兒童眼保健及眼病早期篩查

兒童眼保健及眼病早期篩查

目的

通過眼保健宣傳教育、兒童的視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展。

眼病篩查時(shí)間

健康兒童應(yīng)在生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力評估。眼病篩查時(shí)間出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識的眼科醫(yī)生進(jìn)行首次眼底病變篩查。具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)在出生后盡早轉(zhuǎn)診，由眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查。眼病篩查時(shí)間新生兒眼病的高危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸（高濃度）氧史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。眼病篩查時(shí)間新生兒眼病的高危因素包括：（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形或大面積顏面血管瘤。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)兒。兒童眼保健內(nèi)容兒童的視力評估和相關(guān)眼病的篩查、眼保健宣傳教育28-30天嬰兒的檢查內(nèi)容眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物或持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中形圓、兩眼對稱、黑色外觀。光照反應(yīng)：將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。3月齡嬰兒的檢查內(nèi)容

眼外觀瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。

紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動(dòng)，可重復(fù)2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。6月齡嬰兒的檢查內(nèi)容眼外觀及3月齡未成功項(xiàng)目眼位檢查：吸引嬰兒注視眼前33cm處手電光源；再分別遮蓋嬰兒的左、右眼，觀察有無眼球擺動(dòng)。正常嬰兒兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)沒有明顯的眼球擺動(dòng)（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）

眼球運(yùn)動(dòng)檢查

：從嬰兒正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常嬰兒兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。

1、2、3歲嬰幼兒的檢查內(nèi)容眼外觀、眼位檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。

視力篩查儀應(yīng)用球鏡S柱鏡C屈光度D軸向A(°)右眼OD左眼OS遠(yuǎn)視+

近視–OD+2.00DS-2.50DCA150°OS+2.75DS-1.25DCA30°4、5、6歲嬰幼兒的檢查內(nèi)容眼外觀、眼位檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查視力篩查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力低于等于0.6、5歲及以上視力低于等于0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)在2周～1月復(fù)查一次。年齡相關(guān)視力新生兒只有光感；

6個(gè)月有了較完善的中心凹注視,視力可達(dá)

0.2左右；

2歲視力約為0.5；0.4

3歲視力多為0.6~0.7，半數(shù)可達(dá)1.0；

4歲約80%視力達(dá)1.0；0.8

5歲約90%視力達(dá)1.0；

6歲健康兒童視力達(dá)到成人水平>=1.0眼保健宣傳教育

早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診

注意用眼衛(wèi)生

培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣

屈光不正兒童要定期到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光

合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動(dòng)

防止眼外傷預(yù)防傳染性眼病

面裂引起角膜白斑小瞼裂綜合征視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（早期眼底改變）外斜視角膜混濁內(nèi)斜視上瞼下垂先天性小眼球，虹膜缺損

白瞳癥

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)ROP眼底改變ROP眼底激光術(shù)前、后青光眼上斜視近視防治

在國內(nèi)，兒童近視發(fā)生率居高不下，青少年近視眼的發(fā)病率從20年前的30%左右上升到現(xiàn)在的約60%

近視概念近視：外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體等屈折后，焦點(diǎn)落到了視網(wǎng)膜的前面。分為輕<3.00D,中3.00~6.00D,重度>6.00D正視近視近視概念假性近視：是睫狀肌痙攣引起，阿托品眼藥水把瞳孔散大，睫狀肌麻痹后進(jìn)行檢查驗(yàn)光，如果沒有屈光度的改變，同時(shí)經(jīng)散瞳后視力明顯進(jìn)步或恢復(fù)到正常。近視概念真性近視：阿托品眼藥水散瞳，睫狀肌麻痹后驗(yàn)光，有相應(yīng)的近視屈光度的改變，散瞳后視力無提高，加相應(yīng)的近視屈光度后視力提高。近視病因

病理性近視眼病因可能與調(diào)節(jié)因素、形覺剝奪、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳學(xué)及圍產(chǎn)期等因素有關(guān)，但目前尚無定論。近視治療目前還沒有一種療法和藥物能從病因上根治近視眼重在預(yù)防近視治療假性近視治療：主要是放松調(diào)節(jié)，如：應(yīng)用睫狀肌麻痹劑散瞳，針灸、理療，改善學(xué)習(xí)環(huán)境、注意用眼衛(wèi)生，認(rèn)真做眼保健操等。如果在假性近視階段不及時(shí)糾正和治療，久而久之就會發(fā)展成真性近視。近視眼矯正“治表”，通過不同方法改變眼球屈光系統(tǒng)，使外界視標(biāo)在視網(wǎng)膜上清晰成像。包括：框架眼鏡、角膜接觸鏡及準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。國內(nèi)興起的角膜塑形鏡?？茖W(xué)配戴眼鏡已確診為真性近視、度數(shù)在100度以上時(shí)，就應(yīng)該配戴合適的近視眼鏡加以矯正。一旦配了眼鏡，則除了洗臉和睡覺外都應(yīng)戴著它，因?yàn)榻曆刍颊咴诖饔煤线m的眼鏡后，處于正視眼的狀態(tài)，調(diào)節(jié)和輻輳機(jī)能恢復(fù)了自然關(guān)系。戴鏡不僅是為了增進(jìn)視力，而且是在適當(dāng)距離內(nèi)讀書和工作，使眼睛的調(diào)節(jié)和輻輳機(jī)能間有正常的協(xié)調(diào)關(guān)系，避免眼睛疲勞。

視力篩查儀應(yīng)用球鏡S柱鏡C屈光度D軸向A(°)右眼OD左眼OS遠(yuǎn)視+

近視–OD+2.00DS-2.50DCA150°OS+2.75DS-1.25DCA30°預(yù)防近視1.延長視線距離、擴(kuò)大視野，“望遠(yuǎn)是防近視之本”

2.連續(xù)近距離用眼時(shí)間不應(yīng)過長，看書寫字或看電視30分鐘要停下來休息或望遠(yuǎn)5分鐘以上。操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。3.改善閱讀及書寫條件，照明要標(biāo)準(zhǔn)均勻，光線不應(yīng)過暗或過