泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核知識(shí)點(diǎn)整理

●最主要的是腎結(jié)核，絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核●尿頻往往最早出現(xiàn)，最初是因?yàn)楹薪Y(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起，以后當(dāng)結(jié)核病變侵及膀胱壁發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加劇●雖然病變主要從前列腺、精囊開始，但臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核●腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見原因，因此，凡是無(wú)明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；尤其青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯療效；附辜有硬結(jié)或伴陰囊慢性竇道者，應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能●酸性、尿蛋白(+)、WBC、RBC●清晨第一次尿檢陽(yáng)性率最高，找到抗酸桿菌，不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)(4～8周)但可靠，陽(yáng)性率可達(dá)90%,這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義●影像學(xué)檢查●超聲(簡(jiǎn)單易行)●膀胱鏡檢查●可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周圍較為明顯●膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時(shí)，不宜作膀胱鏡檢查●腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，癥狀常以尿頻開始，膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在并進(jìn)行性加重，一般抗感染治療無(wú)效●腎結(jié)核終末血尿，常在膀胱刺激征存在一段時(shí)間后才出現(xiàn)●泌尿系腫瘤全程無(wú)痛性肉眼血尿●腎輸尿管結(jié)石血尿常伴有腎絞痛●膀胱結(jié)石血尿，排尿有時(shí)尿線突然中斷，并伴尿道內(nèi)劇烈疼痛●藥物治療原則為：早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程●連續(xù)半年尿中未找到結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)，5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈●腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周●腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無(wú)功能的患腎●保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)●解除輸尿管狹窄的手術(shù)●攣縮膀胱的手術(shù)治療●腸膀胱擴(kuò)大術(shù)●男生殖系統(tǒng)結(jié)核●大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，首先在前列腺、精囊中引起病變，以后再經(jīng)輸精管蔓延到附睪和睪丸●主要也為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等，鈣化極少見●輸精管結(jié)核常致管腔堵塞，輸精管變粗變硬，呈串珠狀改變●睪丸結(jié)核常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致●臨床表現(xiàn)●結(jié)核性附睪炎可以是泌尿生殖系結(jié)核的首發(fā)和唯一癥狀●疑有男生殖系統(tǒng)結(jié)核時(shí)，需全面檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)核病變，應(yīng)作尿常規(guī)，