特殊人群的生理營養(yǎng)和飲食

特殊人群的生理營養(yǎng)和飲食第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、孕前期婦女膳食指南合理膳食和均衡營養(yǎng)是成功妊娠所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。為降低出生缺陷、提高生育質(zhì)量、保證妊娠的成功，夫妻雙方都應(yīng)做好孕前的營養(yǎng)準(zhǔn)備。育齡婦女在計劃妊娠前3個月-6個月應(yīng)接受特別的膳食和健康生活方式指導(dǎo)，調(diào)整自身的營養(yǎng)、健康狀況和生活習(xí)慣，使之盡可能都達到最佳狀態(tài)以利于妊娠的成功。

第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

一、多攝入含葉酸食物或補充葉酸妊娠的頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的重要時期，此期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險。育齡婦女應(yīng)從計劃妊娠開始盡可能早地多攝取富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類。由于葉酸補充劑比食物中的葉酸能更好地被機體吸收利用，建議最遲應(yīng)從孕前3個月開始每日補充葉酸400μg，并持續(xù)至整個孕期。葉酸除有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險。一、孕前期婦女膳食指南第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、常吃含鐵豐富的食物

孕前期良好的鐵營養(yǎng)是成功妊娠的必要條件，孕前缺鐵易導(dǎo)致早產(chǎn)、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重，故孕前女性應(yīng)儲備足夠的鐵為孕期利用。建議孕前期婦女適當(dāng)多攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物，以及黑木耳、紅棗等植物性食物。缺鐵或貧血的育齡婦女可適量攝入鐵強化食物或在醫(yī)生指導(dǎo)下補充小劑量的鐵劑（10mmg／d～20mg／d），（如硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等），為增加鐵的吸收和體內(nèi)利用，建議多攝入富含維生素C的食物，或補充適量的維生素C，如蔬菜、水果等。待缺鐵或貧血得到糾正后，再計劃懷孕。一、孕前期婦女膳食指南第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入

婦女圍孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生兒將來發(fā)生克汀病的危險性。由于孕前和孕早期對碘的需要相對較多，除攝入碘鹽外，還建議至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)食品，如海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等。一、孕前期婦女膳食指南第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、戒煙、禁酒

夫妻一方或雙方經(jīng)常吸煙或飲酒，不僅影響精子或卵子的發(fā)育，造成精子或卵子的畸形，而且影響受精卵在子宮的順利著床和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)。酒精可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等。因此，夫妻雙方在計劃懷孕前的3個月～6個月都應(yīng)停止吸煙、飲酒；計劃懷孕的婦女要遠(yuǎn)離吸煙的環(huán)境，減少被動吸煙的傷害。一、孕前期婦女膳食指南第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、孕期婦女生理、營養(yǎng)和飲食我們都是母親身上掉下來的一塊肉！胎兒在母體的孕育過程8周：3-3.5CM12周：9CM20克可以判斷性別。16周：16CM120克感覺到胎動20周：25CM300克各器官形成24周：30CM700克28周：35CM1000克32周：40CM1700克36周：45CM2500克40周：50CM3000克足月新生兒第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.1孕婦的生理特點（一）、妊娠早期：是指懷孕的前三個月（1-12周）1、胚胎生長發(fā)育速度緩慢2、妊娠早期是胎兒主要器官系統(tǒng)的形成階段。3、早孕反應(yīng)：概念：是指孕婦在6-12周，出現(xiàn)擇食、食欲不振、頭暈、倦怠、晨間或飯后惡心、嘔吐等癥狀稱為早孕反應(yīng)。一般不影響孕婦生活和工作，無需特殊治療。若嘔吐嚴(yán)重，不能進食，就要靜脈補液。以補充營養(yǎng)的丟失，避免影響母體和胎兒的健康。妊娠嘔吐的原因目前尚不明確，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)嘔吐的嚴(yán)重程度是與血中的絨毛膜促性腺激素水平的高低相吻合的。絨毛膜促性腺激素會影響胃酸分泌、引起胃腸平滑肌松馳，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點（二）妊娠中期：是指懷孕（13-28周）

特點：

1、胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長發(fā)育。

2、母體的變化：

A、心理上已適應(yīng)了懷孕和胎兒在體內(nèi)成長。

B、乳腺增生。

C、血容量變化

D、各種代謝發(fā)生改變

3、孕婦的食欲改善，食量增加

4、體重增加和體形改變

第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）、妊娠中期：是指即懷孕第13-28周

懷孕后期血容量增加，血漿增加50%，紅細(xì)胞增加20%，血液相對稀釋，血紅蛋白含量下降。孕20-30周最為明顯生理性貧血孕婦的生理特點第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點（三）、妊娠后期：是指即懷孕第29-40周1、母體和胎兒生理特點大致和中期相似。2、血液改變：妊娠中晚期由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，導(dǎo)致下肢和直腸靜脈壓增高，容易發(fā)生下靜脈曲張和外痔。3、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生概念：妊高壓征。是妊娠期婦女所特有的全身性疾病。多發(fā)生于妊娠20周以后，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視力模糊、和上腹不適，甚至抽搐、暈迷。臨床上稱為子癇。更嚴(yán)重的還會危及孕母和胎兒的生命。是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊高征的發(fā)病原因尚不清楚。但已知涉及多種營養(yǎng)因素，包括：母親的肥胖、高鹽攝入及VB6、鋅、鎂、和蛋白質(zhì)的攝入不足有關(guān)。4、生理性水腫妊娠未期，孕婦可出現(xiàn)不同程度的下肢浮腫。主要是由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，靜脈壓增高引起，經(jīng)休息后可消失。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點內(nèi)分泌改變

人絨毛膜促性腺激素HCG

人絨毛膜生長素HCS

雌激素

孕酮

作用：安胎作用；

促進Fat分解，Pr和DNA合成；

增加子宮和胎盤之間血流量；

控制乳汁分泌等。

第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點血液發(fā)生改變

血容量增加

包括血漿容積；

紅細(xì)胞數(shù)量；血液成分改變紅細(xì)胞計數(shù)降低；白細(xì)胞升高；血漿總蛋白下降；

血液血漿血細(xì)胞溶質(zhì)水紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿蛋白電解質(zhì)氣體

其他第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點消化系統(tǒng)改變

牙齦肥厚；

消化功能有所減弱；

對某些營養(yǎng)素的吸收增加；腎功能

腎小球過濾能力增加

部分營養(yǎng)成分排出增加

葡萄糖；

氨基酸；

水溶性維生素；

碘；

第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點體重

增加約11-12.5kg

妊娠產(chǎn)物的增加

母體組織的增長

第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕婦的生理特點總結(jié)（一）代謝改變孕期合成代謝增加、基礎(chǔ)代謝升高，對碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)的利用也有改變。消化系統(tǒng)功能改變：消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘，孕早期常有惡心、嘔吐，對某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、VB12和葉酸的吸收能力增強。（二）腎功能改變腎臟負(fù)擔(dān)加重。（三）血容量及血液動力學(xué)變化孕期血容量增加幅度大于紅細(xì)胞的幅度，使血液相對稀釋，可出現(xiàn)生理性貧血。孕早期既有血清總蛋白的降低，孕期除血脂及維生素E以外，幾乎血漿中所有營養(yǎng)素均降低，血漿營養(yǎng)素水平的降低可能有利于將營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運至胎兒有關(guān)，其中胎盤起著生化閥而有利于胎兒的作用。（四）體重增長健康婦女若不限制飲食，孕期一般增加體重10~12.5kg。孕早期（1~3個月）增重較少，而孕中期（4~6個月）和孕后期（7~9個月）則每周穩(wěn)定地增加約350~400g。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要孕婦和乳母的營養(yǎng)：婦女在受孕后，生理代謝將發(fā)生一系列變化，為了適應(yīng)這一變化，孕婦的熱能和各種營養(yǎng)素的需要量明顯增加。在合理膳食方面也有特別要求，孕期營養(yǎng)不良對孕婦和胎兒的健康會造成各種營養(yǎng)不良，乳母的營養(yǎng)狀況直接影響乳汁的質(zhì)量和數(shù)量。因此，乳母的營養(yǎng)需要和合理膳食對母親和嬰兒的健康尤為重要。生理變化導(dǎo)致孕期的營養(yǎng)特點：（1）孕婦絨毛膜促性腺激素，孕酮和雌激素分量增加，這些激素的分泌增加促進了與妊娠有關(guān)的組織和器官的發(fā)育，使得合成代謝和基礎(chǔ)代謝率增加。甲狀腺分泌旺盛，也是基礎(chǔ)代謝率增加的原因。這些激素的水平的改變導(dǎo)致了孕婦合成代謝的增加和基礎(chǔ)代謝率的增加，使得熱能和營養(yǎng)素的需要量增加。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要（2）由于消化系統(tǒng)功能的改變，食物在腸道停留時間延長，使得孕婦對鈣、鐵、維生素B12和葉酸的吸收率增加。（3）孕婦和胎兒的代謝產(chǎn)物均要由孕婦經(jīng)腎臟排出，腎小球濾過代謝功能增強。如濾過負(fù)荷的增強超過腎曲小管的重吸收能力，就會出現(xiàn)妊娠糖尿，以及氨基酸、葉酸和其他水溶性維生素排出量增加。但尿中的鈣排出量比孕前減少。（4）孕婦血溶量隨妊娠月份的增加而逐漸增加，但血漿容量的增加高于紅細(xì)胞的增加出現(xiàn)孕期生理性貧血，同時血漿蛋白含量亦下降。（5）孕期體重平均增加約12kg，孕中期、后期的增長速度比早期快。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要熱能：根據(jù)定期測量體重的增長正常與否來判斷熱能攝入是否適宜。蛋白質(zhì)：增加，孕期蛋白質(zhì)貯存量隨孕周的增長而增加，優(yōu)質(zhì)應(yīng)占1／3以上。

礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅、碘維生素：VA、VD、VB1、VB2、Vpp、B6、葉酸、B12、VC。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.2、孕期的營養(yǎng)需要（一）、熱能

1、孕婦消耗熱能主要維持四方面的需要：（1）基礎(chǔ)代謝（2）食物的特殊動力（3）勞動或活動耗能（4）供給生長發(fā)育的需要（包括胎兒生長及孕婦本身構(gòu)成新組織2、中國膳食供給推薦孕婦熱能供給：妊娠期間對熱能的需要比平時增加。在正常輕體力勞動者的基礎(chǔ)上增加200KCAL，相于2300KCAL。若孕前母親體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則孕中、晚期每周增生重應(yīng)控制在0.5KG；孕前體重輕者每周增重可略高，能量供給也可以適當(dāng)增加；如果孕前是偏重或肥胖者，孕期也不宜減肥，以免營養(yǎng)缺乏。但若體重增加大于0.5KG，應(yīng)注意水腫問題；若有較嚴(yán)重水腫問題，又伴有高血壓等癥狀，應(yīng)檢查是否患有妊高征。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要（一）、熱能由于孕婦基礎(chǔ)代謝率增加，孕婦與胎兒生長和哺乳有關(guān)的一些器官組織的生長，胎兒的生長發(fā)育導(dǎo)致熱能的消耗量及產(chǎn)熱營養(yǎng)素需要量明顯增加，因此中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦中、后期的熱能的供給量在原來的基礎(chǔ)1.83MJ(200kcal).一般可按孕婦體重增加的情況來衡量熱量的供給量。

能量的攝入增加 能量攝入量與消耗量保持平衡 以孕婦體重的增長評定能量的攝入第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要（一）、熱能能量

能量的攝入增加

能量攝入量與消耗量保持平衡

以孕婦體重的增長評定能量的攝入蛋白質(zhì)

需要量增加

不同時期的增加量不同

早期（<12w）5g/d

中期（13-27w）15g/d

晚期（>28w）20g/d

優(yōu)質(zhì)蛋白占>1/3

第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要（二）蛋白質(zhì)

妊娠期間，足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)量400-800克，加上胎盤、羊水、孕婦自身有關(guān)組織的增長需要，共需蛋白質(zhì)大于900克。這些蛋白質(zhì)均需從食物中攝取。懷孕4個月前因為大部分婦女食欲不好，進食比較少，所以蛋白質(zhì)的補充大部分從孕5個月開始開始。世界衛(wèi)生組織建議：妊娠后半期每日應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)9克，相當(dāng)于牛奶300毫升或兩只雞蛋或瘦肉50克，若以植物性食品為主，則每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15克，相當(dāng)于豆腐200克或豆腐干75克或糧谷類200克。中國人民膳食一般以攝入植物性蛋白質(zhì)為主。故中國營養(yǎng)協(xié)會建議孕中期宜每日增加蛋白質(zhì)15克，孕晚期每日增加25克。盡可能使生物價高的動物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的2/3為好。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要足月胎兒體重含蛋白質(zhì)為400-500克,占胎兒自身體重的15%,為孕婦整個妊娠期蛋白潴留量的45%,孕前期潴留量較少,孕中、后期潴留量逐步增加，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，中、后期的蛋白質(zhì)供給量在原來基礎(chǔ)上每日分別增加15g和25g。優(yōu)質(zhì)蛋白宜占1/2以上。表1-1孕前不同BMI者每周增加體重孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）每周適宜增重（kg）<18.50.518.5-23.90.4>240.3

蛋白質(zhì)的需要量增加 不同時期蛋白質(zhì)的增加量不同

早期（<12w）5g/d

中期（13-27w）15g/d

晚期（>28w）20g/d

優(yōu)質(zhì)蛋白占>1/3第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要（三）無機鹽與微量無素

鐵1、孕期鐵消耗：（1）、自身消耗（2）、貯備鐵以供分娩時失血造成的鐵丟失（3）、胎兒造血和肌肉組織生長發(fā)育需要鐵2、孕期鐵缺乏：（1）、孕母缺鐵性盆血（2）、胎兒生長發(fā)育遲緩3、孕期缺鐵的處理辦法：（1）、多進食含鐵豐富的食物：如血、肝、紅色肉類、有殼的水生動物；植物食物：如干豆、黑木耳、芝麻等。4、中國建議孕婦每天鐵供給量為：孕中期25毫克，孕晚期35克。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要孕婦鐵的攝入量不足不僅會加重妊娠引起的生理性貧血，而且會影響胎兒的鐵儲備以致使嬰兒早出現(xiàn)缺鐵性貧血。孕婦膳食應(yīng)注意補充瘦肉和肝臟等富含生物利用率高的血紅素的食物。

總需要量1000mg，350mg胎兒，450mg滿足紅細(xì)胞增加，其余補償鐵丟失；中期鐵攝入25mg/d，晚期35mg/d；第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要鈣：一、鈣在孕期的作用：1、構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分。2、胎兒的生長發(fā)育。3、貯備血鈣：（1）妊娠后三個泌浮需要。月中胎兒每日要積蓄近300毫克鈣。（2）孕母本身也要貯30克鈣以備4、妊娠全過程都要補充鈣。二、缺鈣對母體胎兒的影響：（1）、母親骨質(zhì)軟化癥：表現(xiàn)為腰膝酸軟無力、抽筋、手足搐率等。（2）、對胎兒的影響：先天性的佝僂病及缺鈣性抽搐。三、中國孕婦每日鈣的推薦攝入量：孕早期：800毫克；孕中期：1000毫克；孕晚期：1200毫克四、含鈣豐富的食物：奶和奶制品、蝦、芝麻、豆和豆制品、等等。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要隨著妊娠過程,孕婦體內(nèi)鈣的潴留速度不斷增快,孕中、后期鈣的需要量亦不斷增加，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕中、后期鈣的供給量分別為1000mg/d和1500mg/d。

妊娠期需要增加的貯存鈣量為30g；胎兒骨骼、牙齒發(fā)育的需要；中期補充1000mg/d，后期1200mg/d；第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要鋅1、孕期鋅的需要量：孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多400毫克，總量達1700毫克，其中足月胎兒體內(nèi)可有60毫克。2、孕期鋅缺乏對母體胎兒的影響：（1）、生長發(fā)育障礙（2）、先天性器官發(fā)育有良或畸形（3）、性腺發(fā)育不全性侏儒癥（4）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形3、中國制定的孕婦鋅的供給量標(biāo)準(zhǔn)為：20毫克一般的成人婦女為15毫克4、含鋅豐富的食品：牡蠣、肉、肝、蛋類食品等等。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要孕婦對鋅的補充促進胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天畸型。在妊娠過程中孕婦血清鋅含量可進行性下降，原因是：妊娠性血容量生理性增多，血清白蛋白減少或與鋅的親和力減弱，膳食鋅攝入量不足。我營養(yǎng)學(xué)會推薦中、后期鋅攝入量由非孕婦的1500mg/d，增至20mg/d。預(yù)防胎兒先天性出生缺陷；妊娠期增加0.4g；妊娠期血漿鋅水平下降；補充15mg/d；第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要碘（1）存在于甲狀腺中參與合成甲狀腺T3、T4。甲狀腺素生理功能：A、與蛋白質(zhì)合成有關(guān)；B、能促進胎兒生長發(fā)育。（2）缺碘對孕婦和胎兒的影響：A、孕婦孕期發(fā)生甲狀腺腫大B、妊娠未期缺缺乏，影響胎兒的生長發(fā)育。表現(xiàn)為胎兒發(fā)育廷滯、甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱為呆小癥。孕期碘的供給：妊娠期碘的需要量增多，中國制定的孕婦每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為200微克。美國規(guī)定的孕婦每日供給量標(biāo)準(zhǔn)為125微克。第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要孕婦對碘的需要量高于非孕婦女，碘的攝入不足除可致孕婦甲狀腺腫大外還可引起胎兒甲狀腺腫功能低下。嬰兒出生后易患克汀病，智力低下，生長延緩、聾啞等。

缺乏導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下；

175μg/d；第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素

妊娠期間比較重要的維生素有：維生素A、D、E、B1、B6、B12、葉酸。孕婦對各種維生素的需要量均高于孕婦女、血清中許多維生素水平都由機體生理性調(diào)整而降低。維生素A缺乏可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和早產(chǎn)，過量補充則可引起自發(fā)性流產(chǎn)和先天畸形。維生素D缺乏可引起孕婦骨質(zhì)軟化癥，新生兒低鈣血癥和嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，孕婦葉酸攝入不足可引起胎兒低出體重和神經(jīng)管畸形，嚴(yán)重缺乏者可引起妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素A（一）妊娠期間維生素A攝入對胎兒的影響：1、缺乏：胚胎發(fā)育不全、生長發(fā)育停滯2、過量：致畸、同樣也影響胎兒的生長發(fā)育。（二）推薦攝入量：孕早期：800微克RE孕中期：900微克RE孕晚期：900微克RE最高攝入量：2400微克RE推薦每日攝入量為3000IU/dIU為國際單位；1IU維生素A＝0.3μg視黃醇＝0.344醋酸維生素A酯第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素D（一）維生素D的攝入對孕婦和胎兒的影響：缺乏：1、先天必佝僂病2、孕婦骨質(zhì)軟化癥過量：會導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥（二）妊娠期間的維生系A(chǔ)的推薦攝入量：10微克=40IU推薦每日攝入量為400IU/dIU為國際單位；1IU維生素D3＝0.0253μg維生素D3第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素B1（一）孕期限維生素B1的生理功能：1、參與各種能量代謝2、維持正常的腸道蠕動3、促進產(chǎn)生乳汁分泌（二）缺乏維生素B1對母體及胎兒的影響：易引起便秘、嘔吐、倦怠、肌肉衰弱無力，以致分娩時子宮收縮緩慢，使產(chǎn)程廷長，分娩困難。嚴(yán)重者甚至得多發(fā)性神經(jīng)炎、充血性心力衰竭。推薦攝入量：1.5mg/d第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素B2RNI：整個孕期為1.7mg/d。

第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素B6（一）妊娠期間維生素B6的生理作用：1、與妊娠期的食欲不振、妊娠劇吐、妊娠合期糖尿病有關(guān)：B6缺乏，色氨酸的轉(zhuǎn)變終止在黃尿酸階段，黃尿酸可與胰島素相結(jié)合，使胰島素活力降低。2、嬰兒癲癇發(fā)作及貧血與維生素B6缺乏有關(guān)：B6在組織中經(jīng)磷酸化成為磷酸吡哆醛，后者與合成血紅素有關(guān)。（二）推薦攝入量：1.2毫克/天第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要葉酸為滿足快速生長胎兒的DNA合成，胎盤、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需的葉酸，孕婦對葉酸的需要量大大增加。孕早期葉酸缺乏已被證實是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因。孕期葉酸缺乏可引起胎盤早剝或新生兒低出生體重。其RNI為：整個孕期600ug/d。第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素B12：1、妊娠期維生素B12缺乏會引起巨幼紅細(xì)胞貧血多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。2、推薦攝入量：世界衛(wèi)生組織建議孕婦維生素B12每日供給量為4微克，中國居民膳食維生素B12適宜攝入量為2.6微克/天。第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要煙酸：RNI：整個孕期為15mg/d。

第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期的營養(yǎng)需要維生素C胎兒血中含量比母體高2-4倍；而母體維生素C含量比非妊娠孕婦低50%左右；孕期母血維生素C下降，為保證胎兒的需要，會消耗母體的含量。其RNI為：在第一孕期為100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響：1低出生體重2早產(chǎn)兒及小于胎齡兒3圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高4腦發(fā)育受損5先天畸形孕期營養(yǎng)不良的危害第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害（一）低出生體重低出生體質(zhì)量（lowbirthweight,LBW）系指新生兒出生體質(zhì)量＜２５００g。有許多調(diào)查報告說明新生兒的體質(zhì)量與母親的營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，如孕期熱能及蛋白質(zhì)攝入量不足、妊娠貧血的孕婦產(chǎn)低體質(zhì)量兒的幾率較高。此外，母親孕期的體質(zhì)量增長與胎兒出生體質(zhì)量呈高度正相關(guān)，孕期母親低體質(zhì)量或低增重不僅增加宮內(nèi)胎兒的危險性，出生后低體質(zhì)量的發(fā)生率也較高。

第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害(二)早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒系指妊娠期少于３７周即出生的嬰兒。小于胎齡兒系指胎兒的大小與妊娠月份不符，即是指新生兒體質(zhì)量為該孕周應(yīng)有體質(zhì)量的第１０百分位數(shù)以下或低水于平均體質(zhì)量的２個標(biāo)準(zhǔn)差者。在西方發(fā)達國家中，低出生兒體質(zhì)量約２/３是由于早產(chǎn)，其余１/３為小于胎齡和。發(fā)展中國家則多數(shù)低出生體質(zhì)量兒屬于與妊娠月份不符的小于胎齡兒，反映出胎兒在母體內(nèi)生長停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩。而孕期營養(yǎng)不良是造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因之一，特別是熱能、蛋白質(zhì)攝入量不足。如果孕婦前體質(zhì)量小于４０kg，孕期增重小于１２kg則發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險性增加。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高

Burke一項研究以１２０名低收入并伴有營養(yǎng)不良的孕婦為觀察對象，以１７０名高收入并有良好的醫(yī)療保健的孕婦及９６名低收入但接受營養(yǎng)素補充的孕婦為對照，結(jié)果表明，低收入而未接受營養(yǎng)素補充的孕婦孕期并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)及嬰兒死亡率平均明顯高于高收入及補充營養(yǎng)的低收入組。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害（四）腦發(fā)育受損胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細(xì)胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。腦發(fā)育受損及先天畸形動物試驗表明，孕期蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)－熱能攝入不足將影響子代神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。人類腦細(xì)胞的發(fā)育最旺盛時期為妊娠最后３個月至出生后１年左右，在此期間最易受母體狀況的影響。孕期若營養(yǎng)不良，胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育遲緩，ＤＮＡ合成速度減慢，也影響了腦細(xì)胞的增殖，并影響到以后的智力發(fā)育。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害（五）先天畸形例如：葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管畸形；以無腦兒和脊柱裂的表現(xiàn)為主；缺乏鋅則會影響胎兒腦發(fā)育并有多發(fā)性骨骼畸形；維生素A缺乏或過少均可導(dǎo)致無眼、小頭、等先天畸形的發(fā)生。此外孕期某些營養(yǎng)素攝入過多或缺乏，還可能導(dǎo)致出生嬰兒先天畸形（congenialmaiformaion）。如孕早期缺乏葉酸，可造成胎兒神經(jīng)管畸形；孕期攝入維生素Ａ過多，尤其是妊娠初期，亦可導(dǎo)致先天畸形。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害傳統(tǒng)中國膳食即低鈣的膳食［鈣攝入量為（５００±１００）mg／d］的孕婦，產(chǎn)后骨密度僅為非孕同齡婦女的８６％，補充５０g／d奶粉（約含３００mg鈣）的孕婦，產(chǎn)后骨密度可達同齡非孕婦女的９０％。表明孕期低鈣攝入可能對母體骨健康造成潛在影響。孕期缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)缺乏病之一。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（ＣＤＣ）對低收入婦女孕期營養(yǎng)調(diào)查中的數(shù)據(jù)顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血的患病率分別為１０％、１４％和３３％。檢測數(shù)據(jù)進一步指出，１９７９-１９９０年，低收入人群中母親缺鐵性貧血的患病率維持在穩(wěn)定的高水平?，F(xiàn)有大量的證據(jù)認(rèn)為孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量（嬰兒患病和死亡的最常見原因）有關(guān)，此外孕婦貧血也會使胎兒肝臟中缺少鐵儲備，出生后嬰兒亦患貧血。缺鐵性貧血還與孕期體重增長不足有關(guān)，也可以增加妊娠高血綜合證的發(fā)生，還可以引起產(chǎn)時宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。由于貧血對產(chǎn)后出血缺乏耐受能力，因而增加了孕產(chǎn)婦女死亡的危險。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日（四）

孕婦營養(yǎng)不良對胎兒的主要影響和原因總結(jié)：（1）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：營養(yǎng)平衡，熱能，蛋白質(zhì)攝入不足（2）先天性畸形：鋅元素缺乏、葉酸缺乏、維生素A過多（3）低出生體重兒：孕早期高血糖、孕婦孕期增重低孕前低體重，熱能攝入不足（4）巨大兒：維生素A的葉酸缺乏、貧血、酗酒熱能和營養(yǎng)素攝入量過多孕期營養(yǎng)不良的危害第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)不良的危害孕期營養(yǎng)不良對母體的影響：（1）營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸及B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。（2）骨質(zhì)軟化癥：維生素D的缺乏可影響鈣的吸收。缺乏會引起妊娠期母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至難產(chǎn)。（3）營養(yǎng)不良性水腫：蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)重不足和維生素B1，缺乏引起的營養(yǎng)不良性水腫。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（五）孕婦的合理膳食（1）孕早期膳食在孕早期由于孕婦體內(nèi)一系列生理變化，出現(xiàn)不同程度的惡化，嘔吐，食欲不振，可引起營養(yǎng)素攝入的不平衡，膳食原則是選擇易消化，少油膩，味清淡的食物。即使發(fā)生比較嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，每天碳水化合物的攝入量也不能低于150g，否則機體將過多動用體內(nèi)脂肪，造成酮體蓄積影響胎兒的大腦正常發(fā)育。孕婦在晨起時可吃些干淀粉類食物。如烤饅頭、烤面包片、蘇打餅干等。（2）孕中期膳食孕婦的妊娠反應(yīng)也消失，食欲明顯好轉(zhuǎn)，胎兒發(fā)育迅速，至第28周時一般胎兒體重已達1000g，因此在孕中期孕婦的熱能和各種營養(yǎng)素的需要量驟增。孕中期要攝入充夠量的谷類食物以保證熱能供給，膳食品種應(yīng)該更加多樣化以保證各種營養(yǎng)素的攝入量，要交替使用肉、禽、蛋、魚等高蛋白食物，每周食用1-2次動物肝臟或血，攝入足量的新鮮蔬菜水果。（3）孕晚期的營養(yǎng)孕晚期胎兒體重繼續(xù)快速增長，為胎兒生長最快的時期，胎兒的體重有一半左右是在該時期增長的。同時胎兒體內(nèi)也要貯存一定的營養(yǎng)素為出生后利用。母體也要貯存大量的營養(yǎng)素為分娩和哺乳做準(zhǔn)備，為了滿足這些需要，孕晚期膳食可在孕中期的膳食基礎(chǔ)上作適當(dāng)調(diào)整。最好吃以增加副食品來滿足。糧谷類食物的攝入仍維持孕中期水平。增加動物性食物，牛奶，和豆?jié){的攝入量以保證蛋白質(zhì)鈣、鐵等營養(yǎng)素的供給量。孕期膳食指南第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（4）妊娠期的膳食原則妊娠早期

清淡、易消化、口感好；

每日服用適量葉酸和維生素B12妊娠中晚期

廣泛選擇；

新鮮的乳、蛋、禽、肉、魚、蔬菜和水果等；

適當(dāng)限制鹽分?jǐn)z入過多。

第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、孕期飲食七大原則孕期飲食原則一：精心調(diào)配

孕期飲食原則二：不吃生魚壽司、生牡蠣等食品

孕期飲食原則三：開始服用補充劑

孕期飲食原則四：不要節(jié)食

孕期飲食原則五：體重逐步增加

孕期飲食原則六：應(yīng)每4小時吃一小餐

孕期飲食原則七：可以偶爾吃點甜食第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期飲食原則一：精心調(diào)配

幾乎所有的孕婦都需要更多地攝入蛋白質(zhì)、某些維生素和礦物質(zhì)（比如葉酸、鐵）以及熱能。如果懷孕前不是很注意飲食，孕期飲食就要多多用心了，你要注意保持豐富、均衡的孕期飲食結(jié)構(gòu)。而且孕期飲食中要少吃點如方便面食品，因為這些食品只提供熱能，基本上不含營養(yǎng)物質(zhì)。

吃得好并不意味著吃得多，更不是毫無節(jié)制地吃。孕期飲食不是越多越好。懷孕期間，孕婦每天只需要比以前多攝入200～300卡能量，總攝入量約為2500卡就夠了。獲得孕期飲食中這部分額外的卡路里比你想象的要容易得多。第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日孕期飲食原則二：不吃生魚壽司、生牡蠣等食品

生海鮮（例如牡蠣、沒煮過的壽司），未經(jīng)