醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)2021年新型冠狀病毒感染疫情呈常態(tài)化趨勢，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在醫(yī)院各科室的共同努力和配合下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎防控的一系列方案和通知，院感科不斷推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)疫情期間的院感防控，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了2021年各項(xiàng)工任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、疫情醫(yī)院感染防控主要工作1、醫(yī)院感染管理科對全院人員進(jìn)行了防控知識和技能的培訓(xùn)，分層次分批共培訓(xùn)61場次9937人次，人員涵蓋醫(yī)護(hù)人員、清潔工、護(hù)工后勤職能科室以及各方第三方人員等，內(nèi)容包括防控方案、防護(hù)用品的穿脫、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生等，培訓(xùn)方式多種多樣（講座、微信、感控工作間等），考試21次共6069人次，理論5196人次，操作873人次，對醫(yī)療廢物收集人員、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房等高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，確保每位醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技能，人人考核、人人過關(guān)。2、根據(jù)《新冠病毒感染第八版診療方案修訂版》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠疫情防控指南第三版》修定了我院新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、疫情消殺方案、應(yīng)對新冠肺炎醫(yī)療廢物管理案、通病區(qū)應(yīng)急隔離病房感染管理制度、新冠肺炎感染防控督導(dǎo)方案、應(yīng)急處置預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員特定人群個(gè)人防護(hù)方案及病區(qū)環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、感染性織物處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、隔離病房終末消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、復(fù)用診療用品防護(hù)用品處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、疑似確診新冠肺炎患者外出檢查感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、防護(hù)用品穿脫等相關(guān)工作制度和流程約40個(gè)，指導(dǎo)各科室立科室風(fēng)險(xiǎn)自查持續(xù)改進(jìn)記錄。3、建立感染防控巡查整改制度：成立疫情防控督查小組，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科組成，每日到臨床一線進(jìn)行疫情防控專項(xiàng)督查。對出現(xiàn)問題或工作落實(shí)不到位的給予指導(dǎo)，并督導(dǎo)持續(xù)整改，查看整改落實(shí)效果；院感科專職人員下臨床對日常院感工作進(jìn)行指導(dǎo)督查，反饋到感控工作間，督促臨床科室及時(shí)消賬整改，并與績效考核掛鉤。4、常態(tài)化執(zhí)行醫(yī)院工作人員健康狀況強(qiáng)制報(bào)告制度，人員包括醫(yī)務(wù)人員、清潔工食堂、保安及后勤維修人員等，每天上報(bào)本科室人員的體溫、有無外出等健康狀況,隨時(shí)對醫(yī)院工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測。5、每月第三周對發(fā)熱門診、呼吸病科的墻面、地面和物表進(jìn)行核酸檢測。6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)管理，做好醫(yī)療器械、器具和物品等的清潔消毒，做到一人一用一消毒;加強(qiáng)對診療環(huán)境（物體表面、地面）的消毒管理，對于高頻率接觸的物表增加消毒次數(shù)，發(fā)熱門診、電梯、大廳、醫(yī)療廢物暫存間等地方的消毒頻次增加到4-5次/日，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。7、堅(jiān)持“內(nèi)、外同方”“人、物同防”、“醫(yī)、患同防”的思路，把好醫(yī)院人員、車輛、物質(zhì)的“入口關(guān)”，嚴(yán)格控制醫(yī)院入口開放數(shù)量，并在相應(yīng)的地方設(shè)立門禁和道所有工作人員掃臉進(jìn)入上班。8、接受上級部門20多次防控督導(dǎo)，并對督導(dǎo)出的問題立即整改，查漏補(bǔ)缺，將防控責(zé)任壓實(shí)到個(gè)人。二、健全醫(yī)院感染管理組織，完善各項(xiàng)制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作和疫情防控工作，調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和臨床科室院感質(zhì)控小組，增加一名院感專職人員，明確職責(zé)，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)一步完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。三、加強(qiáng)院感控制質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)一步加強(qiáng)院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)。每周不定期下科室抽查科室的感染管理，尤其加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的監(jiān)督檢查，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進(jìn)工作，全年約督查臨床500余次，通過書面反饋和感控工作間手機(jī)督導(dǎo)本進(jìn)行督導(dǎo)，對存在的問題及整改情況進(jìn)行追蹤，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。四、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測和監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、透析用水等進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測標(biāo)本5573件，合格5510件，合格率為98.87%。2、綜合性監(jiān)測：2021年共出院47939例，發(fā)生醫(yī)院感染152例，醫(yī)院感染率為0.32%,漏報(bào)14例，漏報(bào)率為9.2%。3、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：我院現(xiàn)在監(jiān)控的有MRSA、VRE、PDR-PA、CER、ESBLs、CRAB、PRSP,全年共送檢培養(yǎng)標(biāo)本11630例，共分離出多重耐藥菌220株（共8種類型：①鮑曼不動(dòng)桿菌；②大腸埃希菌；③肺炎克雷伯菌；④銅綠假單胞菌；⑤不動(dòng)桿菌屬；⑥金黃色葡萄球菌；⑦嗜麥芽窄食單胞菌；⑧奇異變形桿菌），多重耐藥菌檢出率為7.28%,檢出多重耐藥菌的科室嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，我科及時(shí)落實(shí)追蹤檢查，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交又感染。4、ICU三管目標(biāo)性監(jiān)測：全年共發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例次，日感染率為3.54%0,導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例次，日感染率為0.56%°,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染4例次，日感染率為0.8%0。5、手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測：2021年4月至10月在我院胃腸外科手術(shù)182例，發(fā)生醫(yī)院感染3例，感染率為1.65%。全院全年I類手術(shù)切口感染14例，感染率為0.44%o6、加強(qiáng)職業(yè)暴露監(jiān)測：嚴(yán)格操作規(guī)程，全年共發(fā)生職業(yè)暴露62例次，醫(yī)生13例，護(hù)士43例，醫(yī)技3例，工勤3例，其中銳器傷54例，血液體液暴露8例。院感科及時(shí)按制度和流程進(jìn)行處置，并做好追蹤與隨訪工作7、加強(qiáng)手衛(wèi)生：全年共監(jiān)測到手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)1193次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)793次，手衛(wèi)生依從性為66.47%,手衛(wèi)生正確數(shù)為528次，正確率為66.58%。8、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查"1月17日組織對院感質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，18日對全院開展住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，共監(jiān)測853人，發(fā)生醫(yī)院感染12人，感染率為0.14%五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理工作醫(yī)療廢物信息化管理全面實(shí)施，所有醫(yī)療廢物使用電子藍(lán)牙秤稱重，通過數(shù)據(jù)端直接上傳到后臺，醫(yī)療廢物暫存間和婦產(chǎn)科處置室安裝攝像頭，院感科對醫(yī)院的醫(yī)療廢物實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，對醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，追蹤其整改情況，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，交接記錄完善，資料保存完整，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起的感染暴發(fā)。六、參與抗菌藥物的應(yīng)用管理根據(jù)抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度公布全院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。七、對醫(yī)院的消毒藥械及一次性醫(yī)療器械、器具等相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對其儲存、使用、用后處理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。對醫(yī)院采購的防護(hù)用品嚴(yán)格把關(guān)，要求符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不合格或過期的嚴(yán)禁使用，進(jìn)一步保障了醫(yī)務(wù)人員的安全。八、對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的流程布局進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，如對發(fā)熱門診、腸道門診、核酸集室等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的流程布局進(jìn)行規(guī)范管理。在新冠肺炎暴發(fā)的初期，就深入醫(yī)院疫情防控前線，建立三區(qū)兩通道，醫(yī)護(hù)人員如何從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)更換防護(hù)服再進(jìn)入污染區(qū)，如何回到清潔區(qū)更換衣服等，避免交叉感染。九、根據(jù)預(yù)案開展應(yīng)急演練，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部合作開展了疑似新冠病毒感染急診孕婦的應(yīng)急演練以及確診患者的應(yīng)急演練，查找漏洞短板，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識和技能，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，提高實(shí)戰(zhàn)能力。十、完成重慶市衛(wèi)健委、永川衛(wèi)健委等上級部門安排的任務(wù)。今年雖然我科取得了很大的進(jìn)展，但是還是存在一些問題：1、醫(yī)院感染病例發(fā)生率較低，存在漏報(bào)、退報(bào)現(xiàn)象，下一步要加強(qiáng)臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷知識的培訓(xùn)，提高診斷水平，與臨床醫(yī)生溝通及時(shí)篩查預(yù)警病例，及時(shí)上報(bào)感染病例，盡量避免遲報(bào)、漏報(bào)發(fā)生。2、全院手衛(wèi)生依從性和正確率均較低，下一步要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，逐步提高手衛(wèi)生依從性和正確率。3、住院患者抗菌藥物送檢率仍待提高，送檢標(biāo)本價(jià)值低，特殊級和限制級抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率抵，下一步