(5.5.1)-6-5應(yīng)激性潰瘍病理生理學(xué)

應(yīng)激性潰瘍?cè)摬∪嘶己挝改c疾病?該胃腸疾病發(fā)生的病因和機(jī)制是什么?該病人應(yīng)怎樣進(jìn)行防治？患者，男性，32歲，因燒傷急診入院。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、補(bǔ)液等處理后，4小時(shí)后患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，并柏油樣便3次，伴腹脹。查血常規(guī)：RBC2.81×1012/L，Hb71g／L。大便潛血試驗(yàn)(OB)：(++++)。內(nèi)鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點(diǎn)狀，大小不等，表面有活動(dòng)性出血。即予止血、輸血等治療。4天后患者基本恢復(fù)，傷后7天腹脹消失。患者否認(rèn)有任何胃部疾病史。應(yīng)激性潰瘍（stress?ulcer）概念：是指在強(qiáng)烈應(yīng)激原（如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管意外等）作用下，機(jī)體出現(xiàn)急性胃、十二指腸黏膜損傷（糜爛、潰瘍和出血）。病因應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻娣e>30%嚴(yán)重顱腦損傷休克、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后心、腦血管意外嚴(yán)重心理應(yīng)激、精神創(chuàng)傷膿毒癥MODS臨床特點(diǎn)特點(diǎn)：一般無(wú)潰瘍病史急性潰瘍多發(fā)性/淺表性愈合快有應(yīng)激原相關(guān)病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素、在原發(fā)病后兩周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可擬診應(yīng)激性潰瘍；如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍等病變存在，可確診應(yīng)激性潰瘍。——《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議》（2015版）發(fā)生機(jī)制1.黏膜缺血發(fā)生機(jī)制胃、十二指腸黏膜缺血（最基本條件）胃腔內(nèi)H+向粘膜內(nèi)的反向彌散（必要條件）發(fā)生機(jī)制2.GC的作用黏膜屏障功能↓胃黏液合成和分泌↓黏膜細(xì)胞蛋白質(zhì)合成↓黏膜細(xì)胞再生能力↓發(fā)生機(jī)制3.其他因素加重胃黏膜損傷十二指腸液反流酸中毒氧自由基防治原則持續(xù)的食物刺激有助于維持胃腸粘膜完整性、增強(qiáng)粘膜屏障功能。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺-2受體拮抗劑（H2RA）、抗酸藥、胃粘膜保護(hù)劑等?？刹迦胛腹埽ㄆ诙〞r(shí)監(jiān)測(cè)胃液pH值，并定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平及糞便隱血試驗(yàn)。抗感染、抗休克，糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，