神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目的與要求1、熟悉脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位2、掌握骨骼肌牽張反射的概念及其類型3、掌握脊休克4、掌握小腦的主要功能5、掌握牽張反射的概念、分類及反射機(jī)制6、掌握大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)7、了解腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。8、了解基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

軀體運(yùn)動(dòng),不論是反射性的或隨意性的，都是在一定的肌緊張和一定的姿勢(shì)前提下進(jìn)行的。神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)度者，從脊髓到大腦皮層，各級(jí)中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)都能進(jìn)行調(diào)節(jié)。幾種主要驅(qū)體運(yùn)動(dòng)的反射

(腱反射和肌緊張)反射刺激感受器中樞屈反射傷害性刺激痛覺脊髓(和對(duì)側(cè)伸反射)牽張反射牽張刺激肌梭脊髓、延髓緊張迷路反射重力刺激耳石器延髓迷路翻正反射重力刺激耳石器中腦視翻正反射視刺激眼大腦皮層跳躍反射向一側(cè)跳躍肌梭大腦皮層放置反射視刺激及本體刺激各種來源大腦皮層第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角灰質(zhì)有：α、β、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦干大多數(shù)腦神經(jīng)核內(nèi)（除了Ⅰ、Ⅱ和8對(duì)以外）也有腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受來自軀干、四肢和頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息，也接受腦干、大腦皮層等處下行的信息，產(chǎn)生一定的反射沖動(dòng)，直達(dá)所支配的骨骼肌，它們是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路a-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日1.α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配：梭外肌作用：（1）引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)（2）調(diào)節(jié)姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供合適而穩(wěn)定的背景（3）協(xié)調(diào)不同肌肉群的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)得以平穩(wěn)和精確的進(jìn)行第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌功能：興奮時(shí)調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性3.β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌和梭內(nèi)肌功能：不清第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骼肌纖維牽張反射運(yùn)動(dòng)單位最后公路

1.脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。

2.一個(gè)α運(yùn)動(dòng)N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位。第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）脊髓的運(yùn)動(dòng)反射1.肌牽張反射（1)概念：與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretchreflex)。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2)牽張反射的類型：1）腱反射(位相性牽張反射)

:指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如：膝跳反射、跟腱反射。

腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。

了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài):如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；若腱反射亢進(jìn)，說明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。意義：特點(diǎn)：第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日膝跳反射?。?/p>

叩擊肌腱↓肌肉受到牽拉刺激↓肌梭興奮性↑↓

Ia類和Ⅱ類N纖維傳入↓α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮↓梭外肌收縮第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2）肌緊張(緊張性牽張反射)

：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的牽張反射。對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢(shì)?！镆饬x：★特點(diǎn)：肌緊張屬于多突觸反射。無明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。★機(jī)制:第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日

肌緊張機(jī)制:梭外肌收縮α運(yùn)動(dòng)N元興奮肌梭的敏感性↑興奮性↑持續(xù)輕微牽拉伸肌梭內(nèi)肌收縮γ運(yùn)動(dòng)N元興奮高位中樞下傳沖動(dòng)重力作用骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)γ環(huán)●γ環(huán)？●γ環(huán)的意義：使肌肉維持于縮短狀態(tài)?！衲X干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過興奮γ環(huán)實(shí)現(xiàn)的。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）牽張反射的感受器和反射過程1）牽張反射的感受器感受裝置—肌梭第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日梭外?。杭∷螅簝?nèi)有二種感受器：梭內(nèi)?。号c肌梭呈并聯(lián)關(guān)系。與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系。環(huán)旋末梢：αN元支配,γN元支配,花枝末梢：是牽張反射的感受裝置，興奮由I類N纖維傳入?？赡芘c本體感覺有關(guān)，興奮由Ⅱ類N纖維傳入。①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日γ環(huán)路γ運(yùn)動(dòng)N元興奮梭內(nèi)肌松弛肌梭的敏感性↓興奮性↓梭外肌收縮梭內(nèi)肌收縮肌梭的敏感性↑興奮性↑α運(yùn)動(dòng)N元興奮梭外肌繼續(xù)收縮肌梭的敏感性↑興奮性↑牽拉α運(yùn)動(dòng)N元興奮

肌緊張機(jī)制

骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)高位中樞下傳沖動(dòng)↑γ運(yùn)動(dòng)N元α運(yùn)動(dòng)N元2）牽張反射的過程第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日②機(jī)能特點(diǎn)：傳入沖動(dòng)↑肌梭興奮性↑肌梭張力↑梭外肌拉長傳入沖動(dòng)↓肌梭興奮性↓肌梭張力↓梭外肌收縮傳入沖動(dòng)↑肌梭敏感性、興奮性↑牽拉肌梭環(huán)旋末梢梭內(nèi)肌收縮γαN元興奮γN元興奮叩擊肌腱★γN元興奮→梭內(nèi)肌收縮→維持和增加肌梭的傳入沖動(dòng)→使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài)，以保證牽張反射的強(qiáng)度?！铴罭元興奮→梭外肌收縮→對(duì)抗?fàn)坷碳ぁⅡ第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

1)屈肌反射（flexionreflex）

當(dāng)肢體皮膚受到傷害刺激時(shí)，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使其屈曲的反射。

屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。意義：概念：2.屈肌反射與對(duì)側(cè)伸肌反射第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2)對(duì)側(cè)伸肌反射（crossed—extensorreflex）如果受到傷害性刺激較強(qiáng)時(shí)，則受刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動(dòng)。

對(duì)側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢(shì)的平衡。意義：概念：第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）脊休克(spinalshock）概念:指脊髓與高位中樞離斷(脊動(dòng)物)時(shí)，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時(shí)消失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊休克。第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日主要的臨床表現(xiàn):1）恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。2）恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)。3）人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?。特點(diǎn)：這些表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù):

橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，發(fā)汗反射消失，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。脊休克的原因：不是損傷性刺激引起，而是脊髓暫時(shí)失去了高級(jí)中的支配引起脊休克恢復(fù)后伸肌反射減弱、屈肌反射加強(qiáng)說明：高級(jí)中樞平時(shí)有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日

二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)1.易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)(范圍較大)2.抑制區(qū)：抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(范圍較小)）第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級(jí)中樞下傳通路作用特點(diǎn)正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì)正常情況下活動(dòng)較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）去大腦僵直上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說明：在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日●去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日去大腦僵直機(jī)制分類：a僵直：高位中樞的下行作用，直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)出現(xiàn)的僵直γ僵直：高位中樞的下行作用，提高γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，使肌梭的傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)出現(xiàn)的僵直第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日項(xiàng)目γ僵直a僵直原理高位中樞的下行作用，提高γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，使肌梭的傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)出現(xiàn)的僵直高位中樞的下行作用，直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)出現(xiàn)的僵直產(chǎn)生方法中腦上、下疊體之間橫斷腦干在γ僵直動(dòng)物切斷脊髓背根傳入纖維后，僵直消失，如果再切除小腦前葉，僵直再次出現(xiàn)證明方法切斷脊髓背根傳入纖維后（破壞提高γ環(huán)路），僵直消失再切斷a僵直動(dòng)物8對(duì)腦神經(jīng)（使內(nèi)耳前庭的傳入沖動(dòng)不再能提高前庭核的活動(dòng)），僵直又消失引起僵直的主要下行傳到束網(wǎng)狀脊髓束（主要興奮脊髓γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）前庭脊髓束（主要興奮脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能

小腦的功能分區(qū)示意圖第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能1.古小腦=前庭小腦（絨球小結(jié)葉）

功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)和眼球的運(yùn)動(dòng)●反射途徑:前庭器官→前庭核→古小腦→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)N元→肌肉?！衽R床表現(xiàn):切除絨球小結(jié)葉的猴出現(xiàn)平衡失調(diào)綜合癥（站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥貓切除絨球小結(jié)葉可出現(xiàn)位置性眼震顫（頭固定某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眼的震顫）第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.舊小腦=脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶)

●功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動(dòng)，提供站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)維持平衡的肌張力強(qiáng)度?！衽R床表現(xiàn):肌張力降低，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)癥狀。小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀：①意向性震顫：運(yùn)動(dòng)過程中的震顫；②動(dòng)作分解：把一個(gè)指鼻動(dòng)作分解位三四個(gè)動(dòng)作才完成；③運(yùn)動(dòng)時(shí)離開指定的路線：指鼻不準(zhǔn)（指鼻陽性）；④不能快速變換運(yùn)動(dòng)（輪替運(yùn)動(dòng)障礙）。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.新小腦=皮層小腦（后葉的外側(cè)部）●功能:與感覺皮層、運(yùn)動(dòng)皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)有關(guān)以及隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制有關(guān)。如：在學(xué)習(xí)某一精巧動(dòng)作（體操動(dòng)作）、熟悉過程：學(xué)習(xí)初期：動(dòng)作不協(xié)調(diào)

學(xué)習(xí)中期：動(dòng)作逐漸協(xié)調(diào)由于大腦皮層和小腦不斷進(jìn)行聯(lián)合活動(dòng)，同時(shí)脊髓小腦不斷接受感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)時(shí)的偏差學(xué)習(xí)后期：動(dòng)作逐漸熟練皮層小腦儲(chǔ)存了一整套程序，當(dāng)大腦皮層發(fā)出精巧運(yùn)動(dòng)指令時(shí)，首先通過大腦-小腦回路從皮層小腦提取程序，將它輸送到運(yùn)動(dòng)皮層，在通過皮層脊髓束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)●臨床表現(xiàn):精巧運(yùn)動(dòng)受損第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.基底神經(jīng)節(jié)的組成

紋狀體尾

核殼核蒼白球丘腦底核

黑質(zhì)

紅核

丘腦

運(yùn)動(dòng)皮層

脊髓

基底神經(jīng)節(jié)

新皮層↓基底神經(jīng)節(jié)↓丘腦↓運(yùn)動(dòng)皮層

紋狀體黑質(zhì)紋狀體GABADA兩個(gè)環(huán)路第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)的功能可能與：基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)肌緊張、隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、處理本體感覺的傳入信息等有關(guān)。功能了解少，不清損壞動(dòng)物基底神經(jīng)節(jié)，不出現(xiàn)癥狀，通過神經(jīng)元放電以及人類基底神經(jīng)節(jié)損壞后出現(xiàn)的癥狀及藥物治療的效應(yīng)認(rèn)為此外，基底神經(jīng)節(jié)的某些核團(tuán)可能參與：自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)、感覺傳入、心理行為、和學(xué)習(xí)記憶等活動(dòng)第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的病變:

當(dāng)紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮↓釋放ACh↓肌張力↑當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元興奮↓釋放多巴胺↓抑制紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮性

因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體——黑質(zhì)——紋狀體環(huán)路，正常時(shí)該環(huán)路對(duì)肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的作用。當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元功能降低或紋狀體內(nèi)的膽堿能N元功能加強(qiáng)→運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)。第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日基底神經(jīng)節(jié)病變的臨床表現(xiàn):

（1）肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合癥

☆臨床典型代表：如震顫麻痹（帕金森氏?。！钪饕憩F(xiàn):全身肌緊張?jiān)龈?、肌肉僵硬、隨意運(yùn)動(dòng)過少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板。靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止?！畈±硌芯?黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓?！畎l(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日☆發(fā)病機(jī)制:

黑質(zhì)受損時(shí)↓多巴胺遞質(zhì)↓↓對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓↓紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑↓肌張力↑

☆治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物(如阿托品等)，可緩解上述癥狀。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征☆臨床典型代表：如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等。☆病理研究:紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常?！钪饕憩F(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作。☆發(fā)病機(jī)制:紋狀體病變↓膽堿能N元和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓隨意運(yùn)動(dòng)↑☆治療方案:用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合征病癥

如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等↓多巴胺遞質(zhì)↓↓抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↓↓肌張力↑促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物(阿托品等)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)治療↓膽堿能N元功能↓和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)↓隨意運(yùn)動(dòng)↑機(jī)制病變

紋狀體黑質(zhì)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作表現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變

第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)想：起源于皮層聯(lián)絡(luò)去隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)：發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦設(shè)計(jì)好的信息傳送到大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，在發(fā)出傳出指令經(jīng)傳出通路到達(dá)脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并且各個(gè)中樞之間不斷要進(jìn)行信息交流第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)1.主要運(yùn)動(dòng)區(qū)人類大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)、后頂葉皮層等區(qū)2.輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)位于大腦皮層的內(nèi)側(cè)面—縱裂內(nèi)側(cè)壁雙側(cè)性支配第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比:④功能定位精確：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

主要運(yùn)動(dòng)區(qū)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌雙側(cè)支配第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)功能：特征：第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）主要的運(yùn)動(dòng)傳出通路及其功能1.皮質(zhì)脊髓束：由皮層發(fā)出，經(jīng)過內(nèi)囊、腦干下行，到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束稱為皮質(zhì)脊髓束2.皮質(zhì)腦干束：由皮層發(fā)出，經(jīng)過內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束稱為皮質(zhì)腦干束80%的纖維在延髓錐體跨過中線，在對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索下行形成皮層脊髓側(cè)束20%的纖維在脊髓同側(cè)前索下行形成皮層脊髓前束第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日◎◎皮層脊髓束皮層腦干束●

●●脊髓延髓錐體

內(nèi)囊（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路大腦皮層◎旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺皮層）皮層下中樞錐體外系錐體系錐體系第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日錐體系1.對(duì)側(cè)支配；有單突觸聯(lián)系(占10～20％);

激活α、γN元；對(duì)皮層無反饋環(huán)路。2.加強(qiáng)肌緊張；執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。

錐體外系

1.

雙側(cè)支配皆多單突觸聯(lián)系激活γN元；對(duì)皮層有反饋環(huán)路2.調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系與錐體外系功能特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)想皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)基底N節(jié)外側(cè)小腦運(yùn)動(dòng)前區(qū)和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)小腦中間帶運(yùn)動(dòng)執(zhí)行設(shè)計(jì)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)示意圖第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別

類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn)硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）損害部位皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍較廣泛常較局限肌緊張張力過強(qiáng)、痙攣張力減退、松弛腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陰性肌萎縮不明顯明顯

注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日1.下列哪一項(xiàng)與小腦無關(guān)A．維持身體平衡B．調(diào)節(jié)肌緊張C．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)D．與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和編程有關(guān)E．靜止性震顫標(biāo)準(zhǔn)答案E復(fù)習(xí)思考題第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2．對(duì)牽張反射的敘述,下列那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．感受器是肌梭B．基本中樞位于脊髓C．是維持姿勢(shì)的基本反射D．脊髓被橫斷后,牽張反射永遠(yuǎn)消失E．反射引起的是受牽拉的同一塊肌肉收縮

標(biāo)準(zhǔn)答案D第四十七頁，共五十五頁，2022