神經(jīng)癥性障礙

神經(jīng)癥性障礙第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述概述共同特征流行病學(xué)資料第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀(jì)經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達(dá)成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述

概述共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯社會功能相對完好，病程多遷延第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述

概述共同特征流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：思維的刻板傾向；評價上的缺陷傾向；情緒上的焦慮傾向；行為上的逃避傾向第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述

神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：個性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、悲觀、焦慮、保守、敏感、多疑、孤僻等。第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為2.4％～12.0％（1986年）歷史變遷與當(dāng)代觀點共同特征流行病學(xué)資料第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日概述流行病學(xué)資料1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率46.09‰，發(fā)病高峰年齡為20～29歲之間，婦女文盲率較高。綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5％倫敦1983年調(diào)查顯示神經(jīng)癥的終生患病率為13.1％

神經(jīng)癥占內(nèi)科門診初診患者的18.1％

第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素：個體素質(zhì)個體的心理與軀體易感素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制精神動力學(xué)理論

本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強(qiáng)迫癥焦慮直接體驗第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認(rèn)識處境的危險性 強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識

第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制我們知道什么？第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制外部因素：精神應(yīng)激強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制外部因素：精神應(yīng)激被拋棄、失戀、離婚、或是下崗、欠債、被開除、第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日你在強(qiáng)大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日當(dāng)眾出丑！啊第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日生活、工作讓你痛苦得如坐針氈累了!第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日徹底精疲力竭、難以振奮第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日寂寞、無助、無望、擔(dān)心、害怕、警覺性增高第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥定義 一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥場所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動被迫進(jìn)入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐怖、對視恐怖發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日單一恐怖癥對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失:有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥鑒別診斷普通人的恐懼焦慮癥強(qiáng)迫癥疑病癥顳葉癲癇第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼癥治療以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療

系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法，藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥驚恐障礙的定義是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)突如其來的驚恐體驗：仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥廣泛性焦慮的定義一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動性不安病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：6個月排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日焦慮癥的治療心理治療認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥定義一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴(yán)重受損第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性擔(dān)心強(qiáng)迫意向或沖動病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫計數(shù) 強(qiáng)迫性儀式動作第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特點至少下列一種強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等強(qiáng)迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效社會功能受損三個月病程排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥鑒別診斷精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀腦器質(zhì)性病的強(qiáng)迫癥狀藥源性強(qiáng)迫癥狀第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥治療心理治療藥物治療(SSRI)物理治療第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙定義是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙病人因為這些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認(rèn)心理因素的存在第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙

軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥

分類第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙疑病癥診斷除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目中的一項：對自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況很不相稱對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙疑病癥診斷社會功能受損符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月排除其他軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙鑒別診斷精神分裂癥的疑病觀念或妄想抑郁癥的疑病觀念或妄想軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日軀體形式障礙疑病癥治療藥物治療苯二氮卓類、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日疑病癥治療心理治療是主要治療其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估常用的治療方法有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效軀體形式障礙第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日分離性障礙（癔癥）系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一組疾病，其所有癥狀均無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，可用暗示療法使癥狀消失，16－35歲占多數(shù)，女性多見。預(yù)后良好。第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日分離性障礙（癔癥）分離性障礙患者喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運(yùn)動控制等方面的正常整合。第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日分離性障礙（癔癥）暗示

◆是指人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷、態(tài)度影響的心理特點。是人們?nèi)粘Ｉ钪?，最常見的心理現(xiàn)象。

◆巴甫洛夫認(rèn)