(2.3.1)-4、骨與關(guān)節(jié)檢查法

骨與關(guān)節(jié)檢查法方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查肌力檢查肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張度測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力的檢查注意肌力測定標準（分六級）肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力（接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導制定治療方案辨斷預(yù)后肌力檢查意義骨與關(guān)節(jié)檢查法方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查臨床檢查摸法損傷部位了解傷情（程度、骨折、脫位、移位方向）為治療（手法、固定）作準備內(nèi)容痛、畸形、膚溫、異?；顒?、彈性固定、腫塊特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部頸部分離試驗特殊檢查拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓頸部分離試驗頸椎間孔擠壓試驗特殊檢查使椎間孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激頸部分離試驗頸椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗特殊檢查對抗牽拉椎間孔

神經(jīng)根滑動碰椎間盤

放射痛麻木感加重特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部腰背部直腿抬高試驗

加強試驗

通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛特殊檢查腰背部直腿抬高試驗拾物試驗小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性特殊檢查腰背部直腿抬高試驗拾物試驗仰臥挺腹試驗挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈增大腹壓對形成椎管壓力特殊檢查腰背部直腿抬高試驗拾物試驗仰臥挺腹試驗背伸試驗特殊檢查站立位極度過伸背部腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變?yōu)殛栃蕴厥鈾z查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部骨盆骨盆擠壓試驗特殊檢查要點：沿髂翼

向中線方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗特殊檢查要點：沿髂翼

向外下方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗特殊檢查從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗特殊檢查腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（+）腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗梨狀肌起于第2～4骶椎前面兩側(cè)，出于坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，外展外旋外旋大腿

特殊檢查梨狀肌坐骨N骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗”4“字試驗特殊檢查髖屈曲、外展、外旋引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+）骶髂關(guān)節(jié)有病變骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗”4“字試驗斜扳試驗特殊檢查上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部肩部搭肩試驗特殊檢查正常肘不貼胸又稱杜加（Dugas）試驗：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸為正常，否則為肩關(guān)節(jié)脫位肩部搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗特殊檢查肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突.長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆.近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈.遠固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏.肩部搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗特殊檢查用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎肩部搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗特殊檢查直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮肩部搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗疼痛弧試驗特殊檢查肩外展至60°-120°出現(xiàn)疼痛肩峰下的肩袖有病變肩部搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗特殊檢查肩外展至30°-60°見三 角肌收縮，不能外展上舉被動超過60°后，又能主動上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部肘部腕伸肌緊張試驗特殊檢查

屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（+）肘部腕伸肌緊張試驗叩診試驗特殊檢查

叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義：神經(jīng)傳導恢復(fù)神經(jīng)瘤特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部腕和手部握拳試驗特殊檢查

又稱尺偏試驗?zāi)磧?nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（+）狹窄性腱鞘炎腕和手部握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗特殊檢查

屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷腕和手部握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗舟狀骨叩擊試驗特殊檢查

腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折腕和手部握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗舟狀骨叩擊試驗指深、淺屈肌試驗特殊檢查

不能屈曲者相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂神經(jīng)支配發(fā)生障礙指深屈肌指淺屈肌作業(yè)1.肩袖是由那幾塊肌肉組成的？2.肩袖的主要功能是什么？3.疼痛弧出現(xiàn)的原理4.崗上肌的走行及功能？5.崗上肌損傷與三角肌損傷如何鑒別？（30-60°過程）特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗特殊檢查

又稱（Thomas）托馬氏試驗髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風濕當一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時另一側(cè)腿自動向上抬起腿伸直時，腰部挺起離床髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗特殊檢查

腰大肌攣縮試驗屈膝90°握踝提起下肢骨盆隨之抬起（+）腰大肌膿腫、髖TB髖強直髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗特殊檢查

讓病人仰臥，助手固定骨盆，檢查者兩手握住病人患側(cè)小腿使其髖、膝關(guān)節(jié)伸直，然后上下推拉患肢，

髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗特殊檢查

病人仰臥，檢查者左手拇指放于髂嵴處，其余四指按住大轉(zhuǎn)子，右手將其小腿下拉。

髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗特殊檢查

病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度，檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗蛙式試驗特殊檢查

雙髖雙膝屈曲90°雙髖外展、外旋至蛙式雙下肢不能觸床（+）先天性髖關(guān)節(jié)脫位

屈曲、外展、外旋，股骨進入髖臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗蛙式試驗下肢縮短試驗

[又稱（Allis試驗）]特殊檢查

兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫、股脛骨縮短特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部膝部回旋擠壓試驗特殊檢查

髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展小腿伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收小腿伸直膝彈響、摩擦感（+）半月板損傷膝部回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗特殊檢查

膝屈曲90°固定腘窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（+）半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷膝部回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗特殊檢查

前后運動試驗移動1CM為（+）前后叉韌帶損傷脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂膝部回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗側(cè)方擠壓試驗特殊檢查

側(cè)位運動試驗張口進疼痛側(cè)副韌帶損傷膝部回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗側(cè)方擠壓試驗浮髕試驗特殊檢查

下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣重壓時下沉。松指浮起關(guān)節(jié)內(nèi)有積液關(guān)節(jié)積液髕骨特殊檢查頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗特殊檢查

膝關(guān)節(jié)屈曲時，踝關(guān)