2022年醫(yī)學專題-溫病概論匯總

溫病(wēnbìnɡ)概論第一頁，共五十九頁。一、溫病(wēnbìnɡ)的概念溫病是由外感溫邪引起(yǐnqǐ)的,以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。第二頁，共五十九頁。病因－溫邪主癥－發(fā)熱證候特點－熱象偏重－易化燥傷陰一類(yīlèi)外感熱病的總稱第三頁，共五十九頁。溫邪的特異性質，主要體現(xiàn)在：一是它從外感受而不同于內(nèi)傷雜病的病因；二是性質屬熱而有別于傷寒(shānghán)、中風等風寒性質外感病的病因，易消耗人體的陰液；

第四頁，共五十九頁。溫邪風熱病邪癘氣溫毒溫熱病邪暑濕病邪燥熱病邪濕熱病邪暑熱病邪春夏長夏秋

風溫暑溫濕溫秋燥

四時(sìshí)溫病伏寒化溫春溫病(wēnbìnɡ)第五頁，共五十九頁。

1、風熱病邪：

（1）定義：具有風熱性質的外感病邪稱之為風熱。（2）發(fā)病季節(jié)——冬春二季。（3）致發(fā)溫病(wēnbìnɡ)——稱為風溫，發(fā)于冬季的也稱冬溫。（4）風熱病邪具有以下致病特點：多從口鼻而入，首先犯肺；易于化燥傷陰；變化迅速。第六頁，共五十九頁。2、暑熱(shǔrè)病邪（火）

（1）定義：具有暑熱性質的病邪稱之為暑熱病邪。（2）季節(jié)(jìjié)：夏季。（3）致發(fā)溫病：暑溫。（4）暑熱病邪具有以下特點：傷人急速，先入陽明氣分；暑性酷烈，易于耗氣傷津；易于兼挾濕邪，郁阻氣分。第七頁，共五十九頁。3、濕熱(shīrè)病邪

（1）定義：具有濕熱性質的病邪稱之為濕熱病邪。（2）季節(jié)：長夏季節(jié)為多，但一年四季均可產(chǎn)生。（3）致發(fā)溫?。簼駵?，由于感受濕熱病邪而發(fā)病的為濕溫，其他溫病復感濕邪的為兼證，如為溫兼溫，暑溫兼濕等。（4）致病特點：病位以中焦脾胃為主；易于困遏清陽，陰滯氣機；病勢(bìngshì)纏綿，傳變較慢。第八頁，共五十九頁。4.燥熱(zàorè)病邪

（1）定義：具有燥熱性質的病邪稱之為燥熱病邪。（2）季節(jié)：秋季。（3）致發(fā)溫病(wēnbìnɡ)：秋燥，指溫燥而言。（因秋季氣候的偏涼偏熱其性質有屬寒屬熱的不同。）（4）致病特點：病位以肺為主；易致津液干燥；病情較輕，較少傳變，易于痊愈。第九頁，共五十九頁。5、溫熱(wēnrè)病邪

（1）定義(dìngyì)：溫熱病邪由于冬受寒邪而未發(fā)病，至春則內(nèi)伏之寒邪完全化熱而形成的，這種

伏寒化溫，而形成的致病因素以溫熱性質為著，故稱之為溫熱病邪。（2）季節(jié)：冬春二季，但其最終形成于春季。第十頁，共五十九頁。（3）致發(fā)疾?。捍簻亍Ｓ蓽責岵⌒岸鸬臏夭》Q為春溫。（4）致病特點：

①邪氣內(nèi)伏熱自里發(fā)初起病(qǐbìnɡ)位在氣分，營分，屬熱自內(nèi)發(fā)，古人視為伏氣。

②里熱內(nèi)迫特性顯著，病變過程中溫熱特性顯著。

③易耗傷陰液。

第十一頁，共五十九頁。

6、溫毒病邪

（1）定義：

溫毒病邪亦稱溫毒，包括風熱時毒、溫熱時毒、暑熱時毒、濕熱時毒、燥熱時毒等。是指具有溫熱性質而又有腫毒特征的一種致病因素(yīnsù)。它是六淫之邪蘊結不解而形成的。

（2）多發(fā)季節(jié)：冬春二季，但四季也有散在發(fā)生。

第十二頁，共五十九頁。（3）溫毒的致病特點：

①發(fā)病急，傳變快

②溫毒的種類不同，（受邪）損傷的部位和程度(chéngdù)亦有一定的差異，

③攻竄流走。

④蘊結壅滯。第十三頁，共五十九頁。

7、癘氣（戾氣）

（1）定義：癘氣亦稱戾氣，是指致病暴戾，具有強烈傳染性的一種致病因素。（2）季節(jié)(jìjié)：沒有明確記載，但個人認為；四季均有，冬春較多。（3）致發(fā)疾病：溫疫（烈性傳染?。?。第十四頁，共五十九頁。

（4）致病特點：

①其性暴戾(bàolì)，致病力強。②具有強烈的傳染性。

③感染途徑多從口鼻而入。

④癘氣有多種，不同癘氣致病對臟腑經(jīng)絡有特異的定位性。⑤癘氣致病對不同的動物科屬有一定的選擇性，所以牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。⑥生命力強，有增多趨勢。第十五頁，共五十九頁。1、傳染性2、流行性3、季節(jié)性4、地域性

二、溫病(wēnbìnɡ)的特點

第十六頁，共五十九頁。溫病的傳染性：病邪可以通過口鼻、接觸等途徑傳染給其他人，在人群中引起互相傳染。有幾點需要明確：一是溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑、風溫；二是溫病的傳染程度(chéngdù)強弱差異很大，有的具有強烈的傳染性，有的則傳染性較小；三是溫病雖包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風、肺結核等傳染病因不具有“溫熱”的特征，故不屬溫病范圍。第十七頁，共五十九頁。流行性：有大小(dàxiǎo)之別，與病邪本身的性質、自然因素和社會因素有關。大流行(liúxíng)小流行散在發(fā)生第十八頁，共五十九頁。

是指有的溫病只發(fā)生(fāshēng)于某一特定季節(jié)，有的溫病則在某一季節(jié)發(fā)生(fāshēng)較多。

——“四時溫病”

季節(jié)性：第十九頁，共五十九頁。春季(chūnjì)

風熱病(rèbìnɡ)邪第二十頁，共五十九頁。夏季(xiàjì)暑熱(shǔrè)病邪第二十一頁，共五十九頁。長夏濕熱(shīrè)病邪第二十二頁，共五十九頁。秋季(qiūjì)燥熱(zàorè)病邪第二十三頁，共五十九頁。

含義：溫病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)(biǎoxiàn)出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見，而在其它地域則少見。甚至僅在某一地區(qū)發(fā)生。

葉天士《溫熱論》：“吾吳濕邪害人最廣”

地域性：第二十四頁，共五十九頁?？傊疁夭∠喈敾虬ìF(xiàn)代醫(yī)學的：①多種急性(jíxìng)傳染病；②多種感染性疾病；③還包括某些非傳染性的熱性病。第二十五頁，共五十九頁。三、和傷寒(shānghán)的關系廣義(guǎngyì)傷寒《素問·熱論》說：“今夫(jīnfū)熱病者，皆傷寒之類也?！敝傅氖菑V義傷寒。《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”和溫病并列關系隸屬關系狹義傷寒第二十六頁，共五十九頁?！飩?shānghán)與溫病的區(qū)別：

溫病

傷寒病因溫邪寒邪受邪途徑邪從口鼻入。邪從皮毛入。病機特點邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣。溫邪易傷陰。寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。寒邪易傷陽。證候初起惡寒輕發(fā)熱重，口微渴，無汗或少汗。初起惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗。脈舌舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。舌質正常，舌苔薄白，口中和，脈浮緊。治療辛涼解表，疏泄風熱。辛溫解表，發(fā)散風寒。第二十七頁，共五十九頁。四、溫病學發(fā)展概況(gàikuàng)

源于《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)展于《傷寒論》、形成于明清（一）戰(zhàn)國至隋唐時期(shíqī)－－萌芽階段對溫病的因證脈治有了初步認識（1）病名：《素問·六元正紀大論》所說“溫病乃作”是溫病名稱的最早記載。“氣乃大溫，草木乃榮，民乃厲，溫病乃作”。

第二十八頁，共五十九頁。（2）病因：I、伏寒化溫說《素問·生氣通天論》提出“冬傷于寒，春必病溫”。II、感受厲氣說《肘后備急方》：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病(wēnbìnɡ)”。《諸病源候論》：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生病”。（對后世吳又可“癘氣”學說有很大指導意義）第二十九頁，共五十九頁。（3）證候：當時的文獻中對溫病的證候表現(xiàn)都指出了熱的特點。《靈樞·論疾診尺篇》：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也?！薄端貑枴ぴu熱論》：“有病溫者汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！薄秱摗罚骸疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒(wùhán)者為溫病。”可見，當時已經(jīng)強調了溫病熱象偏重的特點。第三十頁，共五十九頁。（4）預后：《素問·玉版(yùbǎn)論要篇》：“病溫，虛甚死?！保?）治療：《素問·至真要大論》：“熱者寒之”、“溫者清之”《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病治療學奠定了一定的基礎。晉代的《肘后備急方》、唐代的《千金要方》、《外臺秘要》記載了一些防治溫病的方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。（6）預防：《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)”、“避其毒氣”?！肚Ы鹨健罚骸疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物防備之”。第三十一頁，共五十九頁?！秱摗穼夭?wēnbìnɡ)的認識《傷寒論·平脈法》篇里說：“師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，當須脈之”?！秱摗?“《陰陽大論》云：……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?wēnbìnɡ)，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也”?！秱摗け嫣柌∶}證并治上》：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”

《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法，為溫病治療學奠定了一定的基礎。第三十二頁，共五十九頁。上述治療對于溫病治療學的形成(xíngchéng)具有深刻的影響。白虎湯—可直接用于溫病氣分胃熱證調胃承氣湯—變化為五承氣湯（牛黃、導赤、增液、宣白、新加黃龍(Huánglóng)湯）麻杏石甘湯—溫病之邪熱壅肺茵陳蒿湯—濕熱發(fā)黃第三十三頁，共五十九頁。（二）宋至金元(jīnyuán)時期－－成長階段1、治療學上的新突破－突破了傷寒論的一些框框

客觀上病種的增加(zēngjiā)促使醫(yī)家探求新的治法主觀上認識的深入第三十四頁，共五十九頁。（1）主張靈活運用經(jīng)方宋代醫(yī)家朱肱提出使用經(jīng)方必須根據(jù)實際(shíjì)情況靈活變化。朱肱在實踐中也已體會到運用《傷寒論》辛溫發(fā)散的經(jīng)方治療外感疾病不能一成不變，而必須根據(jù)發(fā)病地區(qū)，發(fā)病季節(jié)和病人平素體質的差異而靈活變化。第三十五頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)朱肱，字翼中，江蘇吳縣人。代表作《類證活人(huórén)書》。第三十六頁，共五十九頁。（2）強調熱病治療應以寒涼藥為主，法當表里雙解金元時代隨著醫(yī)學界學術爭鳴的興起，溫病學才有了新的發(fā)展，在溫病的理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻最大的醫(yī)家是金元四大醫(yī)家之一的劉河間，其貢獻主要表現(xiàn)為：

創(chuàng)新論－－六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證立新法－－治以寒涼為主，法當表里雙解訂新方－－制雙解散、防風通圣散等表里雙解劑羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中按邪熱在上、中、下三焦(sānjiāo)及氣分、血分不同而制方用藥。第三十七頁，共五十九頁。劉完素，北宋末年到金代的人，字守真，號通玄先生，因為他生于河北省的河間府，就是現(xiàn)在的河間市，所以后世就稱他為劉河間。他的著作很多，具有代表性的有：《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》、《宣明論方》等，這幾部書不是溫病的專著，但是都談到了溫病的問題。特別是《素問玄機原病式》，它發(fā)展了《素問·至真要大論》的病機十九條，在十九條基礎上，把火熱(huǒrè)病的范圍擴展了，特別提出外感六淫，熱證居多。治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雖然他的幾部著作并不是溫病學專著，也沒有形成完整的溫病學辨證論治體系，但是他的用藥理論對溫病治療學的發(fā)展起到了極大的推動作用，為溫病學說的形成奠定了基礎，所以后世尊稱他為溫病學說的奠基人。學術影響：一直到明清諸家，如王安道。補充(bǔchōng)第三十八頁，共五十九頁。2、理論上的新進展（1）宋代郭雍對病因學說有新的闡發(fā)，其《傷寒補亡論》云：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫”。這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學術觀點，是對溫病病因與發(fā)病學的新見解，為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供(tígōng)了依據(jù)。

第三十九頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)郭雍，生于北宋、南宋之間，字子和，號白云先生，后世多稱他為郭白云。代表作《傷寒(shānghán)補亡論》大概成書于公元1181年。書中所說的內(nèi)容雖然不多，但是價值很高。第四十頁，共五十九頁。（2）金元時代，溫病學在理論上的發(fā)展最突出(tūchū)地是開始明確劃清了溫病與傷寒的界限。

元代末年醫(yī)家王安道提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出：（1）溫病不得混稱傷寒－－正名（2）溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致－－病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者－－治療

吳塘：“至王安道始能脫卻傷寒，辨證溫病?！狈鼩鉁?qìwēn)病第四十一頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)王履，字安道，江蘇昆山(kūnshān)人，生于元末明初。代表作《醫(yī)經(jīng)溯洄集》。學術思想受劉完素影響。第四十二頁，共五十九頁。第四十三頁，共五十九頁。總結(zǒngjié)概括理論上的進展：提出溫病病因的不同看法及從病名、病機和治療上區(qū)分傷寒和溫病。治療上的突破：主張靈活運用經(jīng)方，強調熱病的治療以寒涼為主，提出外感病應按邪在三焦(sānjiāo)氣血制方用藥。成長(chéngzhǎng)階段第四十四頁，共五十九頁。（三）明清(mínɡqīnɡ)時期－－形成階段溫病學發(fā)展到明清時代，開始形成了自己的獨立體系，從而溫病學開始成為一門獨立的學科。這一階段溫病學說得到蓬勃發(fā)展，盛行于大江南北(dàjiāngnánběi)，其主要的標志有：溫病學人才輩出溫病專著不斷涌現(xiàn)形成完整的理論體系第四十五頁，共五十九頁。特點：理論日臻完善治療不斷豐富總結了一套比較完整的辨證論治(biànzhènglùnzhì)理論和方法。第四十六頁，共五十九頁。1、著名溫病(wēnbìnɡ)學家及其著作（1）吳又可－－《溫疫論》吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元1582～1652年。本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫病學專著。其主要貢獻如下：

病因：創(chuàng)“雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說。流行：“無問老少強弱，觸之者即病?！备腥就緩剑河煽诒嵌?。治療：以逐邪為第一(dìyī)要義，主疏利透達。

第四十七頁，共五十九頁。吳又可學術思想對后世溫病學的發(fā)展有重大影響，特別是后世戴北山、楊栗山等人均(rénjūn)承繼其說，有人認為其可稱為“溫疫學派”。但是其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫熱病。第四十八頁，共五十九頁。（2）喻嘉言－－《尚論篇》、《醫(yī)門法律》、《寓意草》等

名昌，別號西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的學術思想有：a.瘟疫的治療應根據(jù)上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（《尚論篇》）

b.秋燥的性質(xìngzhì)與病證的診斷治療（《醫(yī)門法律》、《秋燥論》）

c.將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）、冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論的發(fā)展作用影響不大。第四十九頁，共五十九頁。（3）葉天士－－《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》

名桂，號香巖。晚號上津老人(lǎorén)，江蘇吳縣人。其著作不多，但對后世影響甚大，被稱為“溫熱大師”，溫病其主要貢獻有：闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律－－“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！眲?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領

發(fā)展豐富了溫病的診斷方法－－舌診、驗齒、辨斑疹白

確立了溫病各階段的治療大法（和各種溫病的治法）第五十頁，共五十九頁。葉天士的代表作：《溫熱論》是溫病學理論的奠基之作?！杜R證指南醫(yī)案(yīàn)》《三時伏氣外感篇》是王孟英將《臨證指南醫(yī)案》后附《幼科要略》中有關春夏秋三季伏氣和外感溫?。捍簻亍L溫、暑熱、秋燥等編輯而成。第五十一頁，共五十九頁。（4）薛生白－－《濕熱病篇》

名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老人、牧牛老朽。江蘇吳縣人。

其主要貢獻是專門(zhuānmén)系統(tǒng)闡述了濕熱病的因證脈治，論述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學的內(nèi)容。第五十二頁，共五十九頁。（5）吳鞠通－－《溫病條辨》名瑭，字佩珩，號鞠通。著《溫病條辨》，其內(nèi)容多取材于葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，參照了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫疫論》的有關理論，結合了自己的經(jīng)驗，采用自條自辨的形式。其主要成就大致有以下幾個方面：

總結創(chuàng)立了三焦辨證綱領，與衛(wèi)氣營血辨證相輔而行。

系統(tǒng)論述了多種溫病的傳變和