第一類非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)許可申請書

PAGEPAGE14PAGE9申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：第一類非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)許可申請書申請單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話傳真填寫日期昆明市應(yīng)急管理局制目錄填寫說明表1申請單位基本情況表表2生產(chǎn)許可申請表表3提交材料清單表4生產(chǎn)單位生產(chǎn)條件情況表表5生產(chǎn)單位主要設(shè)備情況表表6易制毒化學(xué)品倉儲設(shè)施情況表表7污染物處理設(shè)施情況表表8易制毒化學(xué)品管理制度情況表填寫說明一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由第一類非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)許可管理部門填寫，本申請書的其他內(nèi)容由第一類非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)單位填寫。二、本申請書表格的填寫方法：本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印文本，字跡要清晰、工整。（一）表1、申請單位基本情況表申請單位是指申請生產(chǎn)第一類非藥品類易制毒化學(xué)品的單位。1.“名稱”欄，填寫工商登記名稱；“地址”欄，填寫工商登記地址。2.“法定代表人或主要負責(zé)人”欄，如果申請單位是法人單位，填寫法定代表人姓名；如果申請單位是非法人單位填寫最高職位管理人的姓名。3.“企業(yè)類型”欄，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字〔1998〕200號）的規(guī)定，填寫企業(yè)登記注冊類型。4．“成立日期”欄，填寫生產(chǎn)單位批準(zhǔn)成立的日期。（二）表2、生產(chǎn)許可申請表1.“產(chǎn)品名稱”欄，應(yīng)填寫該產(chǎn)品符合《非藥品類易制毒化學(xué)品分類和品種目錄》的名稱。2.“產(chǎn)量”欄填寫申請許可品種的產(chǎn)量或填寫要求備案品種的產(chǎn)量。3.“主要流向”欄，填寫產(chǎn)品的主要銷售流向、用途。申請單位依據(jù)實際情況，主要銷售流向可以填寫本市（地）、本?。ㄊ校粚儆阡N往外省（市）的，應(yīng)填寫具體?。ㄊ校┗虻貐^(qū)名稱；屬于出口的，應(yīng)填寫出口的國別或地區(qū)；用途可以填寫自用、購買方生產(chǎn)某類產(chǎn)品、轉(zhuǎn)銷等。4.“現(xiàn)有生產(chǎn)能力”欄，填寫生產(chǎn)裝置現(xiàn)有的設(shè)計生產(chǎn)能力。（三）表3、提交材料清單填寫申請許可時提交材料的名稱和序號。（四）表4、生產(chǎn)單位生產(chǎn)條件情況表由生產(chǎn)單位根據(jù)《易制毒化學(xué)品管理條例》對本單位生產(chǎn)條件進行概述，其中“提交材料編號”欄，填寫表3中提交材料的序號。其中“3.環(huán)境突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案結(jié)構(gòu)情況”，是指對該預(yù)案包括的主要內(nèi)容方面進行概述，如是否有指揮、執(zhí)行機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)，預(yù)防措施，應(yīng)急響應(yīng)和應(yīng)急保障措施，后期處置程序等內(nèi)容。（五）表5、生產(chǎn)單位主要設(shè)備情況表1.本表主要填寫反應(yīng)器、換熱器、塔器、分離器、重要儲罐、重要機泵及其它獨特設(shè)備等；壓力容器類別的填寫以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，非壓力容器不填寫；選購的定型通用設(shè)備可只填寫制造單位名稱及有無符合的資質(zhì)欄，非標(biāo)設(shè)備須同時填寫設(shè)計單位名稱及有無符合的資質(zhì)，自制設(shè)備應(yīng)注明“自制”并說明與國家有關(guān)規(guī)定的符合情況。2.“屬于淘汰設(shè)備的情況”欄，填寫列入國家《淘汰落后生產(chǎn)能力、工藝和產(chǎn)品的目錄》等有關(guān)規(guī)定中的設(shè)備的情況，包括設(shè)備名稱、數(shù)量、已用年限等。（六）表6、易制毒化學(xué)品倉儲設(shè)施情況表填寫生產(chǎn)、經(jīng)營單位的易制毒化學(xué)品倉儲設(shè)施有關(guān)的情況。（七）表7、污染物處理設(shè)施情況表填寫易制毒化學(xué)品生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的污染物的處理設(shè)施情況。（八）表8、易制毒化學(xué)品管理制度情況表填寫本單位各易制毒化學(xué)品管理制度的要點，如名稱、目錄等。表1、申請單位基本情況表申請單位基本情況名稱地址郵政編碼電子郵箱法定代表人或主要負責(zé)人企業(yè)類型成立日期從業(yè)人員人數(shù)技術(shù)/銷售、管理人員人數(shù)上年固定資產(chǎn)凈值（萬元）上年銷售收入（萬元）申請單位意見本單位在申請書中所填內(nèi)容是真實的，并對此及其后果負責(zé)。主要負責(zé)人（簽字）：（公章）年月日縣（市、區(qū)）級應(yīng)急管理部門意見負責(zé)人（簽字）：（單位蓋章）年月日州、市級應(yīng)急管理部門意見負責(zé)人（簽字）：（單位蓋章）年月日表2、生產(chǎn)許可申請表序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)量（噸/年）主要流向備注現(xiàn)有生產(chǎn)能力（噸/年）上年度產(chǎn)量（噸）表3、提交材料清單序號提交材料名稱備注表4、生產(chǎn)單位生產(chǎn)條件情況表序號生產(chǎn)條件要素內(nèi)容提交材料編號1工商營業(yè)執(zhí)照編號及主要生產(chǎn)范圍2危險化學(xué)品安全生產(chǎn)許可證編號及危險化學(xué)品登記證編號3環(huán)境突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案結(jié)構(gòu)情況4易制毒化學(xué)品主要生產(chǎn)工藝、設(shè)備及流程方框圖5單位生產(chǎn)組織結(jié)構(gòu)圖，主要生產(chǎn)、技術(shù)崗位名稱、數(shù)量，各級、各部門安全生產(chǎn)責(zé)任制，崗位安全生產(chǎn)操作管理制度等情況6法定代表人或主要負責(zé)人和技術(shù)、管理人員具有安全生產(chǎn)有關(guān)知識考核情況7法定代表人或主要負責(zé)人和技術(shù)、管理人員具有易制毒化學(xué)品有關(guān)知識考核情況8法定代表人或主要負責(zé)人和技術(shù)、管理人員無毒品犯罪記錄的說明以及出具證明材料的單位名稱9符合規(guī)定的易制毒化學(xué)品產(chǎn)品包裝和使用說明書情況注：已取得危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證的單位，免填第1、5、6項內(nèi)容。表5、生產(chǎn)單位主要設(shè)備情況表序號設(shè)備名稱及規(guī)格型號數(shù)量壓力容器類別設(shè)計或制造單位情況提交材料編號單位名稱有無符合規(guī)定的資質(zhì)屬于淘汰設(shè)備的情況主要設(shè)備是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定的自我評價表6、易制毒化學(xué)品倉儲設(shè)施情況表序號項目內(nèi)容提交材料編號1庫房或倉儲場所建筑面積，儲存的易制毒化學(xué)品名稱及數(shù)量2同庫儲存的其他化學(xué)品名稱、數(shù)量3庫房或倉儲場所有無符合規(guī)定的隔離措施,安全、防盜措施及監(jiān)控設(shè)施等情況4儲罐（容器）名稱、容積、數(shù)量及儲存的易制毒化學(xué)品名稱5倉儲設(shè)施是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定的自我評價6其他需要說明的事項表7、污染物處理設(shè)施情況表序號項目內(nèi)容提交材料編號1生產(chǎn)易制毒化學(xué)品產(chǎn)生的主要污染物以及國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)2污染物處理的工藝流程簡述3污染物處理的設(shè)施、設(shè)備