨質(zhì)疏松完全不同的兩種疾?。汗琴|(zhì)增生也可以說是一種正常的生理現(xiàn)象，因?yàn)殡S著年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減小，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)量較大的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟、損傷的關(guān)節(jié)軟骨在沒有血管供給營養(yǎng)時(shí)就很難修復(fù)，這時(shí)在關(guān)節(jié)軟骨的周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長，此即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生。骨刺一般如無癥狀，無需治療，可一旦出現(xiàn)癥狀，就轉(zhuǎn)化到了病理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可致畸或致癱。治療目前市面上有的除了中成藥，西藥主要以氨基葡萄糖膠囊抗骨質(zhì)增生效果好。第17頁/共19頁臨床常見的幾個(gè)問題：1.如何補(bǔ)鈣問題？靜脈點(diǎn)滴鈣劑是否為規(guī)范治