醫(yī)科院血液病醫(yī)院侵襲性淋巴瘤診療策略和SCT經(jīng)驗(yàn)分享

醫(yī)科院血液病醫(yī)院侵襲性淋巴瘤治療策略和SCT經(jīng)驗(yàn)分享

淋巴瘤診療中心2015年初診分類2015年初診分類：淋巴瘤2015年初診分類：B-NHL目前對于年齡≤60歲的中高?；颊咧委煼桨干形催_(dá)成共識(shí)TillyH,etal.AnnalsofOncology.2012;23(Supplement7):vii78–vii82aaIPI分層證據(jù)來源推薦級(jí)別推薦方案低危aaIPI=0,無大包塊6R-CHOP21IAMInT研究中低危aaIPI=1或aaIPI=0,有大包塊6R-CHOP21+RT(b)或8R-ACVBPIIBMInT研究及GELALNH03-2B研究中高危aaIPI>=2目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案最常用的有：8R-CHOP21或8R-6CHOP14IIIB基于臨床經(jīng)驗(yàn)及小樣本研究強(qiáng)化治療方案有：

6-8R-CHOEP14/ACVBP/EPOCHIIB基于臨床經(jīng)驗(yàn)及小樣本研究，缺乏與R-CHOP的對照上述免疫化療后，序貫HDCT+ASCTIIC基于II期研究結(jié)果<60歲推薦方案推薦級(jí)別證據(jù)來源年齡分層-----------------------------------------------------------------------------

ASCT治療年輕、高危DLBCL

14例患者，中位隨訪34（14-84）個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，TRM1例；

5年P(guān)FS70.9±15.3%，5年OS85.7±13.2%

CR1組10例，2例復(fù)發(fā)；>CR14例,NRM1,復(fù)發(fā)2例，1例CCRCR1組優(yōu)于≥CR2組（p=0.03）DLBCL無病生存CR1>CR1P=0.03我中心治療年輕、高危DLBCL的策略（01方案）劑量密度或強(qiáng)度增強(qiáng)的化療±利妥昔單抗至少每2療程1次評價(jià)CR非CR4個(gè)療程繼續(xù)完成4個(gè)療程ASCT或±利妥昔單抗維持治療挽救化療±利妥昔單抗PD挽救治療敏感挽救治療不敏感有合適供者，試驗(yàn)性allo-SCT盡可能包含PET-CT**根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素CNS淋巴瘤預(yù)防年輕、初治aaIPI≥2分DLBCL劑量增強(qiáng)免疫化療中期評估（CT或PET-CT)≥PR劑量增強(qiáng)免疫化療預(yù)處理+ASCT<PR,姑息治療造血干細(xì)胞動(dòng)員采集要求CD34+計(jì)數(shù)≥2×106/Kg預(yù)處理方案：

TBI+VP-16+Ara-C±R,BEAM±R單藥美羅華維持：根據(jù)患者意愿或病情3~4療程3~4療程

年齡≤60歲aaIPI≥2分初治DLBCLHyper-CVADA/B方案交替±R14例(年齡≤45歲）EPOCH±R16例

病例（2003.9~2012.6）：化療方案：

入選病例結(jié)果（一）：患者特征病例（例）30中位年齡（歲）44.5性別(M/F)17/13AnnArbor分期I~II期3%III~IV期97%ECOG0~126.7%2~373.3%aaIPI246.7%353.3%病理類型GCB16.7%non-GCB56.7%不明26.7%骨髓受累36.7%結(jié)外侵犯83.3%大腫塊10%結(jié)果：治療反應(yīng)和生存OR86.7%（月）PFS率（月）OS率2年P(guān)FS63%2年OS70%中位隨訪14個(gè)月（3~119個(gè)月）未移植組(n=18):中位化療5療程移植組(n=12):中位化療5療程29例患者聯(lián)合美羅華治療，化療+移植期間中位應(yīng)用美羅華6（2-19）個(gè)劑量；7例單藥美羅華維持治療，中位維持4（2-8）個(gè)劑量（3個(gè)月/次）結(jié)果：治療反應(yīng)對生存的影響26例獲得治療反應(yīng)（≥PR）的患者，移植和非移植者PFS和OS無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）CR患者的PFS（13個(gè)月vs未達(dá)到）和OS（14個(gè)月vs未達(dá)到）時(shí)間較PR患者延長（P值分別為0.015和0.061）2例前期化療僅達(dá)PR的患者經(jīng)ASCT后獲得CR，并且隨訪3年以上仍持續(xù)CR按初診時(shí)骨髓狀態(tài)將患者分為三組：BM-0：無骨髓侵犯（n=19）BM-1：≤10%（n=2）

BM-2：＞10%（n=9）多因素分析：有顯著不利影響(p=.024)

BM-2對PFS40例白血病期DLBCL患者的臨床特征鄒德慧易樹華邱錄貴（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院資料，unpublished）CharacteristicsAge,median(range)46(15-75)Gender,menn(%)19(47.5%)Bsymptoms,n(%)25(62.5%)ElevatedLDHn(%)33(82.5%)MedianWBC×109/l(range)12.32(1.2-66.57)MedianHbg/l(range)99.5(45-145)MedianPLT×109/l(range)99.5(3-509)InternationalPrognosticIndex,n(%)29(22.5%)320(50.0%)4-511(27.5%)Treatmentn(%)CHOP/CHOP-like14(35.0%)R-CHOP/CHOP-like4(10.0%)Intensiveregimes9(22.5%)R-Intensiveregimes13(32.5%)FISH檢測MYC和BCL2異常白血病期DLBCL患者CNS受累率及臨床相關(guān)性（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院資料，unpublished）40例患者中共14例發(fā)生CNSL，發(fā)生率35%%多因素分析BCL2和MYC同時(shí)異常為CNSL的唯一預(yù)測因素，RR值為15.3(95%CI,1.4-171.1)國際預(yù)后指數(shù)（IPI)所有年齡段患者年齡>60歲體力狀態(tài)評分>1分LDH>正常值節(jié)外病灶>1III/IV期年齡<60歲患者（年齡校正）III/IV期LDH>正常值PS>1分（50%時(shí)間臥床）IPI外，DLBCL預(yù)后因素BCL-2GCB/nonGCBKi-67C-mycTP53DUSP3雙特異性的蛋白磷酸酶結(jié)外NHL大腫塊一線治療療效不佳……ConfirmadequatetissueanddefinitivediagnosisofDLBCL,rulingoutfollicularlymphomagrade3,BCL-U,andBL.Ifmediastinaloriginoftissue,evaluateforhistologicalevidenceoftheclinicopathologicentityofprimarymediastinalDLBCL.Inallcases,determinecell-of-originusinganimmunohistochemistryalgorithm(currentlypreferredtechnique,cut-off:40%MYCand50%BCL2)InallcasesofDLBCL,determinewhethermycispositive,ideallywithFISH,butimmunohistochemistryisanalternative.Ifmyc-positive,thendeterminedouble-hitordouble-proteinstatuswithbcl-2andbcl-6assays.Inselectedcases,considertestingforthefollowingpotentiallytherapeutictargets:EBV,CD30,CD19,CD70,andCD22.DLBCL病理診斷的要求

原位雜交（ISH）(Kappa/Lambda/EBER/MYC/BCL2/BCL6/17P-…)PAS染色H&E染色免疫組織化學(xué)染（IHC）病理中心ABCB1CALRCXCR4EZH2IDH1LYSTNPM1PTPN11SMC1ATRAF3ABL1CBLCYLDFAM46CIDH2MAFBNRASRAB27ASMC3U2AF1ADAMTS13CCND1DDX3XFANCAIKZF1MAPK1PAX5RB1SRSF2U2AF2AKT1CCND3DIS3FANCCIL7RMLL2PDGFRBRELNSTX11UNC13DALAS2CDKN1ADNM2FANCGITKMPLPHF6RUNX1STXBP2WASARID1ACEBPADNMT3AFAT1JAK1MUM1PIK3CASAMHD1SUZ12WHSC1ASXL1c-MAFECT2LFBXW7JAK2MYD88PRDM1SETBP1TAL1WT1ATMc-MYCEEDFGFR3JAK3MYH11PRF1SF1TELXIAPBCL2CREBBPEGFRFLT3KITNF1PRMT5SF3A1TET2XPO1BCL6CRLF2EP300GATA2KRASNOTCH1PRPF40BSF3B1TNFAIP3ZMYM3BIRC3CSF3REPHA7GATA3SH2B3NOTCH2PTENSH2D1ATP53ZRSR2BRAFCUX1血液腫瘤112種基因篩查：DLBCL一線治療需要結(jié)合病人的年齡/體能狀態(tài)、預(yù)后因素等進(jìn)行精準(zhǔn)（危險(xiǎn)分層）治療一線ASCT強(qiáng)化治療可以使年輕高?；颊攉@益治療過程中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行療效評估和調(diào)整治療策略劑量/密度增加的免疫化療后或R(X)CHOP時(shí)代ASCT的地位和價(jià)值？應(yīng)積極研究新藥時(shí)代ASCT的作用；有機(jī)的二者結(jié)合，而非替代！SCT?免疫治療？CHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RIPI0分或aaIPI0分：

CRPR<PR退出，進(jìn)入復(fù)發(fā)、難治研究退出，進(jìn)入復(fù)發(fā)難治研究CHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RCHOP21±RIPI非0分或aaIPI1分：

CHOP21±RCHOP21±RCRPR<PR退出，進(jìn)入復(fù)發(fā)、難治研究退出，進(jìn)入復(fù)發(fā)難治研究CHOP21±RCHOP21±RDLBCL（02方案）：年輕低?；蚶夏昊颊撸ǎ?5歲）<PRPRCRDA-EDOCH21±R×4VP16±R×1動(dòng)員，HDT-ASCTGDPE±R×4退出研究DA-EDOCH21±R×4入選標(biāo)準(zhǔn)：≤65歲、初治、中高危/高危DLBCL療效指標(biāo)：主要療效指標(biāo)：2年P(guān)FS

次要療效指標(biāo)：OR/OS/安全性初治、年輕、中高危/高危DLBCL治療方案流程CR中高危、高危DLBCL界定標(biāo)準(zhǔn)具有以下高危因素之一：aaIPI2~3分（≤60歲），IPI3~5分（61~65歲）病理免疫組化存在以下情況之一者(不考慮IPI或aaIPI)：雙表達(dá)淋巴瘤,MYC≥40%,BCL-2≥50%,CD5+,Ki-67≥80%熒光原位雜交(FISH)證實(shí)為雙打擊(MYC+/BCL-2+,MYC+/BCL-6+,MYC+/CCND1+)或三打擊(MYC+/BCL2+/BCL-6+)淋巴瘤患者(不考慮IPI或aaIPI)病理類型介于DLBCL與Burkitt淋巴瘤之間的淋巴瘤患者轉(zhuǎn)化的DLBCL(不考慮IPI或aaIPI)復(fù)發(fā)/難治挽救治療方案GDP(E)±LR：吉西他濱1g/m2d1,8順鉑

75mg/m2d1地塞米松40mgd1-4依托泊苷60mg/m2

d1-3利妥昔單抗*375mg/m2d0來那度胺*10mgd1-14或25mgd1-10（聯(lián)合來那度胺治療者化療方案中取消依托泊苷）*利妥昔單抗：復(fù)發(fā)或進(jìn)展前6個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過利妥昔單抗者可聯(lián)合R治療；*來那度胺：病理類型為non-GCB來源者可聯(lián)合來那度胺治療。挽救治療有效后，依據(jù)病情選擇自體或異基因造血干細(xì)胞移植。R-DA-EP(D)OCH治療雙表達(dá)(DEL)淋巴瘤

2013年1月至2015年12月免疫組化表達(dá)陽性的定義分別為：MYC陽性率≥40%，BCL2陽性率≥50%27例，中位年齡43（7-64）歲，男性14例AnnArbor分期I~II期者14例(51.9%)，III~IV期者13例(48.1%)IPI評分低危、中-低危、中-高危和高危組患者的比例分別為63%、11.1%、18.5%和7.4%25例病理類型為DLBCL-NOS，另2例為BCLUHans法分析細(xì)胞起源，25例DLBCL-NOS患者中，GCB來源者5例（20%），non-GCB來源者20例（80%）R-DA-EP(D)OCH治療雙表達(dá)(DEL)淋巴瘤

中位應(yīng)用4(2-8)個(gè)療程，中位應(yīng)用利妥昔單抗5(2-8)個(gè)劑量ORR為96.3%，CR、PR和SD分別為85.2%、11.1%和3.7%5例因血液學(xué)/非血液毒性降低了EP(D)OCH方案劑量（降低20%），2例患者因不耐受更換其他化療方案10例患者后續(xù)ASCT鞏固治療中位隨訪14個(gè)月，預(yù)期2年P(guān)FS為90.2%，2年OS率為94%；其中7例IPI評分中-高危/高危患者均處于持續(xù)CR狀態(tài)17例患者FISH檢測，其中2例為DHL。1例iPET僅獲得PR，后續(xù)一線ASCT后達(dá)到CR，目前持續(xù)CR狀態(tài)19個(gè)月；另1例僅應(yīng)用免疫化療獲得CR，目前持續(xù)緩解15個(gè)月一線APBSCT治療年輕、中高危/高危

侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤療效分析

2011年1月至2015年9月年齡≤65歲，病理類型符合DLBCL、TF（既往未治療）、灰區(qū)淋巴瘤入選患者必須具備以下至少一條高危因素：IPI或aaIPI評分為中高?；蚋呶＝M，DE/DHL（免疫組化c-MYC陽性率≥40%，BCL-2陽性率≥50%），ki-67≥80%，中期（3-4療程后）PET-CT評價(jià)療效未達(dá)完全緩解（CR）化療方案包括Hyper-CVAD/MA,EP(D)OCH,DHAP,BEACOPP(限介于DLBCL和HL之間不能分類淋巴瘤)等，中位化療5療程（4-14療程），中位應(yīng)用利妥昔單抗8次（3-13次）臨床特征例數(shù)比例性別男女病理類型DLBCL（NOS）BCLU,介于DLBCL與BLBCLU,介于DLBCL與HL轉(zhuǎn)化的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

1715

53.1%46.9%

26312

81.3%9.4%3.1%6.2%Ann-Arbor分期I-II期Ⅲ-IV期

527

15.6%84.4%IPI評分0-2分3-5分

1217

41.4%58.6%aaIPI評分0-1分2-3分

920

31%69%細(xì)胞起源GCB來源non-GCB來源

617

26.1%73.9%雙表達(dá)淋巴瘤928.1%雙打擊淋巴瘤13.1%Ki67≥80%928.1%結(jié)外受累2784.4%骨受累（包含BMI）1959.4%BMI928.1%中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯26.3%大包塊（直徑>7.5cm）412.5%一線APBSCT治療年輕、預(yù)后不良

侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤療效分析化療3-4療程后進(jìn)行中期療效評價(jià)（均采用PET-CT評價(jià)，初診時(shí)骨髓病理檢測到淋巴瘤細(xì)胞者均重復(fù)行骨髓病理及免疫組化檢查），21例患者獲得CR（占65.6%），11例獲得PR（占34.4%）。11例PR患者中5例更換二線方案化療，6例未調(diào)整治療；其中9例患者移植前再次行評價(jià)療效，5例仍為PR移植預(yù)處理方案以R-BEAC（利妥昔單抗、卡莫司丁、依托泊苷、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺）為主(23/32,71.9%)移植后31例（占96.9%）患者取得CR，1例（占3.1%）患者仍為PR一線APBSCT治療年輕、預(yù)后不良

侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤療效分析

劉薇鄒德慧邱錄貴(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院資料，unpublished)中位隨訪23個(gè)月，2年無進(jìn)展生存（PFS）率93%，2年總生存（OS）率88%，移植相關(guān)死亡率3%。分析與預(yù)后相關(guān)的因素，僅骨髓侵犯（骨髓病理檢測到淋巴瘤細(xì)胞侵犯）是PFS的不良預(yù)后因素（p=0.017），而雙表達(dá)淋巴瘤、中期療效評價(jià)為PR、ki-67≥80%、細(xì)胞起源、結(jié)外受累、骨侵犯、IPI評分、aaIPI評分、Ann-Arbor分期、B癥狀、LDH高于3倍正常上限對PFS和OS均無影響。PFSOSBMI的影響我院MCL患者的特征2006.1—2010.6住院診治共37例：初治35例，復(fù)發(fā)難治2例所有病例均cyclinD1或t(11;14)(q13;q32)陽性35例初治患者：中位年齡：56歲（16-91）男/女：27/8(3.4)IPI：低危:11;低中危:7;中高危:6;高危:6例MIPI：低危:9例;中危:5例;高危組:21例(60%)LDH升高：17/30（56.7%）2例失訪，可分析33例，中位隨訪15個(gè)月（2-71）。臨床診斷：極易誤診27例患者中僅7例本院初診，其余20例在外院“確診”，其中15例（75%）誤診；9例誤診為CLL/SLL，其中8例在外院僅行骨髓穿刺形態(tài)或行活檢而未做免疫組化診為CLL，1例行脾切除后診為SLL；誤診為胃MALT淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤各1例；3例誤診為反應(yīng)性淋巴結(jié)增生或淋巴結(jié)炎。23例MCL的FISH結(jié)果探針陽性率Del(13q)8/24(37.5%)+121/23(4.3%)Del(11q)4/23(17.4%)Del(17p)10/23(43.5%)總陽性率13/23(56.5%)N全陰10(43.5%)僅13q缺失1僅+121僅ATM缺失1僅p53缺失1P53缺失伴13q-5P53與ATM同時(shí)缺失1P53/ATM/13q同時(shí)缺失2R-HyperCVAD/MA對所有患者總生存的影響

R-HyperCVAD/MA方案組的生存有優(yōu)于其它方案的趨勢！R-HyperCVAD/MA顯著改善無p53缺失MCL患者的生存P53缺失對生存的影響

BSEWalddfSig.Exp(B)95.0%CIforExp(B)LowerUpper肝腫大.5701.385.1691.6811.768.11726.689P53缺失4.0951.4867.5931.00660.0513.2621105.367IPI分組-.2291.201.0361.849.796.0768.370年齡＞60歲1.4761.1951.5241.2174.373.42045.535多因素預(yù)后分析Ourwork:50MCL患者的臨床特征characteristicsMedianage(range,year)55.5(33-91)Sex(male)38(76%)MedianWBC(×109/L)44.37(2.63-193.78)Medianβ2-MG(mg/L)4.55(1.95-12.7)MIPILowrisk12(24%)Mediumrisk12(24%)Highrisk26(52%)Bsymptom18(36%)splenomegaly36(72%)hepatomegaly3(6%)ComparisonoftheclinicalandbiologicalcharacteristicsbetweenMYC/BCL2±ClinicalcharactersticsMYC+MYC-pvalueBCL2+BCL2-pvalueN18321238Medianage(year)55.0(33-71)55.0(46-99).60652.0(33-91)55.0(42-79).481MedianWBC(×109/L)35.43(2.63-168.89)12.96(3.06-193.78).05214.32(3.91-84.88)22.14(2.63-193.78).413Medianβ2MG(mg/L)6.67(2.09-12.7)3.76(1.95-6.76).0093.76(3.02-5.63)4.63(1.95-12.7).429MIPI.036.129Lowrisk1(5.6%)11(34.4%)7(58.3%)31(81.6%)Medium/Highrisk17(94.4%)21(65.6%)5(41.7%)7(18.4%)Bsymptom9(50%)9(28.1%).1225(41.7%)13(34.2%).693splenomegaly3(16.7%)0.01703(7.9).315hepatomegaly14(77.8%)22(68.8%).4958(66.7%)28(73.7%).637Del(13q)11(61.1%)7(21.9%).0062(16.7%)16(42.1%).170Del(11q)6(33.3%)3(9.4%).0341(8.3%)8(21.1%).425Del(17p)11(61.1%)6(18.8%).0022(16.7%)15(39.5%).181BCL2abnormality2(11.1%)10(31.3%).170MYC+2(16.7%)MYC+16(42.1%).170Totalabberation18(100%)20(62.5%).00212(100%)26(68.4%).047

TheunivariateanalysisofprognosticfactorsforPFSandOSFactorsNPFSpvalueOSpvalueSex.359.492Mal3826.0(6.4-45.6)35.0(21.0-49.0)femal1224.0(0-86.4)32.0(16.3-47.7)Bsymptom.664.451Yes1820.0(8.8-31.2)21.0(14.1-27.9)No3232.0(16.6-47.4)36.0(25.1-46.9)MIPI.034.097Lowrisk12148.0(notreached)NotreachedMediumrisk1232.0(19.3-44.7)36.0(13.4-58.6)Highrisk2610.0(6.6-13.4)19.0(10.4-27.6)Chemotherapy.094.040HyperCVAD/MA±R2738.0(0-90.7)NotreachedCHOP/CHOP-like±R2320.0(8.8-31.2)32.0(12.1-51.9)PrognosticEffectsofCytogeneticonPFSandOSFactorsNPFSpvalueOSpvalueDel13q.003.012Yes1810.0(8.6-11.4)19.0(7.7-30.3)No3238.0(10.5-65.5)94.5(2.4-186.6)Del11q.091.060Yes96.0(4.5-7.5)10.0(4.2-15.8)No4132.0(14.2-49.8)32.0(16.6-47.4)Del17p.000.000Yes179.0(5.5-12.5)14.0(4.0-24.0)No3338.0(17.5-58.5)60.0(5.3-114.7)MYCaberration.000.000Yes329.0(3.9-14.1)12.0(0-25.9)No1848.0(26.5-69.5)94.5(15.3-173.6)BCL2aberration.283.466Yes1224.0(11.9-36.1)30.0(13.2-46.8)No3826.0(0-54.2)32.0(0-73.2)Anyaberration.023.008No1216.0(5.4-26.6)NotreachedYes3848.0(26.6-69.4)25.5(15.9-35.1)TheincidencesofcytogeneticaberrationsinMCLwithBMIYiSH，ZouDH，etal.Oncotaget(2015)RR95%CIPvaluePFSMIPI1.60.9-3.0.135Deletion13q1.10.5-2.8.761Deletions17p2.51.1-5.9.039MYCabnormality3.11.2-7.8.020Anycytogeneticaberration0.90.3-3.5.923OSDeletions13q0.90.4-2.3.829Deletions17p2.41.02-5.8.045MYCabnormality3.211.15-8.96.026Anycytogeneticaberration2.50.5-12.3.257CHOP/CHOP-like±R.8310.5-2.5.831預(yù)后因素例數(shù)SOX11P值預(yù)后因素例數(shù)SOX11P值年齡≥60＜607132.92（1.54~4.47）3.25（0.75~4.63）0.22113q14缺失

陰性

陽性1283.28（1.50~4.63）2.88（0.75~3.51）0.090性別

男

女1462.96（0.75~4.63）3.18（2.96~3.34）0.50812染色體三體陰性陽性1223.06（2.55~1.15）1.15（0.75~1.54）0.013MIPI分組

低危

中危

高危37103.32（1.50~3.34）3.25（2.55~4.63）2.88（0.75~4.47）0.333ATM異常陰性陽性1153.04（0.75~4.03）2.96（1.50~3.51）0.865ECOG評分0-12-41372.96（0.75~4.3）3.04（2.66~3.54）0.322MYC擴(kuò)增

陰性

陽性873.29（1.50~4.03）2.92（0.75~3.32）0.028WBC計(jì)數(shù)≤10×109/L

＞10×109/L2184.09（3.54~4.63）2.98（0.75~4.48）0.042P53缺失

陰性

陽性1263.28（0.75~4.63）2.96（1.50~3.51）0.116LDH

正常

升高1193.02（1.50~3.54）2.98（0.75~4.63）0.790IGVH突變

未突變

突變763.04（1.50~3.32）3.24（2.67~4.63）0.475β2MG

正常升高5153.32（2.99~4.03）2.92（0.75~4.63）0.083近期療效≥PR＜PR1363.28（1.50~4.63）2.67（0.75~2.99）0.009MCL中SOX11與預(yù)后因素關(guān)系年輕的MCL研究方案年輕MCL患者(年齡≤65歲)年輕MCLECOG0-2R±EPOCH/DHAP交替×2R±EPOCH/DHAP交替×1R維持Thal+Pred維持ASCT≥PR＜PR退出R±EPOCH/DHAP交替×1SuggestedpersonalizedtreatmentstrategyaccordingtoriskstratificationinMCLMartinDreyling,andSimoneFerreroHaematologica2016;101:104-114病例男性，60歲wbc＞200*109/L，LDH↑，脾重度大流式：CD5+CD19+;CD20+,CD22+,FMC7+,sIg++,輕鏈λ

；不表達(dá)CD10,CD23，Bcl-6染色體

：復(fù)雜核型，t(11;14)FISH:RB1、IgH/CCND1、17p-均（+），ATM、MYC(-)R（100mg)-EPOCH(SD）/V-R-DHAP/VR-EPOCH/VR-DHAP/VR-EPOCH/VR-DHAP，接近CR（脾）無HLA匹配同胞供者R-BEAM+APBSCT+脾區(qū)放療目前rituximab維持治療，3個(gè)月/次；ASCT后14月，持續(xù)CR43

不同治療方法治療侵犯骨髓的PTCL

CHOP組：0％（28例）增強(qiáng)化療劑量組：18.30％（17例）ASCT組：48.00％（11例）ASCT組和增強(qiáng)化療劑量組3年OS率顯著高于CHOP方案治療組（p<0.05）骨髓侵犯及程度是PTCL重要的預(yù)后不良因素3年OS：49.4%10.8％（中位OS：33月)（15月）（3月）2例肝脾T細(xì)胞淋巴瘤患者均為IV期B病例，聯(lián)合化療后獲得CR1并行ASCT鞏固治療，但均于移植后12月內(nèi)早期復(fù)發(fā)、死亡外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型(PTCL-U)16例、血管免疫母細(xì)胞淋巴瘤（AITL）4例、間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）3例和肝脾T細(xì)胞淋巴瘤2例7例Allo-SCT病例的隨訪例次性別年齡診斷分期移植時(shí)間移植時(shí)狀態(tài)隨訪結(jié)果OS(月）1男25肝脾TIVB

5.5NR+37天死亡（進(jìn)展）2男