人工氣道管理

2023/2/241

人工氣道管理2023/2/242建立人工氣道的主要目的＊預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊為機(jī)械通氣提供一封閉的通道2023/2/243

呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道

舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣

咽喉水腫2023/2/244呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道

咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣2023/2/245人工氣道

簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）

氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管2023/2/246

人工氣道的特點--簡易人工氣道

由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開2023/2/247人工氣道的特點--簡易人工氣道口咽通氣管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷2023/2/248人工氣道的特點--簡易人工氣道鼻咽通氣管

利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐

病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用2023/2/249人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通2023/2/2410人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管并發(fā)癥相對較多2023/2/2411經(jīng)鼻氣管插管

2023/2/2412人工氣道的特點--氣管切開置管易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流2023/2/2413人工氣道的特點--氣管切開置管操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染2023/2/2414環(huán)甲膜穿刺置管

＊

緊急情況

＊ 插管困難

＊ 會厭水腫 ＊ 頸椎損傷引起呼吸道受損者 ＊ 咽喉骨折2023/2/2415

人工氣道對病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙＊病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動受到一定的限制2023/2/2416人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2023/2/2417

人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管

無拔管指征患者的人工氣道意外脫出

病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當(dāng) 護(hù)理中人為的牽拉或呼吸機(jī)管道牽拉 氣管切開導(dǎo)管過短2023/2/2418人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2023/2/2419人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管安全固定氣管插管的固定方法2

將長約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人下，再取一段膠布貼于頸下膠布上，使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方法將氣管插管和牙墊固定好

2023/2/2420人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管安全固定氣管切開導(dǎo)管的固定方法

＊固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

＊固定帶切忌用繃帶2023/2/2421人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶☆留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束＊呼吸機(jī)管道不宜固定過牢＊操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下2023/2/2422人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能2023/2/2423人工氣道的管理––氣道溫濕化管理

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水2023/2/2424人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染導(dǎo)致原因

※ 人工氣道的建立解除了上呼吸道的御 機(jī)能

※ 病人呼吸道清潔機(jī)能受到抑制

※ 醫(yī)源性污染

2023/2/2425人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染預(yù)防措施

※ 無菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物

※ 細(xì)致的口腔護(hù)理

※ 預(yù)防醫(yī)源性污染2023/2/2426人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染無菌操作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰2023/2/2427封閉吸痰裝置封閉吸痰裝置

帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管滴注/灌洗接口通路轉(zhuǎn)向閥保護(hù)套保護(hù)帽雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭帶安全蓋的負(fù)壓吸引控制閥2023/2/2428接負(fù)壓接呼吸機(jī)人工氣道2023/2/2429

2023/2/24302023/2/2431人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染吸痰的意義

☆清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道☆留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性2023/2/24322023/2/2433人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部物理治療目的

防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除2023/2/2434人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部物理治療的主要方法(不專業(yè))體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽

2023/2/2435人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染體位引流

體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高目的是利用重力作用，促進(jìn)肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出2023/2/2436人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部叩擊

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出2023/2/2437人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部震顫

手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率 可高達(dá)200次以上。主要是促進(jìn)痰液活動和清除

排痰機(jī)--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣道2023/2/2438人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗2023/2/2439人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染預(yù)防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用

☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒

☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔2023/2/24402023/2/2441人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻

人工氣道管理中最為嚴(yán)重的臨床急癥常常威脅病人生命

2023/2/2442導(dǎo)管扭曲原因：頭頸部過度活動，呼吸機(jī)管道牽拉等處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機(jī)管道人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻2023/2/2443人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開原因：頭頸部位置改變或?qū)Ч芪恢酶淖儯瑲饽? 充氣過多或氣囊偏囊，氣管導(dǎo)管使用時 間過長等處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣2023/2/2444人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻

氣囊嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口 氣囊充氣不足2023/2/2445人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工 氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將 痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

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人工氣道的管理–氣囊套囊問題

☆ 高容量低壓氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的 毛細(xì)血管血流灌注

☆ 臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封 閉壓力”

☆ 可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不 可超過18mmHg(25cmH2O)

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人工氣道的管理––氣囊套囊問題

☆ 可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣 囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)

☆ 非機(jī)械通氣時，要定時充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

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人工氣道的管理––交流溝通

對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認(rèn)字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作2023/2/24492023/2/2450機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費用2023/2/2451機(jī)械通氣相關(guān)