(10.1.1)-10.1兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)

兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點目的要求：

熟悉：兒童泌尿系統(tǒng)生理特點，兒童排尿及

尿液特點

了解：兒童泌尿系統(tǒng)解剖特點【解剖特點】

（一）腎臟

小兒年齡愈小，腎臟相對愈重。兩腎重量：新生兒約為體重的1/125,成人約為1/220。嬰兒腎臟位置較低，2歲以內(nèi)小兒腹部觸診容易捫及腎臟。（二）輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，易受壓及扭曲。（三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒高，尿液充盈時，膀胱頂部常在恥骨聯(lián)合之上，容易觸到。（四）尿道新生女嬰尿道短，且外口暴露而又接近肛門，易受細(xì)菌污染。男嬰尿道雖長，但常有包莖和包皮過長，尿垢積聚時易引起上行性細(xì)菌感染?！旧硖攸c】

腎臟主要生理功能：

（1）排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物（2）調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡（3）內(nèi)分泌功能腎臟完成生理功能，主要通過腎小球濾過和腎小管重吸收、分泌及排泄。兒童腎臟功能的發(fā)育從未成熟逐漸趨向成熟。

放大（一）胎兒腎功能

胎兒于12周末，已能形成尿液。但胎兒期主要通過胎盤排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。

（二）腎小球濾過率(GFR)

GFR低，故不能有效地排除多余的水分和溶質(zhì)，容易出現(xiàn)機體水腫。2歲時達成人水平。（三）腎小管重吸收及排泄功能

1、足月新生兒氨基酸及葡萄糖的重吸收能力正常，鈉負(fù)荷量過大時不能迅速排鈉，易致水腫。

2、早產(chǎn)兒葡萄糖腎閾低，易出現(xiàn)糖尿。3、低出生體重兒排鈉較多4、生后10天內(nèi)的新生兒，排鉀能力較差，故易出現(xiàn)高鉀血癥。（四）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰濃縮尿液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人，故入量不足時容易脫水，甚至誘發(fā)急性腎功能不全。

新生兒及幼嬰稀釋尿液功能雖然接近成人，但因為其GFR較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時容易引起水腫。

（五）酸堿平衡

新生兒及嬰幼兒容易發(fā)生酸中毒，原因如下：

①腎保留HCO3-的能力差，碳酸氫根的腎閾低；②分泌NH3和H+的能力低；③尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限（六）腎臟的內(nèi)分泌功能

產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)，如前列腺素、腎素、促紅細(xì)胞生成素等。（七）小兒排尿及尿液特點

1．排尿次數(shù)

93%的新生兒生后24小時內(nèi)排尿，99%在生后48小時內(nèi)排尿。1周后，排尿20-25次/日；1歲時15-16次/日，至學(xué)齡前和學(xué)齡期6-7次/日。

2．排尿控制

嬰兒期由脊髓反射完成，以后逐漸建立腦干-大腦皮層控制，3歲能控制排尿。

年齡正常尿量生后48小時

1～3ml/（㎏·h）

2天內(nèi)

30～60ml/d3-10天

100～300ml/d

-2個月

250～400ml/d

-1歲

400～500ml/d

不同年齡小兒的正常尿量3.尿量年齡正常尿量-3歲500～600ml/d

-5歲600～700ml/d-8歲600～1000ml/d

-14歲

800～1400ml/d

＞14歲1000～1600ml/d

不同年齡小兒的正常尿量3.尿量年齡少尿無尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜50ml/d

學(xué)齡前兒童

＜300ml/d＜50ml/d

學(xué)齡兒童

＜400ml/d＜50ml/d

小兒少尿和無尿標(biāo)準(zhǔn)

4．尿的性質(zhì)

（1）尿色：

（2）酸堿度：（3）尿滲透壓和尿比重：（4）尿蛋白：正常兒童尿中僅含微量蛋白，定性（-），

定量≤100mg/m2.24h。

若尿蛋白含量＞150mg/24h或＞4mg/m2.h或

＞100mg/L、定性檢查陽性即為異常。（5）尿細(xì)胞和管型：尿沉渣鏡下紅細(xì)胞＜3個/HP,白細(xì)胞＜5個/HP,偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)（Addis計數(shù)）紅細(xì)胞＜50萬,白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個為正常。

第二節(jié)兒童腎小球疾病的臨床分類目的要求：熟悉：兒童腎小球疾病的臨床分類

一、原發(fā)性腎小球疾?。ㄒ唬┠I小球腎炎

1急性腎小球腎炎2急進性腎小球腎炎

3慢性腎小球腎炎（二）腎病綜合征

1、單純型腎病2、腎炎型腎病

1、激素敏感型2、激素耐藥型3、激素依賴型（三）孤立性血尿或蛋白尿

1、孤立性血尿2、孤立性蛋白尿（四）其他類型如IgA腎病

二、繼發(fā)性腎小球疾病三、遺傳性腎小球疾?。ㄒ唬┫忍煨阅I病綜合征（二）遺傳性進行性腎炎（三）家族性良性血尿（四）其他腎炎型腎?。壕哂邢铝?項之一或多項者①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞≥10個