2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-王建青靜脈輸液的正確配置與合理使用

正確配置(pèizhì)與合理使用靜脈(jìngmài)輸液藥劑科2011.11第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。目前，靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢復(fù)(huīfù)快，且能維持體液和電解質(zhì)的平衡。若使用正確，可以使病人迅速達(dá)到預(yù)期的治療目的。若調(diào)配不合理,則往往事與愿違,甚至帶來(lái)不良的后果。第二頁(yè)，共七十一頁(yè)?！饕嬖?cúnzài)的問(wèn)題穩(wěn)定性如何正確配置和合理使用靜脈(jìngmài)配制的現(xiàn)狀第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。不穩(wěn)定的因素第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。

藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體操作因素：加藥方式、順序儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度(wēndù)、時(shí)間不穩(wěn)定(wěndìng)第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。1、溶媒的影響(yǐngxiǎng)第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時(shí)，由于(yóuyú)溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、沉淀等現(xiàn)象

安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀—和溶解度有關(guān)(yǒuguān)的注射劑：

地西泮、丙泊酚……第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。2、pH的影響(yǐngxiǎng)第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)的輸液溶媒及其pH值范圍

復(fù)方(fùfāng)氯化鈉注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)4.5—7.0

葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氫鈉注射液7.5—8.5

第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。

青霉素G鈉：最適pH為6.0—6.8紅霉素乳糖酸鹽：最適pH為6.0—8.0

不宜(bùyí)與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定維生素C：在pH值高時(shí)易分解變色許多藥物(yàowù)的穩(wěn)定性受pH影響較大第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。

弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖(guǒtáng)，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑pH值<7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解pH值12左右最穩(wěn)定專(zhuān)用溶媒10m1，含氫氧化鈉

第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。

靜注奧美拉唑應(yīng)使用專(zhuān)用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專(zhuān)用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致(dǎozhì)pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置(pèizhì)奧美拉唑的注意點(diǎn)第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。3、光解反應(yīng)(fǎnyìng)的影響第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。（1）喹諾酮類(lèi)藥物

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等易發(fā)生光解反應(yīng)(fǎnyìng)，使抗菌活性下降光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物光解機(jī)理：一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)——pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。——尼莫地平注射液光照(guāngzhào)下不穩(wěn)定，容易降解pH6.4以下穩(wěn)定pH6.4-7.6渾濁pH7.6以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶(bǐdìng)類(lèi)藥物尼莫地平等《中國(guó)藥典》要求該類(lèi)藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須避光操作。第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。0.9%氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液25℃自然光含量：下降30.5%（4h）pH:4.93→4.11顏色：無(wú)色→粉紅色含量：下降34.0%（4h）pH:4.40→3.95顏色：無(wú)色→粉紅色室溫避光穩(wěn)定穩(wěn)定35℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定4℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定

結(jié)論：需嚴(yán)格避光使用（3）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液(shūyè)配伍穩(wěn)定性

第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。（4）硝普鈉

水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速(jiāsù)分解為水合鐵氰化鉀,進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h。

應(yīng)即配即用，避光滴注，12h內(nèi)用完第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。4、劑型(jìxíng)的影響第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。粒徑(100-1000nm)

ζ電位問(wèn)題、破乳問(wèn)題——用普通脂肪乳作溶劑；或用葡萄糖輸液(shūyè)

不宜用氯化鈉作溶媒——已上市的載藥脂肪乳：

前列地爾、雙氯芬酸酯、脂溶性維生素（1）脂肪乳第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。粒徑(30-200nm)；ζ電位和聚集問(wèn)題；——用5%GS250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀釋——稀釋液不立即(lìjí)用，應(yīng)在2-8℃存放，不超過(guò)24小時(shí)已上市的脂質(zhì)體：兩性霉素、紫杉醇、阿霉素、柔紅霉素（2）脂質(zhì)體第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。穩(wěn)定性較好；聚集問(wèn)題——用生理鹽水稀釋至5mg/ml,30min滴完——稀釋液不立即用，25℃存放(cúnfàng)，不超過(guò)8小時(shí)已上市的納米粒：紫杉醇（3）納米(nàmǐ)粒第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。5、電解質(zhì)的影響(yǐngxiǎng)第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。若與含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等注射劑混合時(shí)，因鹽類(lèi)的離子效應(yīng)，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。

常見(jiàn)的注射劑：

兩性霉素、胰島素、血漿(xuèjiāng)蛋白和右旋糖酐等膠體溶液(jiāotǐróngyè)型注射劑第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。6、聚合作用的影響(yǐngxiǎng)第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。氨芐青霉素在高濃度水溶液中可致β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)聚合形成二聚體，并可進(jìn)一步形成多聚體，這可能是其注射液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)原因之一胰島素在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)(chūxiàn)沉淀中藥、蛋白、多肽類(lèi)藥物易發(fā)生聚合聚合作用第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。7、藥物加入(jiārù)順序的影響第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)?；旌享樞虿煌?，可發(fā)生理化(lǐhuà)性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁藥物加入(jiārù)順序第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。磷酸鹽微量元素電解質(zhì)胰島素水溶與脂溶維生素TPN第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。8、中藥注射劑的配伍(pèiwǔ)問(wèn)題第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等

靜脈輸液中微粒過(guò)多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過(guò)敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛在危害(wēihài)大。

沉淀、渾濁：pH影響溶解度聚合反應(yīng)：

中藥注射液與輸液配伍后可能(kěnéng)出現(xiàn)pH

，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥(zhōngyào)注射劑第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量(hánliàng)下降、微粒增加，不宜配伍與四環(huán)素混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀

茵梔黃注射液第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。9、注射劑附加(fùjiā)劑的影響第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。葡萄糖酸鈣酸／堿性(jiǎnxìnɡ)附加劑碳酸鹽亞硫酸鹽注射劑附加(fùjiā)劑第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。(1)含葡萄糖酸鈣附加(fùjiā)劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖液500ml稀釋(xīshì)后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀原因(yuányīn)：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5％葡萄糖液稀釋?zhuān)o滴。第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。(2)含酸堿性附加(fùjiā)劑的注射液氨茶堿與VitK3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使VitK3分解(fēnjiě)析出黃色結(jié)晶沉淀。呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：兩者混合(hùnhé)，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑與后者混合，30min后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。(3)含碳酸鹽附加(fùjiā)劑的注射液頭孢菌素類(lèi)系酸性廣譜抗生素，需堿性附加(fùjiā)劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?。例如：注射用頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。(4)含亞硫酸鹽附加(fùjiā)劑的注射液亞硫酸鹽在注射液中作為氧化劑廣泛(guǎngfàn)使用，如維生素C，腎上腺素，多巴胺，去甲腎上腺素…微量的亞硫酸鹽能顯著延長(zhǎng)部分活化凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性。臨床在使用尿激酶溶栓時(shí)，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍(pèiwǔ)。有些注射劑的過(guò)敏反應(yīng)和肝毒性也和亞硫酸鹽有關(guān)。第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)?，F(xiàn)配現(xiàn)用、即配即用、即刻使用(shǐyòng)、立即給藥、新鮮配制、隨配隨用……關(guān)于(guānyú)說(shuō)明書(shū)第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。需要(xūyào)現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類(lèi)限定時(shí)間原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類(lèi)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中β內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。阿莫西林鈉克拉維酸鉀現(xiàn)配現(xiàn)用阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。羧芐西林新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶液可形成多聚體。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。頭孢類(lèi)限定時(shí)間原因頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色（1）頭孢類(lèi)藥物結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，因此易裂解。（2）此外，頭孢類(lèi)藥物在溶劑中因pH及含量變化較大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順式異構(gòu)體向反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏色加深。頭孢甲肟12h內(nèi)使用頭孢唑肟不超過(guò)7h頭孢地秦配置后放置不超過(guò)6h頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶解增加穩(wěn)定性頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用頭孢米諾溶解后立即使用第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。其他抗菌藥物限定時(shí)間原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)?？拐婢幬锵薅〞r(shí)間原因兩性霉素B脂質(zhì)體現(xiàn)配現(xiàn)用含多烯結(jié)構(gòu)，放置時(shí)膠體分散，且光照會(huì)使其含量下降?？ú捶覂衄F(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)?？共《舅幬锵薅〞r(shí)間原因炎琥寧現(xiàn)配現(xiàn)用在溶液中性狀發(fā)生改變抗結(jié)核分枝桿菌藥物限定時(shí)間原因利福平4h內(nèi)使用結(jié)構(gòu)中具有還原性的1，4-萘二酚結(jié)構(gòu)，易被氧化成醌而失效。第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。抗腫瘤藥物限定時(shí)間原因門(mén)冬酰胺酶8h內(nèi)使用因PH值改變或發(fā)生水解等而出現(xiàn)白濁狀態(tài)。左旋門(mén)冬酰胺酶現(xiàn)配現(xiàn)用替尼泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用依托泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用環(huán)磷酰胺配置后2-3h使用結(jié)構(gòu)中具有β-氯乙胺基，在堿性水溶液（PH〉7）中易水解失效；異環(huán)磷酰胺現(xiàn)配現(xiàn)用達(dá)卡巴嗪現(xiàn)配現(xiàn)用對(duì)光和熱極不穩(wěn)定，遇光或熱易變紅。在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需現(xiàn)配現(xiàn)用?？ㄣK8h內(nèi)輸完易發(fā)生光敏反應(yīng)多西他賽4h內(nèi)使用阿扎司瓊6h內(nèi)使用為甲酰胺鹽酸鹽，發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物分解含量下降，且由無(wú)色變?yōu)榉奂t色。第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。消化系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；?，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至<7時(shí)，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會(huì)使藥物降解變色。奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用泮托拉唑鈉（泰美尼克）3h泮托拉唑鈉（諾森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類(lèi)化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奧曲肽（原研）立即使用烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。心血管系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會(huì)發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。注射用中藥限定時(shí)間原因燈盞細(xì)辛盡快使用注射用中藥易發(fā)生聚合反應(yīng)。例如：茵桅黃與GS/NS、NS配伍時(shí)，黃芩苷含量下降、微粒增加?？嗟优渲煤?h內(nèi)輸完茵桅黃盡快使用參附4h內(nèi)使用第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。二、如何正確(zhèngquè)配置和合理使用第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。2010年我院PIVAS不合理醫(yī)囑(yīzhǔ)匯總2010年我院PIVAS共配置靜脈輸液901795份，其中審核(shěnhé)過(guò)濾不合理醫(yī)囑179份，占0.02﹪，修改率100﹪。序號(hào)不合理醫(yī)囑分類(lèi)發(fā)生例（份）所占比例（﹪）1電腦錄入錯(cuò)誤7441.32配伍禁忌7039.13中藥注射劑中加入其它藥物147.884溶媒選擇不當(dāng)126.75超劑量用藥52.796大處方42.23第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。案例(ànlì)分析1①、例：GS100ml+青霉素類(lèi)。②、例：5％GS250ml+乳糖(rǔtánɡ)酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)

第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。案例(ànlì)分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血寧注射液。②、例：5%GS100ml+依達(dá)拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)

第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。不宜配伍葡萄糖輸液(shūyè)的藥物藥品名稱(chēng)理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸?？梢逻^(guò)敏反應(yīng)紅霉素素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水解失效，必須用氯化鈉溶解滴注阿昔洛韋在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)依達(dá)拉奉在含糖輸液中濃度降低亞葉酸鈣但要求配制后輸注液pH值不得少于6．5，所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛其有效成分在酸性條件下可游離析出，不宜用葡萄糖作溶媒第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。不宜與氯化鈉輸液(shūyè)配伍藥品名稱(chēng)理由精氮酸可阻礙氯離子排泄引起高氯性酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)注射用水溶性維生素在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定血栓通凍干粉參附注射液生脈華蟾素痰熱清茵枝黃鹽酸精氨酸第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。不宜與含鈣輸液(shūyè)配伍藥品名稱(chēng)理由頭孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后．可與硫辛酸的二硫基鍵起反應(yīng)維生素C偏酸性?shī)W扎格雷常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性(jiǎnxìnɡ)，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+維生素C3g+維生素B60.2g。案例(ànlì)分析3超劑量用藥

分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3﹪以?xún)?nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。

第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。

【1】張瑛，習(xí)丹，賴(lài)小平．維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】．藥品評(píng)價(jià)(píngjià)，2005，2(5)：369-373．【2】劉艷秋,宋滄桑．靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【J】．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141．案例(ànlì)分析3①、例：維生素C+維生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀

配伍禁忌第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。臨床常見(jiàn)(chánɡjiàn)配伍禁忌匯總表藥品名稱(chēng)配伍禁忌用藥頭孢呋辛鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液維生素B6注射液、輔酶A注射劑、10%葡萄糖酸鈣注射液、20%甘露醇注射液多巴胺注射液呋塞米注射液乳酸鈉林格注射液25%硫酸鎂注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液胞磷膽堿鈉注射液維生素C注射液氨溴索注射液頭孢匹肟注射劑、頭孢美唑鈉注射劑維生素k1維生素C硫酸鎂注射液10%葡萄糖酸鈣注射液第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。案例(ànlì)分析7①、例：生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。②、例：地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)+脂肪乳250ml中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液

應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等．靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【J】．中國(guó)(zhōnɡɡuó)護(hù)理管理，2007,7（2）8-10.第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂(línzhī)酰膽堿。案例(ànlì)分析4說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:多烯磷脂(línzhī)酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。江君微，呂衛(wèi)紅．靜脈藥物配置中常見(jiàn)(chánɡjiàn)不合理醫(yī)囑分析【J】．海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.案例(ànlì)分析5例：甘露醇注射液+地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)磷酸鈉。甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。地塞米松其注射液內(nèi)含0.2％亞硫酸氫鈉(抗氧劑)，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。例：GNS500ml+輔酶(fǔméi)A凍干粉+KCl+維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。案例(ànlì)分析6靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項(xiàng)，馮默．靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】．藥學(xué)(yàoxué)與臨床研究，2010,18（1）82-85.第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。輸液速度(sùdù)的選擇分類(lèi)臨床(línchuánɡ)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。輸液速度(sùdù)分類(lèi)一般(yībān)速度：5ml∕min快速(kuàisù)：15ml∕min慢速：1ml∕min隨時(shí)調(diào)速補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物如抗菌藥物，維生素，激素，止血藥，治療肝臟疾病的藥物等時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴∕min嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml∕min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，搶救開(kāi)始的1-2h內(nèi)輸液速度15ml∕min以上顱腦，心肺疾患者及老年人輸液宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml／min以下，有些甚至要求在1ml／min以下。第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。臨床應(yīng)用時(shí)注意(zhùyì)滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿，林可霉素，氨基糖苷類(lèi)抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普魯卡因易刺激(cìjī)血管引起靜脈炎的藥物紅霉素，磷霉素，萬(wàn)古霉素，兩性霉素B