大課課件ctmr見習(xí)脊柱2外炎腫先

脊柱CT、MR診斷學(xué)（二）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折環(huán)樞椎損傷頸椎外傷脫位椎體骨折（多平面冠重建）脊椎及脊髓損傷胸椎骨折并脊髓損傷骨折-脫位并脊髓損傷壓縮或楔形骨折以胸腰椎最常見，損傷機(jī)制為脊椎過屈，引起前柱壓縮前柱：前縱韌帶+椎體及纖維環(huán)及椎間盤的前2/3.L2骨折伴圓錐損傷爆裂骨折常壓迫脊髓，損傷機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上和/或下部終板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3+后縱韌帶后柱：附件，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突。爆裂骨折

爆裂骨折

T8爆裂性骨折T8爆裂性骨折椎體骨折（三維重建）脊椎及脊髓損傷骨折-脫位常引起神經(jīng)損傷。受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都有損傷。主要表現(xiàn)為椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折。腰椎及骶尾骨損傷骨折-脫位定位片顯示：腰2椎體壓縮，橫斷面顯示：椎體及附件多發(fā)骨折，椎體后緣向椎管突起，致椎管前后徑狹窄。骨折、骨挫傷陳舊性骨折與新鮮骨折壓縮性骨折(陳舊性)爆裂骨折（骶椎）脊髓及其被膜損傷急性脊髓損傷水腫出血挫傷脊膜被膜損傷脊髓出血正常環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)樞椎半脫位環(huán)樞椎半脫位環(huán)椎前弓骨折樞椎骨折寰樞椎骨折脫位

化膿性脊柱炎脊椎骨髓炎椎間盤炎化膿性脊柱炎CT椎體終板骨質(zhì)破壞灶修復(fù)期骨質(zhì)增生硬化軟組織膿腫MR早期骨髓水腫進(jìn)展期顯示骨質(zhì)破壞膿腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，壁薄均勻化膿性脊柱炎MR表現(xiàn)化膿性脊椎炎化膿性椎間盤炎化膿性椎間盤炎（手術(shù)后繼發(fā)，程度重范圍廣泛）化膿性脊柱炎，伴硬脊膜下積膿化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎脊椎結(jié)核中心型邊緣型韌帶下型附件型中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體類圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨。因椎體破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體常塌陷變扁或呈楔形，甚至整個(gè)椎體可完全被破壞消失。邊緣型（椎間型）腰椎結(jié)核多屬此型。破壞開始于椎體的上下緣，病變向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄。椎體結(jié)核女，72歲，腰背痛8個(gè)月女，22歲，反復(fù)胸背痛3個(gè)月，雙下肢無力2個(gè)月女，61歲，腰痛并二便失禁2個(gè)月韌帶下型(椎旁型)常見于胸椎病變在前縱韌帶下擴(kuò)展，常累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞，椎間盤尚可保持完整.病變發(fā)展，向后擴(kuò)散可累及多個(gè)椎體及椎間盤。男，20歲，反復(fù)胸背痛伴消瘦1個(gè)月頸椎結(jié)核胸椎結(jié)核椎體結(jié)核伴椎旁膿腫形成脊柱后突畸形MR0104282

男，64歲，雙下肢痛，乏力2-3年椎體融合畸形脊柱腫瘤與瘤樣病變成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤腫瘤樣病變骨樣骨瘤以脛骨及股骨多見，發(fā)生于脊椎者多位于附件皮質(zhì)型：瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)明顯松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)骨內(nèi)，周圍僅有輕度的骨硬化帶骨膜下型：局部骨皮質(zhì)凹陷，可有骨膜新生骨和骨皮質(zhì)硬化骨樣骨瘤瘤巢呈類圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，其中央可見不規(guī)則鈣化和骨化，周邊密度較低為腫瘤未鈣化部分；骨破壞區(qū)周圍有不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。骨樣骨瘤腫瘤未鈣化部分T1WI呈低-等信號，T2WI呈高信號腫瘤鈣化部分在T1WI及T2WI上均呈低信號。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯骨樣骨瘤瘤巢周圍骨質(zhì)硬化呈低信號。腫瘤周圍的骨髓和軟組織常有充血和水腫，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，并可有一定程度的強(qiáng)化。骨母細(xì)胞瘤常見癥狀為局部疼痛不適服用水楊酸類藥物無效，無明顯夜間疼痛部位：約1/3發(fā)生于脊椎，多見于附件；其次為長管狀骨，多見于骨干和干骺端；其余見于手足骨、顱骨和骨盆等處骨母細(xì)胞瘤大?。?~10cm形態(tài)：類圓形邊界清楚可見密度不一的鈣化和骨化破壞可為中心性或偏心性，可位于骨皮質(zhì)、骨膜下或松質(zhì)骨內(nèi)破壞區(qū)周圍有不同程度的骨質(zhì)增生硬化可見邊界較清楚的軟組織腫塊影骨母細(xì)胞瘤腫瘤內(nèi)非鈣化、骨化部分在T1WI上呈低-等信號，在T2WI呈高信號，鈣化、骨化部分在各序列上均呈低信號。骨母細(xì)胞瘤病灶周圍的骨髓客軟組織內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，呈長T1長T2信號。MR可清楚顯示骨殼中斷和局部軟組織腫塊。成骨性腫瘤

----骨肉瘤骨肉瘤以長管骨干骺端最好發(fā)；脊柱少見。CT征象與X線平片相仿：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕、大塊缺損或不規(guī)則變薄瘤體內(nèi)見不同形態(tài)腫瘤骨骨膜反應(yīng)骨破壞區(qū)及骨外見軟組織密度腫塊。骨肉瘤CT呈髓腔內(nèi)異常軟組織影，密度略低于肌肉，其內(nèi)可見小環(huán)形、點(diǎn)狀及不規(guī)則鈣化影。鄰近骨皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣光整銳利，一般無中斷，其內(nèi)緣凹凸不平增強(qiáng)掃描可見腫瘤輕度強(qiáng)化。內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤MR表現(xiàn)未鈣化瘤軟骨呈長T1長T2信號已鈣化均呈低信號，但MRI較難顯示較小的鈣化灶多發(fā)性骨髓瘤CT顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞、骨質(zhì)疏松和骨外侵犯。彌漫分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無明顯骨膜反應(yīng)，常見局限性軟組織腫塊。椎體可見病理性骨折。椎體后緣骨質(zhì)中斷破壞，腫瘤侵硬膜外椎體骨髓瘤CT骨窗：多個(gè)椎體廣泛骨質(zhì)疏松，椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)硬化，椎體內(nèi)見軟組織腫塊。椎體骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤MR骨質(zhì)破壞或骨髓浸潤區(qū)在T1WI呈邊界清楚的低信號。多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號，分布于高信號骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變。多發(fā)性骨髓瘤T2WI上呈高信號。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信號被抑制，病灶的高信號較T2WI更明顯。多發(fā)性骨髓瘤CT0199381，MR076488

男，46歲，雙下肢無力2月，伴小便不暢，

體檢：雙下肢淺感覺障礙，T7以下淺感覺減退T6、T7椎體漿細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（溶骨型）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（成骨型）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤MRT1WI呈低信號T2WI呈程度不同的高信號脂肪抑制可清楚顯示高信號男,40歲,胸腰背痛20天男,60歲,腰酸痛3個(gè)月,活檢證實(shí)前列腺癌骨巨細(xì)胞瘤影像特征:偏心性、膨脹性或貼近關(guān)節(jié)面生長無成骨現(xiàn)象非侵襲性巨細(xì)胞瘤常呈多房結(jié)構(gòu),生長活躍或惡性可出現(xiàn)骨嵴斷裂、骨殼不完整，可出現(xiàn)軟組織腫塊。骨巨細(xì)胞瘤CT上骨殼內(nèi)面凹凸不平，無真性骨性間隔。腫瘤密度不均，可見低密度壞死區(qū)，有時(shí)可見液-液平面。腫瘤與松質(zhì)骨交界多清楚，但無骨質(zhì)增生硬化。胸椎巨細(xì)胞瘤（侵襲性）瘤體T1WI呈均勻的低-等信號，高信號提示亞急性或慢性出血瘤體T2WI信號不均勻，呈混雜信號增強(qiáng)掃描見不同程度的強(qiáng)化。腫瘤邊界清楚，周圍無低信號環(huán)骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤MR092615

男，38歲，腰背部疼痛3天動(dòng)脈瘤樣骨囊腫囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨殼菲薄，破壞區(qū)內(nèi)一般可見多個(gè)含液囊腔，并可見液-液平面。囊腔間隔為軟組織密度，并可見鈣化或/和骨化。增強(qiáng)掃描囊間隔強(qiáng)化而顯示更清楚。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)