氣切套管詳解(醫(yī)學(xué)研究)課件

氣管切開總述PORTEX經(jīng)皮氣切套裝PORTEX氣切套管BIVONA氣切套管1醫(yī)藥材料氣管切開總述1醫(yī)藥材料氣切導(dǎo)管類型有囊和無囊有孔和無孔塑料、金屬有無內(nèi)套管可調(diào)節(jié)的邊沿暫時(shí)的和持久的值得專門研究的-Bivona2醫(yī)藥材料氣切導(dǎo)管類型有囊和無囊2醫(yī)藥材料氣切產(chǎn)品系列：普通帶側(cè)孔氣切套管附內(nèi)套管吸痰式發(fā)音式可調(diào)式3醫(yī)藥材料氣切產(chǎn)品系列：3醫(yī)藥材料帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺）4醫(yī)藥材料帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切4醫(yī)藥材料如何工作？氣切套管5醫(yī)藥材料如何工作？氣切套管5醫(yī)藥材料Inspiration吸入Expiration呼出無囊套管6醫(yī)藥材料InspirationExpiration無囊套管6醫(yī)藥材料有囊套管Inspiration吸入Expiration呼出7醫(yī)藥材料有囊套管InspirationExpiration7醫(yī)藥材料無囊有孔氣切Inspiration吸入Expiration呼出8醫(yī)藥材料無囊有孔氣切InspirationExpiration8醫(yī)藥有囊有孔氣切Inspiration吸入Expiration呼出9醫(yī)藥材料有囊有孔氣切InspirationExpiration9醫(yī)藥氣切套管哪一個(gè)?和何時(shí)?10醫(yī)藥材料氣切套管哪一個(gè)?10醫(yī)藥材料氣管切開套管的應(yīng)用

病人需求的變化Stage活動(dòng)場所O.R.手術(shù)室

ITU監(jiān)護(hù)病房Ward病房Home家呼吸機(jī).呼吸機(jī).脫機(jī).自主呼吸發(fā)音.自主呼吸發(fā)音.良好的封堵.防止損傷.良好的封堵防止損傷空氣經(jīng)過喉防止損傷.空氣經(jīng)過喉防止損傷.空氣經(jīng)過喉.無梗阻.過程需求導(dǎo)管類型有囊.有囊.無囊.無囊.發(fā)音.發(fā)音.發(fā)音.Stage活動(dòng)場所O.R.手術(shù)室

11醫(yī)藥材料氣管切開套管的應(yīng)用

病人需求的變化StageO.R.ITUW外科和重癥監(jiān)護(hù)病房

100/518(800)-ProfileCuff為早期外科切開和

經(jīng)皮氣切準(zhǔn)備12醫(yī)藥材料外科和重癥監(jiān)護(hù)病房

100/518(800)-100/509-Montandon在頭頸外科遠(yuǎn)離手術(shù)野的呼吸循環(huán)管路象牙白材質(zhì)PVCmaterial外科13醫(yī)藥材料100/509-Montandon外科13醫(yī)藥100/523–可調(diào)節(jié)氣切套管頸部生理異?；虍惓７逝?消瘦組織腫脹重癥監(jiān)護(hù)14醫(yī)藥材料100/523–可調(diào)節(jié)氣切套管重癥監(jiān)護(hù)14醫(yī)藥材料100/512–雙氣囊氣切兩個(gè)氣囊輪換使用燒傷病人食道燒傷長時(shí)間呼吸機(jī)通氣重癥監(jiān)護(hù)15醫(yī)藥材料100/512–雙氣囊氣切重癥監(jiān)護(hù)15醫(yī)藥材料100/517（860）

–可發(fā)聲氣切綠色側(cè)管開于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序

發(fā)聲脫機(jī)重癥監(jiān)護(hù)

16醫(yī)藥材料100/517（860）重癥監(jiān)護(hù)

16醫(yī)藥材料100/539–帶雙孔氣切為了發(fā)聲和脫機(jī)允許氣流沖擊喉如果需要可用內(nèi)管封閉發(fā)音孔重癥監(jiān)護(hù)17醫(yī)藥材料100/539–帶雙孔氣切重癥監(jiān)護(hù)17醫(yī)藥材料100/506–無囊允許氣流沖擊喉病房和家18醫(yī)藥材料100/506–無囊病房和家18醫(yī)藥材料100/536–無囊?guī)Э讱馇凶畲蟮臍饬鳑_擊病房和家19醫(yī)藥材料100/536–無囊?guī)Э讱馇胁》亢图?9醫(yī)藥材料100/537–無囊?guī)щp孔氣切在脫機(jī)期間，增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過病房和家20醫(yī)藥材料100/537–無囊?guī)щp孔氣切吸痰管安全通過病房和家家用的氣切套管不需要呼吸機(jī)時(shí)也不需15毫米接頭作為持久/長期用的氣切不用囊運(yùn)用單發(fā)音孔允許最大氣流通過喉21醫(yī)藥材料家用的氣切套管不需要呼吸機(jī)時(shí)也不需15毫米接頭21醫(yī)藥材料LevelofAirflowtoLarynx100/518

100/517100/539100/506100/537

100/536

(800/810)

(860/870/880)

(802/812)(811)

(813)(535)THEWEANINGPROCESS

脫機(jī)程序22醫(yī)藥材料LevelofAirflowtoLarynx100/不透X線藍(lán)線熱敏性硅化PVC材質(zhì)SoftSeal氣囊透明彈性固定翼楔型尖端105度彎曲橄欖頭帶孔內(nèi)芯PORTEX氣管切開導(dǎo)管特點(diǎn)23醫(yī)藥材料不透X線藍(lán)線熱敏性硅化PVC材質(zhì)SoftSeal氣囊透明彈氣切套管的特點(diǎn)熱敏性材質(zhì)Soft-Seal專利氣囊105°彎曲，符合人體生理結(jié)構(gòu)透明、柔軟化處理的固定翼圓潤的楔型尖端透明管身，不透X線24醫(yī)藥材料氣切套管的特點(diǎn)熱敏性材質(zhì)24醫(yī)藥材料Soft-Seal專利氣囊低壓高容量氣囊氣囊和氣管接觸面積小25醫(yī)藥材料Soft-Seal專利氣囊低壓高容量氣囊25醫(yī)藥材料氣囊的比較Portex常規(guī)氣切Portex加強(qiáng)氣切RUSCHMALL26醫(yī)藥材料氣囊的比較Portex常規(guī)氣切Portex加強(qiáng)氣切RUSCHBLUELINEULTRA–管身彎曲角度-105°如圖所示，從標(biāo)準(zhǔn)連接頭到導(dǎo)管尖端中心部位的夾角=105°圖中導(dǎo)管管身和兩條虛擬線構(gòu)成了一個(gè)扇形

27醫(yī)藥材料BLUELINEULTRA–管身彎曲角度-105BLUELINEULTRA導(dǎo)管-105°彎曲符合生理結(jié)構(gòu)當(dāng)氣管切開套管的標(biāo)準(zhǔn)連接頭與切開部位的皮膚成90°夾角時(shí)，其與氣管氣道的夾角平均為105°。如圖所示，具有105°彎曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。28醫(yī)藥材料BLUELINEULTRA導(dǎo)管-105°彎曲符合生固定翼透明的固定翼柔軟，打磨的非常光滑.29醫(yī)藥材料固定翼透明的固定翼29醫(yī)藥材料固定護(hù)翼比較Portex常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強(qiáng)氣切套管30醫(yī)藥材料固定護(hù)翼比較Portex常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTBLUELINEULTRA

內(nèi)管同一位病人可重復(fù)使用30天以上2根內(nèi)管配合使用紅色內(nèi)管帶有5個(gè)側(cè)孔透明內(nèi)管不帶側(cè)孔31醫(yī)藥材料BLUELINEULTRA

內(nèi)管同一位病人可重復(fù)使用30BLUELINEULTRA

換管套裝更換氣切套管使用導(dǎo)絲發(fā)音喉輔助發(fā)音練習(xí)32醫(yī)藥材料BLUELINEULTRA

換管套裝更換氣切套管32醫(yī)藥常見問題及回答氣切可以留置多長時(shí)間？未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用內(nèi)管時(shí)，建議使用時(shí)間是一個(gè)月；氣切球囊應(yīng)充入多少毫升氣體？因?yàn)椴∪松聿牟煌圆荒苡贸淙氲臍怏w體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在12~24cmH2O；多長時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，每1~4小時(shí)更換一次，以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換；內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時(shí)有時(shí)會(huì)脫出？氣切脫出是因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_，而不是氣切太短；固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時(shí)，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確33醫(yī)藥材料常見問題及回答氣切可以留置多長時(shí)間？內(nèi)套管如何清潔？33醫(yī)藥PORTEX氣切套管參數(shù)O.D.(mm)I.D.(mm)全長(mm)彎曲角內(nèi)套管I.D.(mm)氣囊直徑9.26.064.5105°5.02010.57.070.0105°5.52411.37.573.0105°6.03011.98.075.5105°6.53012.68.578.0105°7.03013.39.081.0105°7.53014.010.087.5105°8.53034醫(yī)藥材料PORTEX氣切套管參數(shù)O.D.I.D.全長(mm)彎曲角內(nèi)氣切球囊的充氣量因?yàn)椴∪松聿牟煌?，所以不能用充入的氣體體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在12~24cmH2O；35醫(yī)藥材料氣切球囊的充氣量因?yàn)椴∪松聿牟煌圆荒苡贸淙氲臍怏w體積來氣切套管的留置時(shí)間未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用內(nèi)管時(shí)，建議使用時(shí)間是一個(gè)月。多長時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，每1~4小時(shí)更換一次，以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換；內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。36醫(yī)藥材料氣切套管的留置時(shí)間未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用為什么在病人劇烈咳嗽時(shí)

氣切套管有時(shí)會(huì)脫出？氣切脫出大多是因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_，而不是氣切太短；固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時(shí)，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確37醫(yī)藥材料為什么在病人劇烈咳嗽時(shí)

氣切套管有時(shí)會(huì)脫出？37醫(yī)藥材料吸痰式氣管切開套管38醫(yī)藥材料吸痰式氣管切開套管38醫(yī)藥材料吸痰式氣切目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率39醫(yī)藥材料吸痰式氣切目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率39醫(yī)藥材料有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎

50%以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因延長ICU停留時(shí)間提高住院費(fèi)

提高死亡率40醫(yī)藥材料有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎50%以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原機(jī)理氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入聲門下腔成為來源于胃部和咽喉部病原細(xì)菌的繁殖場所41醫(yī)藥材料機(jī)理氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入41醫(yī)藥材料怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎?及時(shí)更換氣切套管作好口腔清潔及時(shí)清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切42醫(yī)藥材料怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎?及時(shí)更換氣切套管42醫(yī)藥材料43醫(yī)藥材料43醫(yī)藥材料可吸痰氣切工作原理吸引孔開口在氣囊上方氣囊上方的分泌物可被吸出44醫(yī)藥材料可吸痰氣切工作原理吸引孔開口在氣囊上方44醫(yī)藥材料

吸引方法持續(xù)吸引(<30cmH20)間歇低壓吸引(<30cmH20)注射器抽吸(withcare)45醫(yī)藥材料吸引方法持續(xù)吸引(<30cmH20)45醫(yī)藥材料注射器抽吸46醫(yī)藥材料注射器抽吸46醫(yī)藥材料47醫(yī)藥材料47醫(yī)藥材料氣管切開總述PORTEX經(jīng)皮氣切套裝PORTEX氣切套管BIVONA氣切套管48醫(yī)藥材料氣管切開總述48醫(yī)藥材料氣道控制接頭無紡布帶CMD?cuffmaintenancedevice

氣囊調(diào)節(jié)器閉塞桿分離楔Fome-Cuf?自張性氣囊紅色通氣孔49醫(yī)藥材料氣道控制接頭無紡布帶CMD?cuffmaintenancBIVONA氣切導(dǎo)管Bivona氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成。每一個(gè)獨(dú)立包裝盒包括氣切導(dǎo)管、閉塞桿、無紡布帶，分離楔、15mm氣道控制接頭和一個(gè)氣囊調(diào)節(jié)器CuffMaintenanceDevice(CMD?)。50醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管Bivona氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠硅膠管的特性和優(yōu)勢

惰性材質(zhì)/無副作用/化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定無毒性/生物相容性好/無刺激性疏水性材質(zhì)/感染率低耐高溫/增加患者舒適度抗彎曲/X-線可探測51醫(yī)藥材料硅膠管的特性和優(yōu)勢

惰性材質(zhì)/無副作用/化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定氣囊設(shè)計(jì)BIVONAFACTS套管僅限于一個(gè)病人使用成人管可消毒十次以上兒童管可消毒五次以上52醫(yī)藥材料氣囊設(shè)計(jì)BIVONAFACTS52醫(yī)藥材料BIVONA成人氣切導(dǎo)管8501系列配有一個(gè)SidePort?Autocontrol?

氣道連接器。8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort?Autocontrol?

氣道連接器。8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort?氣道連接器。

53醫(yī)藥材料BIVONA成人氣切導(dǎo)管8501系列配有一個(gè)SidePortBIVONA嬰幼兒氣切導(dǎo)管54醫(yī)藥材料BIVONA嬰幼兒氣切導(dǎo)管54醫(yī)藥材料Fome-Cuf

自張性氣囊一種先進(jìn)的專利型氣囊膨脹技術(shù).氣囊內(nèi)充填自動(dòng)膨脹物可以適應(yīng)每個(gè)患者的氣管形狀.55醫(yī)藥材料Fome-Cuf

自張性氣囊一種先進(jìn)的專利型氣囊膨脹技術(shù).56醫(yī)藥材料56醫(yī)藥材料如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性，密閉性好并且對(duì)支氣管無壓力如左圖所示：普通氣切套管充氣太少，漏氣；充氣太多，改變支氣管形狀，時(shí)間長了將引起壞死57醫(yī)藥材料如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性，密閉性好并且TheCuffMaintenanceDevice(CMD?)

氣囊調(diào)節(jié)器60cc注射器帶三通接頭，可以直接測量氣囊容量，簡化了常規(guī)的氣囊維護(hù)。

CMD?cuffmaintenancedevice

氣囊調(diào)節(jié)器58醫(yī)藥材料TheCuffMaintenanceDevice(CSidePort?andDryPort?AutoControlairwayconnectors

氣道控制接頭

在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色通氣孔與氣道控制接頭的側(cè)孔SidePort?連接。59醫(yī)藥材料SidePort?andDryPort?AutoCon60醫(yī)藥材料60醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管禁忌癥：

不要用于激光、電外科設(shè)備。除非在采取緊急除管措施之前，不要當(dāng)導(dǎo)管在病人體內(nèi)時(shí)堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔，以免發(fā)生危險(xiǎn)。61醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管禁忌癥：

61醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管注意：使用前必須嚴(yán)格檢查導(dǎo)管是否破損或有破損跡象不要在氣囊里充入空氣或水可使用水溶性潤滑劑使用油性潤滑劑會(huì)損壞導(dǎo)管。

62醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管注意：62醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作1．連接CMD到紅色通氣孔并抽出氣囊中的氣體。用手指夾住紅色通氣孔。取出CMD并且堵住紅色通氣孔。在插管過程中泡沫氣囊要保持壓縮狀態(tài)。2．將閉塞桿插入導(dǎo)管并用水溶性潤滑劑將插入病人體內(nèi)一端的導(dǎo)管潤滑。63醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作1．連接CMD到紅色通氣孔并抽出氣BIVONA氣切導(dǎo)管的操作3．將導(dǎo)管和閉塞桿一同插入病人氣道，將末端向下彎曲，然后迅速向下拔出閉塞桿。4．打開紅色通氣孔讓氣囊被動(dòng)膨脹。64醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作64醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作5．確定氣切導(dǎo)管處于適當(dāng)位置并且用無紡布帶固定。6．建議定期釋放氣囊中的氣體以檢測氣囊的容積，確保氣囊的致密性。在釋放氣體之前，排除所有可能堆積在氣囊上的分泌物。排除氣囊中氣體后關(guān)閉CMD。移走CMD記錄體積。氣體體積的變化可以提醒術(shù)者注意氣道的變化。

65醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作5．確定氣切導(dǎo)管處于適當(dāng)位置并且用BIVONA氣切導(dǎo)管的操作7．拔出氣切導(dǎo)管之前，除去所有積在膨脹的氣囊上的分泌物。用CMD抽出所有氣囊中的氣體。用手指夾住紅色通氣孔并堵住孔。如果紅色通氣孔塌陷證明氣囊中所有氣體被排出。

66醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管的操作7．拔出氣切導(dǎo)管之前，除去所有積在BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作

清洗：確認(rèn)氣囊完全充氣然后關(guān)閉紅色通氣孔以防止液體浸濕泡沫。用軟毛刷，無色無味沖洗劑輕輕刷洗導(dǎo)管內(nèi)外。過分刷洗會(huì)損壞導(dǎo)管。每次使用前都要檢查導(dǎo)管，不要使用損壞的導(dǎo)管。注意：拇指控制器和CMD不要用高溫滅菌。

67醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作清BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作

消毒：將閉塞桿插入導(dǎo)管，同時(shí)打開紅色通氣孔，用無紡布包裹起來或者放入消毒袋中。用高溫消毒方式，121攝氏度下消毒40分鐘。不要使用瞬間消毒。滅菌：打開紅色通氣孔，使導(dǎo)管在空氣中干燥。固定閉塞桿后存放在干凈的塑料袋中。滅菌前從塑料袋中取出導(dǎo)管并且關(guān)閉紅色通氣孔。將導(dǎo)管和閉塞桿并排放在托盤里置于沸騰的蒸餾水中。覆蓋托盤，把導(dǎo)管和閉塞桿從沸騰蒸餾水中取出。使用前冷卻，取出時(shí)只能接觸到閉塞桿的手柄和頸部固定翼。68醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作消毒BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作

存儲(chǔ)條件：本產(chǎn)品存儲(chǔ)溫度為：5-50℃，濕度范圍為：30%-75%；本產(chǎn)品無需特殊的運(yùn)輸或儲(chǔ)存條件，只要防止其被損壞、污染即可。69醫(yī)藥材料BIVONA氣切導(dǎo)管拔出后的操作存儲(chǔ)條件：6PORTEX

氣切套管護(hù)理介紹70醫(yī)藥材料PORTEX

氣切套管護(hù)理介紹70醫(yī)藥材料71醫(yī)藥材料71醫(yī)藥材料吸痰氣管切開套管刺激氣管內(nèi)分泌物產(chǎn)生,因喪失咳嗽功能,須靠抽痰管將分泌物抽出.72醫(yī)藥材料吸痰氣管切開套管刺激氣管內(nèi)分泌物產(chǎn)生,因喪失咳嗽功能,1).呼吸道抽吸原則:無菌，快速，輕巧

2).分泌物多寡濃稠，調(diào)整抽吸負(fù)壓壓力。

3).抽痰前須刷手，戴手套。不可碰觸吸痰管放入呼吸道部份.吸痰原則73醫(yī)藥材料吸痰原則73醫(yī)藥材料抽痰原則4).抽吸管直徑是氣切套管內(nèi)徑一半

5).