2022年醫(yī)學(xué)專題-外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變模板

第十八章

外陰(wàiyīn)上皮內(nèi)非瘤樣病變滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)(zhōngyī)婦科劉海燕第一頁，共三十一頁。定義系指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變部位皮膚和粘膜多呈白色，故又稱其為外陰白色病變。以往(yǐwǎng)稱外陰色素減退疾病，曾經(jīng)有學(xué)者建議將其統(tǒng)稱作慢性外陰營養(yǎng)不良。但是在病變局部未發(fā)現(xiàn)有血管神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，所以目前稱之為“外陰上皮非瘤樣病變”。第二頁，共三十一頁。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一組常見的女陰皮膚、粘膜(zhānmó)組織變及色素改變的慢性疾病。包括：外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生(zēngshēng)外陰硬化性苔癬外陰瘙癢第三頁，共三十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)歸屬于“陰癢”、“陰瘡”、“陰痛”等范疇。第四頁，共三十一頁。第一節(jié)外陰(wàiyīn)鱗狀上皮細(xì)胞增生鱗狀上皮細(xì)胞增生（squamouscellhypeplasia）最常見，既往稱為增生性營養(yǎng)不良，主要癥狀是外陰瘙癢，患者多難耐受。在慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)與代謝可能導(dǎo)致本病?？赡芘c陰道分泌物刺激、皮膚長期處于潮濕狀態(tài)等解剖生理因素有關(guān)。第五頁，共三十一頁。病因(bìngyīn)病理一、西醫(yī)病因(bìngyīn)病理㈠病因病因不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.外陰局部神經(jīng)、血管功能失調(diào)。2.表皮局部代謝刺激物—抑制平衡遭到破壞。第六頁，共三十一頁。3.局部刺激，局部末梢神經(jīng)變性，無毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫(shuǐzhǒng)，局部供血不足，表皮生長發(fā)生障礙。4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。㈡病理表皮層角化過度和角化不全第七頁，共三十一頁。二、中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)氣血失和，外陰失于濡養(yǎng)(rúyǎnɡ)濕熱下注第八頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)又稱為慢性單純性苔癬有性情抑郁，或居住潮濕，或帶下量多史，或各種陰道炎癥等病史。多見于50歲以前(yǐqián)的中年婦女，亦可發(fā)生在老年期常累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂或后聯(lián)合等處，多呈對稱性嚴(yán)重者皮膚表面可出現(xiàn)破潰、皸裂、潰瘍，如潰瘍長期不愈，特別是皮膚表面有隆起時，應(yīng)警惕癌變的可能第九頁，共三十一頁。診斷(zhěnduàn)局部活體(huótǐ)組織病理檢查在粗糙、隆起、潰瘍或有硬結(jié)的地方咬取。第十頁，共三十一頁。鑒別(jiànbié)診斷

白癜風(fēng)外陰炎外陰(wàiyīn)白化病銀屑病第十一頁，共三十一頁。治療以藥物治療或物理治療為主一般性治療：保持(bǎochí)外陰清潔干燥，禁肥皂水，禁飲酒禁辛辣食物，忌穿化纖類內(nèi)褲等。局部治療：主要在于控制局部瘙癢，用皮質(zhì)激素類膏霜劑局部涂抹。物理治療：?激光治療（CO2激光或氦氖激光）外科治療：外科治療僅限于已惡變或惡變可能者及藥物治療無效者，行單純外陰切除第十二頁，共三十一頁。二、外陰(wàiyīn)硬化性苔癬以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為特征病因(bìngyīn)未明，有的患者可合并斑禿、白癜風(fēng)、甲亢或甲低等自身免役性疾病。該病好發(fā)于成年女性，患者血中二氫睪酮水平明顯低于正常婦女第十三頁，共三十一頁。早期為真皮乳頭層水腫、血管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展為表皮層角化(jiǎohuà)、毛囊角質(zhì)栓塞，基底細(xì)胞液化變性，黑色素細(xì)胞減少，真皮層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤帶病理(bìnglǐ)第十四頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)可發(fā)生于包括幼女在內(nèi)的任何年齡婦女，以40歲左右患病率最高主要癥狀是輕度皮膚癢感早期皮膚紅、腫、脹，出現(xiàn)白色、粉紅色小丘疹進(jìn)一步發(fā)展為皮膚變白變薄，干裂、粘連，晚期皮膚菲薄皺縮，陰道狹窄，影響性生活幼女患者瘙癢癥狀多不明顯(míngxiǎn)，可能僅在小便或大便后感外陰及肛周不適。檢查時在外陰及肛周區(qū)可見鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損環(huán)，但至青春期時，多數(shù)患者的病變可能自行消失。第十五頁，共三十一頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)確診需行病理檢查陰道鏡下與老年性生理萎縮相鑒別(jiànbié)老年性生理萎縮僅見于老年婦女，表現(xiàn)為外陰組織包括皮膚全層及皮下脂肪層均萎縮，雖大陰唇變平，小陰唇退化，但無自覺癥狀第十六頁，共三十一頁。治療一般性治療同外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生局部藥物治療：目前以丙酸睪酮局部涂抹是治療硬化性苔癬最有效的方法，如在采用(cǎiyòng)丙酸睪酮治療期間出現(xiàn)毛發(fā)增多或陰蒂增大等男性化副反應(yīng)或療效不佳時，可改用100mg黃體酮油劑加入30g凡士林軟膏或油膏中局部涂擦。物理治療與外陰鱗狀上皮增生治療相同外科治療但因惡變機(jī)會更少，多不采用手術(shù)治療幼女硬化性苔蘚至青春期時有自愈可能，治療目的主要是暫時緩解瘙癢癥狀，但仍應(yīng)長期定時隨訪。第十七頁，共三十一頁。三、硬化性苔癬合并(hébìng)鱗狀上皮細(xì)胞增生可能在原有硬化性苔癬的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞增生，即以往所稱的外陰混合性營養(yǎng)不良。當(dāng)上述(shàngshù)兩種病變同時存在時治療應(yīng)選用氟輕松軟膏涂擦局部，每日3~4次，共用6周，繼用2%丙酸睪酮軟膏6~8周，之后每周2~3次，必要時長期使用。第十八頁，共三十一頁。四、其他外陰(wàiyīn)色素減退疾?。ㄒ唬?、外陰白癜風(fēng)是黑素細(xì)胞被破壞所引起的疾病，青春期發(fā)病者居多。除外陰外，身體(shēntǐ)其他部位也可伴發(fā)白癜風(fēng)。病變區(qū)皮膚燃油潤澤，彈性正常，不致轉(zhuǎn)化為癌，患者也無自覺癥狀，也不致癌變，故無需治療。

第十九頁，共三十一頁。（二）、外陰白化病為全身性遺傳性疾病，介也可能僅在外陰局部發(fā)病。

此病是由于表皮基底層中僅含有大而灰白(huībái)的不成熟黑素細(xì)胞，因而不能制造黑素所致。

外陰局部白化病無自覺癥狀，也不致癌變，故無需治療。

第二十頁，共三十一頁。（三）、繼發(fā)性外陰色素減退疾病

各種慢性外陰病變，如糖尿病外陰炎、念珠菌外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長期刺激后，均可使外陰表皮角化。經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑而呈白色。

此類患者多有局部瘙癢、灼熱甚至疼痛等自覺癥狀。臨床上有時可能誤診為慢性外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生。但在原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)隨之消失。若在表皮脫屑區(qū)涂以油脂(yóuzhī)，白色也可減退

治療應(yīng)針對原發(fā)疾病。此外，還應(yīng)注意衛(wèi)生，平時穿透氣的棉制內(nèi)褲和經(jīng)常保持外陰干燥。

第二十一頁，共三十一頁。四、外陰(wàiyīn)瘙癢原因:陰道分泌物刺激外陰營養(yǎng)不良不良衛(wèi)生習(xí)慣其它a.糖尿病b.黃疸,維生素A、B缺乏，貧血，白血病等c.妊娠期肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)郁積癥、妊娠期或經(jīng)前期外陰充血d.不明原因外陰部瘙癢第二十二頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)多位于陰蒂部、小陰唇、也可波及大陰唇、會陰甚至肛周等皮損區(qū)。常為陣發(fā)性、也可為持續(xù)性，一般夜間加劇(jiājù)無明顯原因的外陰瘙癢多發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女第二十三頁，共三十一頁。局部(júbù)原因特殊感染霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。虱子、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙癢一般僅在夜間發(fā)作。慢性外陰營養(yǎng)不良以奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚發(fā)白。局部過敏避孕套、衛(wèi)生棉條、衛(wèi)生巾或其他藥物、化學(xué)品過敏所致.不良衛(wèi)生習(xí)慣不注意外陰局部清潔，皮脂、汗液、月經(jīng)、陰道內(nèi)分泌物，甚至尿，糞浸漬，長期刺激外陰可引起瘙癢：經(jīng)期用橡皮或塑料月經(jīng)帶，平時穿著不透氣的化學(xué)纖維內(nèi)褲均可因濕熱(shīrè)郁積而誘發(fā)瘙癢.其他皮膚病變、擦傷，尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤均可引起外陰刺癢。第二十四頁，共三十一頁。女人外陰瘙癢(sàoyǎng)的十大原因

1、真菌性陰道炎2、陰道毛滴蟲病3、陰虱病4、蟯蟲(náochónɡ)感染5、疥蟲感染6、局部皮膚不潔7、藥物過敏8、外陰部皮膚疾病9、病毒感染10、性交過敏第二十五頁，共三十一頁。性生活后外陰(wàiyīn)瘙癢的原因

1、精液(jīngyè)過敏。2、避孕套、外用避孕藥物過敏。3、白帶過敏。4、陰道炎癥。第二十六頁，共三十一頁。治療一般治療：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，切忌瘙抓。不用熱水洗燙(xǐtànɡ)，忌用肥皂。有感染時用1：5000高錳酸鉀液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。忌酒及辛辣或過敏食物。病因治療對癥治療乙醇注射療法：對外陰皮膚完全正常，但瘙癢嚴(yán)重，其他治療無效的患者亦可采用皮下注射純乙醇治療。第二十七頁，共三十一頁。三、中醫(yī)(zhōngyī)治療㈠辨證論治1.肝腎不足：治法，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)榮潤燥。2.血虛化燥：治法，益氣養(yǎng)血，潤燥止癢。3.脾腎陽虛：治法，濕補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)止癢。4.濕熱下注：清熱利濕，殺蟲止癢。第二十八頁，共三十一頁。

外陰(wàiyīn)瘙癢應(yīng)注意事項(xiàng)

1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間勤換月經(jīng)墊，勤清洗。2、保持外陰清潔干燥，不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。3、忌亂用、爛用藥物，忌抓搔及局部摩擦。4、忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等及易引起過敏的藥物。5、不穿緊身兜襠褲，內(nèi)褲更須寬松、透氣，并以棉制品為宜。6、局部如有破損(pòsǔn)、感染，可用l∶5000高錳酸鉀液浸洗，每日2次，每次20～30分鐘。最好看過醫(yī)生后遵醫(yī)囑。7、檢查是否有霉菌或滴蟲，如有應(yīng)及時治療。8、久治不愈者應(yīng)作血糖檢查。第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十八