唐秀英膀胱白斑4型法臨床分型診斷治療會議發(fā)言

膀胱白斑

臨床分型診治標準及其應用岳陽市一人民醫(yī)院唐秀英岳陽市一人民醫(yī)院010203膀胱白斑的傳統(tǒng)認識臨床分型診治標準臨床分型應用價值目錄/contents岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑的傳統(tǒng)認識Part1岳陽市一人民醫(yī)院正常膀胱粘膜的移行上皮被鱗狀上皮所取代，表層細胞有明顯角化。為癌前病變。是膀胱粘膜的變異現象。膀胱白斑岳陽市一人民醫(yī)院增生型萎縮型疣狀型>>>>膀胱白斑傳統(tǒng)病理分型岳陽市一人民醫(yī)院增生型萎縮型疣狀型？岳陽市一人民醫(yī)院被認為是罕見病，文獻報道較少診斷標準模糊，誤診高。缺乏規(guī)范的治療方案。療效欠佳，復發(fā)率高。膀胱白斑研究現狀岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑是否罕見膀胱白斑是什么膀胱白斑是否是病多中心、15年觀察研究發(fā)現研究方法

采取膀胱白斑患者不同部位膀胱粘膜分別進行：

1.膀胱鏡影像系統(tǒng)顯像檢查

2.病理檢查

3.電子顯微鏡檢查岳陽市一人民醫(yī)院臨床分型診治標準Part2岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑的定性診斷標準①間斷尿頻、尿急、尿痛或血尿，下腹部不適，疼痛②膀胱鏡檢：發(fā)現邊界清晰的膀胱粘膜白斑，血管紋理明顯減少或消失。③病理檢查：鱗狀上皮化生，表層上皮不全角化或出現角化。④膀胱鏡檢的可疑病變病理檢查為鱗狀上皮化生，無角化。⑤電子顯微鏡檢為鱗狀上皮化生，胞核幼稚，胞漿內張力原纖維豐富，細胞連接部位可見豐富的橋粒結構。岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑的診斷標準同時符合上述1、2、3、4、5條或符合2、3條或符合2、4條或符合2、5條均可確診單純鱗狀上皮化生是膀胱白斑的早期表現岳陽市一人民醫(yī)院膀胱鏡影像系統(tǒng)顯像檢查病理檢查電子顯微鏡檢查對膀胱白斑患者不同部位膀胱粘膜分別進行：岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑膀胱鏡影像系統(tǒng)顯像分型

1.充血型：膀胱粘膜充血，間有小紅點，呈膀胱炎樣改變。

2.斑點型：膀胱粘膜表面粗糙，血管紋理減少，間有白點或小片狀白斑。3.薄斑型：膀胱粘膜表面粗糙，覆蓋薄層白斑，其邊界欠清，血管隱約可見。4.厚斑型：膀胱粘膜表面覆蓋厚層白斑，部分表面凹凸不平，邊界清晰，血管紋理消失。岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑炎癥型加小斑點膀胱白斑薄斑型膀胱白斑厚斑型膀胱白斑炎癥型加小斑點膀胱白斑薄斑型膀胱白斑斑點型岳陽市一人民醫(yī)院根據光鏡下膀胱白斑上皮細胞變異程度、鱗狀細胞角化程度、基膜形狀等不同可將病理檢查結果分為：4種類型：0型、Ⅰ型、II型、III型。膀胱白斑光學顯微鏡下病理分型岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑4型法病理分型

(0型、Ⅰ型、II型、III型)岳陽市一人民醫(yī)院0型：（鱗狀細胞、移行細胞交錯）

岳陽市一人民醫(yī)院Ⅰ型：

岳陽市一人民醫(yī)院Ⅱ型：岳陽市一人民醫(yī)院Ⅲ型：

岳陽市一人民醫(yī)院根據細胞變異程度、糖原含量、鱗狀細胞角化程度、核分裂等不同將膀胱白斑電子顯微鏡下表現分為:0型（0I、0II型）I型、II型、III型

膀胱白斑4型法電子顯微鏡檢查分型岳陽市一人民醫(yī)院正常膀胱尿路上皮細胞

0Ⅰ型：尿路上皮和鱗狀上皮細胞相互穿插岳陽市一人民醫(yī)院0II型、I型、II型、III型岳陽市一人民醫(yī)院對照組膀胱三角區(qū)移行上皮細胞岳陽市一人民醫(yī)院0Ⅰ型：尿路上皮和鱗狀上皮細胞相互穿插岳陽市一人民醫(yī)院0Ⅱ型：鱗狀上皮細胞胞漿內糖原散在，無角化岳陽市一人民醫(yī)院Ⅰ型：多層鱗狀上皮細胞,細胞形態(tài)較一致岳陽市一人民醫(yī)院Ⅱ型：鱗狀上皮細胞胞漿內糖原儲積岳陽市一人民醫(yī)院Ⅲ型：可見核分裂像岳陽市一人民醫(yī)院

根據上述膀胱白斑患者膀胱鏡檢分型、病理檢查分型、電子顯微鏡檢查分型及臨床癥狀輕重，以膀胱白斑4型法病理分型為主要依據進行膀胱白斑4型法臨床分型診斷。

膀胱白斑4型法分型診岳陽市一人民醫(yī)院1.膀胱鏡影像系統(tǒng)顯像檢查分型：

充血型

斑點型

薄斑型

厚斑型2.病理檢查分型：

0型

Ｉ型

II型

III型。3.電子顯微鏡檢查分型為：

0I型

0II型

I型

II型

III型。

膀胱白斑4型法臨床分型診斷岳陽市一人民醫(yī)院分型總例數好轉無變化加重

充血型4230（71）9（21）3（7）斑點型5635（62）11（19）10（17）薄斑型8925（28）54（60）10（11）厚斑型36930（8）289（78）50（13）合計556120（21）363（65）73（13）

膀胱白斑抗感染治療后電切鏡下分型變化情況【例（%）】應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，x2檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學分析結果顯示膀胱白斑四種類型經抗感染治療30d后，其類型的轉變有顯著性差異（x2=167.005，v=6，p=0.000），從充血型到斑點型、薄斑型、厚斑型，經抗感染治療后好轉例數比率有逐漸減少趨勢，無明顯變化和加重的例數比率有逐漸增多趨勢。岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白斑臨床分型治療標準0型膀胱白斑細胞變異程度較輕，隨訪觀察；I型：保守治療?？垢腥?，對癥處理，定期復查；II型:膀胱白斑電切；Ⅲ型：鱗狀上皮細胞增生活躍，可見細胞核輕度異形，需及時手術，術后進行單次膀胱灌注化療。岳陽市一人民醫(yī)院臨床應用價值Part3岳陽市一人民醫(yī)院采用課題組獨創(chuàng)的膀胱病變電切法：電切深度至膀胱黏膜固有層，切除寬度至電切鏡下可見膀胱白斑邊緣2cm,術后不需定期膀胱灌注化療。岳陽市一人民醫(yī)院

氣化電切組（35例）電切組（35例）電烙組（35例）治愈22（62.86%）

17（48.57%）13（37.14%）好轉12（34.29%）14（40%）12（34.29%）無效1（2.86%）4（11.43%）10（28.57%）復發(fā)2（5.71%）8（22.86%）11（31.43%）

三種手術方式治療膀胱白斑的療效和復發(fā)情況表應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，方差分析，x2檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學意義。組間比較，三種手術方式的療效間有顯著性差異（x2=10.957,v=4,p=0.027）。術后疾病的復發(fā)率也有顯著性差異（x2=7.500,v=2,p=0.024）。岳陽市一人民醫(yī)院傳統(tǒng)組與課題電切組患者臨床療效情況由表2分析得出：經卡方檢驗，χ2=88.72P<0.05。傳統(tǒng)組課題電切組

治愈1296好轉6023無效131復發(fā)100岳陽市一人民醫(yī)院膀胱白班切至肌層術后半年膀胱白斑電烙術后復發(fā)膀胱白斑電切術后半年復查岳陽市一人民醫(yī)院臨床上根據膀胱白斑患者膀胱鏡檢查分型，病理檢查分型，電子顯微鏡檢查分型及臨床表現等，以膀胱白斑病理分型為主要依據進行膀胱白斑4型法臨床分型診斷、治療，其臨床應用可減少誤診、漏診，避免過度治療，提高治