(2.2.1)-2.2.1怎么會(huì)缺水-上

外科護(hù)理學(xué)怎么會(huì)缺水？第二章

水、鈉代謝失衡水、鈉代謝失衡是相伴發(fā)生的，單純水（鈉）增多或減少極為少見。鈉鹽果真很重要？水、鈉代謝失衡水鈉的代謝失衡水過(guò)多（稀釋性低鈉血癥）失水血漿膠體滲透壓↓毛細(xì)血管靜壓↑細(xì)胞內(nèi)水、鈉丟失細(xì)胞外液容量減少高滲性失水（濃縮型高鈉血癥）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）等滲性失水（一）高滲性失水又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。常見病因：1.攝入水分不足：吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者，高溫飲水不足，長(zhǎng)期禁食，上消化道梗阻等（一）高滲性失水又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。常見病因：2.喪失水分過(guò)多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積開放性損傷，氣管切開或應(yīng)用利尿劑。3.器質(zhì)性病變：腎衰竭多尿期，糖尿病中毒及尿崩癥。1攝入水分不足1攝入水分不足臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征最為常見，分輕，中，重度。輕度

—缺水量占體重2-4%，主訴口渴,尿量少，喝水少；中度—4-6%，極度口渴，咽下難，心率快，煩躁，乏力、

皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等；重度—>7%，狂躁、譫妄、昏迷，休克，脫水熱，腎衰竭。（1）病史（2）臨床表現(xiàn)高滲性失水的診斷（3）實(shí)驗(yàn)室檢查尿鈉升高尿比重升高RBC,HB,Ht升高血清鈉升高＞150mmol/l處理原則盡早去除病因，防止體液進(jìn)一步丟失。不能口服的患者，靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲鹽水。注意補(bǔ)液速度，切勿過(guò)快。（先糖后鹽）適當(dāng)補(bǔ)鉀（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓降低絕大多數(shù)病人是失水后處理不當(dāng)間接引起又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水（二）低滲性脫水常見病因：任何原因失水后，只補(bǔ)給水分而未補(bǔ)充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽不足，即可引起低滲性脫水由于短時(shí)間的失水及其處理不當(dāng)，很可能經(jīng)正常飲食后機(jī)體調(diào)節(jié)所代償，以致主要見于慢性失水（如胃腸、皮膚持續(xù)失水）臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：①無(wú)口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細(xì)速、血壓下降、站立性昏倒)，

甚至低血容量性休克。實(shí)驗(yàn)室檢查①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯

減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度

愈快，則病情愈重；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值

均升高。處理原則①積極處理原發(fā)病②補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來(lái)補(bǔ)給（常用5%GNS）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓（三）等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，等滲性脫水是病人短時(shí)間內(nèi)大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。（三）等滲性脫水常見病因：絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；第三間隙積液：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷等。臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀惡心、乏力等缺鈉癥狀若短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5％，可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；再進(jìn)一步發(fā)展，即可出現(xiàn)休克；如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、尿比重增高等。處理原則治療原發(fā)病靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水總結(jié)三大類型缺水的特點(diǎn)高滲性缺水進(jìn)水不足失水過(guò)多水丟失＞鈉丟失細(xì)胞外液呈高滲補(bǔ)水或低滲溶液原因概念治療總結(jié)三大類型缺水的特點(diǎn)低滲性缺水嘔吐、腹瀉、大量出汗、胃腸引流、大面積燒傷只補(bǔ)水忽視補(bǔ)充鈉鈉丟失＞水丟失細(xì)胞外液呈低滲及時(shí)給與生理鹽水補(bǔ)充血容量，糾正低鈉低氯的低滲狀態(tài)原因概念治療三種缺水的比較等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水特點(diǎn)水鈉同比丟失失鈉大于失水失水大于失鈉血鈉135-150mmol/l<135mmol/l>150mmol/l主要病因消化液或體液急性丟失消化液或體液慢性丟失水分?jǐn)z入不足水分丟失過(guò)多臨床表現(xiàn)惡心，厭食，少尿，不口渴惡心，嘔吐，疲乏，頭暈口渴，乏力，眼窩凹陷，昏迷補(bǔ)液糾正原發(fā)病，平衡鹽液或生理鹽水輕中：5%GSNS重：高滲鹽水飲水，靜脈補(bǔ)液5%GS水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無(wú)凹陷性水腫