CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用研究(解放軍醫(yī)院文景)

（一）研究背(Bei)景第一頁，共四十四頁。三叉神經(jīng)痛是臨床常見疾病，疼痛十分劇烈神經(jīng)損害性疼痛是其主要的原因。主要表(Biao)現(xiàn)為頭面部某區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。第二頁，共四十四頁。通常把腦血管壓迫引起的稱“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。由腫瘤壓迫、顱內(nèi)血管變異、放療化療、帶狀皰疹(Zhen)后等引起的稱為“繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。帶狀皰疹后放療術(shù)后聽神經(jīng)瘤第三頁，共四十四頁。微血管減壓術(shù)（MVD）雖然能解決多數(shù)的原發(fā)性(Xing)三叉神經(jīng)痛，但對(duì)于帶狀皰疹后、高血壓糖尿病、腫瘤、創(chuàng)傷等繼發(fā)性(Xing)三叉神經(jīng)痛無效。其適應(yīng)癥窄、術(shù)后并發(fā)癥、患者畏懼開放手術(shù)等也使得MVD在臨床受到限制，手術(shù)率低于40%。第四頁，共四十四頁。本課題使(Shi)用CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)靶點(diǎn)射頻技術(shù)治療各種三叉神經(jīng)痛取得良好的臨床效果。第五頁，共四十四頁。（二(Er)）使用原理及實(shí)驗(yàn)論證第六頁，共四十四頁。80°C40°C65°C套管針絕緣套管針裸端暴露的裸端套管針絕緣原理：穿刺(Ci)針裸露端連續(xù)射頻電流流入目標(biāo)神經(jīng)組織，使神經(jīng)組織中的細(xì)胞正負(fù)離子高速運(yùn)動(dòng)摩擦，局部高溫，產(chǎn)生中心性熱凝或消融。第七頁，共四十四頁。射頻儀設(shè)定的熱凝直徑約：10mm。為(Wei)靶點(diǎn)射頻熱凝提供了臨床基礎(chǔ)。

10mm第八頁，共四十四頁。蛋清(Qing)實(shí)驗(yàn)（55-90℃）熱凝直徑：

8mm驗(yàn)證了其可行性及安全性8mm8mm第九頁，共四十四頁。動(dòng)(Dong)物神經(jīng)實(shí)驗(yàn)（55-90℃）熱凝直徑：8mm。驗(yàn)證手術(shù)在動(dòng)物體的安全性

8mm第十頁，共四十四頁。（三）手(Shou)術(shù)第十一頁，共四十四頁。

選擇適應(yīng)(Ying)癥1.癥狀:主訴為頭面部某區(qū)域劇烈疼痛，位于三叉神經(jīng)的某支（Ⅰ支、Ⅱ支、Ⅲ支）；2.體征及MRI、CT鑒別診斷，判斷是原發(fā)或繼發(fā)于帶狀皰疹后、糖尿病、高血壓病、腫瘤等；3.患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，仔細(xì)選擇手術(shù)適應(yīng)癥。

第十二頁，共四十四頁。術(shù)前(Qian)準(zhǔn)備術(shù)前禁食水8小時(shí)。急救準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管氧氣、面罩、呼吸皮囊、急救藥品，等等。麻醉準(zhǔn)備。第十三頁，共四十四頁。靶(Ba)點(diǎn)手術(shù)示意圖（一）

第十四頁，共四十四頁。半月神經(jīng)節(jié)靶點(diǎn)射(She)頻示意圖（二）

第十五頁，共四十四頁。

術(shù)(Shu)前標(biāo)記

排除手術(shù)禁忌后，擬定手術(shù)計(jì)劃，標(biāo)記手術(shù)部位及路線：第十六頁，共四十四頁。消毒鋪(Pu)巾第十七頁，共四十四頁。穿刺及限(Xian)深第十八頁，共四十四頁。2mmCT掃描引導(dǎo)可視下穿刺手(Shou)術(shù)第十九頁，共四十四頁。進(jìn)入卵圓孔(Kong)前第二十頁，共四十四頁。漸進(jìn)(Jin)式層層掃描。第二十一頁，共四十四頁。漸進(jìn)(Jin)式層層掃描。第二十二頁，共四十四頁。進(jìn)入卵(Luan)圓孔第二十三頁，共四十四頁。進(jìn)入(Ru)卵圓孔第二十四頁，共四十四頁。進(jìn)入(Ru)卵圓孔后第二十五頁，共四十四頁。穿刺深度監(jiān)測（橫斷位及冠狀(Zhuang)位）-進(jìn)入卵圓孔前第二十六頁，共四十四頁。穿刺深度監(jiān)測（橫斷位及(Ji)冠狀位）-進(jìn)入卵圓孔第二十七頁，共四十四頁。穿刺深度(Du)監(jiān)測（橫斷位及冠狀位）-進(jìn)入卵圓孔后第二十八頁，共四十四頁。深度監(jiān)測(Ce)（橫斷位及冠狀位）-出卵圓孔5mm第二十九頁，共四十四頁。深度監(jiān)(Jian)測（橫斷位及冠狀位）-出卵圓孔7mm第三十頁，共四十四頁。手術(shù)(Shu)圖（左）

第三十一頁，共四十四頁。手(Shou)術(shù)圖（右）第三十二頁，共四十四頁。（四）討(Tao)論第三十三頁，共四十四頁。1.精確靶點(diǎn)射頻：在CT下使手術(shù)可視化，是手術(shù)安全與成功的主要依據(jù)和保證(Zheng)2.在2mmCT掃描引導(dǎo)下手術(shù)，具備較高的穿刺準(zhǔn)度、手術(shù)精確度；安全性及有效性高；第三十四頁，共四十四頁。3.CT三維掃描，可(Ke)全程監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺手術(shù)。減少了顱內(nèi)血腫、面部血腫，顱內(nèi)器官及神經(jīng)組織誤傷等的發(fā)生。第三十五頁，共四十四頁。4.使用局部麻醉+復(fù)合淺麻醉下進(jìn)行，全手術(shù)過程患者無痛、平穩(wěn)；減少了術(shù)中(Zhong)高血壓危象、顱內(nèi)出血、或患者因不能耐受手術(shù)疼痛及心理恐懼，提高手術(shù)安全性及順應(yīng)性；第三十六頁，共四十四頁。5.使用的毀損溫度為65-85℃：在選擇性毀損感覺神經(jīng)纖維Aδ及C的同時(shí)(Shi)（痛覺），保留觸覺神經(jīng)纖維Aα、AΒ及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，術(shù)后患者幾乎無任何特殊不適，手術(shù)效果優(yōu)良，并發(fā)癥少，優(yōu)于其他手術(shù)方式。第三十七頁，共四十四頁。6.適應(yīng)癥廣，幾乎適用于所用的原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；7.手術(shù)簡便微創(chuàng)，手術(shù)耐受性高，并發(fā)癥少。8.科學(xué)性及(Ji)實(shí)用性強(qiáng)。第三十八頁，共四十四頁。CT引導(dǎo)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神(Shen)經(jīng)痛與其他手術(shù)比較具有一定的優(yōu)越性手術(shù)方法優(yōu)良率死亡率并發(fā)癥三年內(nèi)復(fù)發(fā)率手術(shù)耐受性射頻熱凝術(shù)96%0.1%4%15.8%98%

乙醇?xì)p72.5%0.3%17.5%35.3%78%Frazier氏后根切斷術(shù)90.3%2.7%32.4%26.5%68%Dandy氏后根切斷術(shù)89.7%6.5%71.3%22.3%70%Sjoqvist氏脊束切斷術(shù)92.2%3.6%7.3%29.1%71%顯微血管減壓術(shù)95%2.4%10%16.5%65%第三十九頁，共四十四頁。（五）、病(Bing)例例舉第四十頁，共四十四頁。典(Dian)型病例（一）

患者：陳xx,男，64歲，退伍軍人，曾參加過越南戰(zhàn)爭。病史：右側(cè)面部疼痛5年，微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)2年，疼痛難忍。診治經(jīng)過：經(jīng)行右半月神經(jīng)節(jié)射頻治療（溫控70-80℃1分半鐘各3次），病人癥狀立即緩解，經(jīng)隨訪療效優(yōu)良。第四十一頁，共四十四頁。典型病(Bing)例（二）患者李某某，女，64歲，離休干部。病史：右面部發(fā)作性疼痛3年余，疼痛難忍，在外院久治不愈。診治經(jīng)過：經(jīng)行右半月神經(jīng)節(jié)射頻治療（70-85℃1分鐘各3次），術(shù)后疼痛癥狀立即緩解，經(jīng)隨訪療效優(yōu)良。

第四十二頁，共四十四頁。典型病(Bing)例（三）患者黃某某，男，75歲，離休干部。病史：患左面部劇烈性疼痛6年余，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)橋小腦良性腫瘤5年，