醫(yī)學(xué)精品課件：13.縱隔腫瘤

原發(fā)性縱隔腫瘤重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院胸心外科

定義

指發(fā)生于縱隔組織的腫瘤一

縱隔的解剖及分區(qū)

1范圍縱隔實(shí)質(zhì)上是位于兩側(cè)胸膜腔之間的一個(gè)間隙。此間隙的范圍是左右——縱隔胸膜前——胸骨后——胸椎上——經(jīng)胸廓上口與頸部相延續(xù)下——止于膈肌2組織結(jié)構(gòu)心包、心臟、出人心臟的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、淋巴結(jié)及其周?chē)慕Y(jié)締組織等。3特點(diǎn)

①縱隔內(nèi)組織和器官多②組織來(lái)源復(fù)雜，包含內(nèi)、中、外三胚層③腫瘤種類繁多④良性腫瘤多見(jiàn)，亦有惡性，但只占10-25%⑤腫瘤常有其好發(fā)部位4分區(qū)臨床上將縱隔分為5個(gè)部分，以胸骨柄下緣與第4胸椎下緣連線為界將縱隔分成上、下縱隔，又以氣管心包為界分為：

前上縱隔下縱隔

中

縱隔

后上縱隔下縱隔二常見(jiàn)縱隔腫瘤的好發(fā)部位前上縱隔：胸腺，胸內(nèi)甲狀腺腫前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫中縱隔：氣管、腸、心包囊腫，淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源性瘤，椎旁冷膿腫，動(dòng)脈瘤前上縱隔：胸腺，胸內(nèi)甲狀腺腫前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫中縱隔：氣管、腸、心包囊腫，淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源性瘤，椎旁冷膿腫，動(dòng)脈瘤三臨床表現(xiàn)

1/3有癥狀，陽(yáng)性體征不多，多數(shù)為體檢時(shí)經(jīng)

X線發(fā)現(xiàn)，縱隔腫瘤的癥狀體征，主要取決于腫瘤發(fā)生的部位、大小、生長(zhǎng)方式、速度及與鄰近臟器的關(guān)系。良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，加之縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)較能適應(yīng)腫瘤長(zhǎng)大的占位和推移，因此，良性腫瘤早期大多沒(méi)有癥狀，惡性縱隔腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，進(jìn)展快，侵犯周?chē)M織或器官，故可早期出現(xiàn)癥狀1最常見(jiàn)的癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、氣促2壓迫周?chē)鞴俳M織癥狀①神經(jīng)：交感神經(jīng)干-Horner’s征喉返神經(jīng)-聲嘶臂叢神經(jīng)-上肢麻木、疼痛膈神經(jīng)-呃逆、膈肌麻痹②氣管：咳嗽、呼吸困難等③大血管：如上腔靜脈致上腔靜脈綜合征④壓迫食管：吞咽困難3特殊的癥狀：有確診意義

胸腺瘤：重癥肌無(wú)力、柯興氏綜合征，紅細(xì)胞發(fā)育不全（純紅細(xì)胞再障性貧血）等

畸胎類腫瘤：咳出皮脂樣物或毛發(fā)（破潰入肺、支氣管）

胸內(nèi)甲狀腺腫：甲亢癥狀四診斷與鑒別診斷

1病史據(jù)上述五類表現(xiàn)，?？商崾究v隔腫瘤，特征性癥狀甚至可定性2胸部X線檢查：①

胸部X線檢查是最重要，最主要的診斷手段②胸部正側(cè)位片:確定腫瘤部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化等③

因縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，故X線檢查要弄清腫瘤部位、形態(tài)、大小等，再結(jié)合癥狀、體征，多可判定腫瘤的類別和性質(zhì)，作出正確診斷3CT、MRI:腫瘤部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化等

4超聲檢查:實(shí)質(zhì)性，血管性或囊性腫瘤

5主動(dòng)脈造影檢查:主動(dòng)脈瘤

6131I同位素掃描:胸內(nèi)甲狀腺腫

7診斷性放療:淋巴源性腫瘤

8縱隔鏡:發(fā)現(xiàn)氣管周?chē)[大的淋巴結(jié)，氣管囊腫等

9人工氣胸:肺內(nèi)腫瘤

10剖胸活檢

X線檢查是最重要，最主要的診斷手段1神經(jīng)源性腫瘤常見(jiàn)，多源于交感N，部分源于外周N；好發(fā)于后縱隔脊柱區(qū)；一般無(wú)癥狀，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕可有疼痛，部分產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀或截癱表現(xiàn)；X線呈光滑的圓形、均勻的陰影緊貼著脊柱；惡性少見(jiàn)，成人<10%五常見(jiàn)的縱隔腫瘤

2胸腺腫瘤

最常見(jiàn)，源于胸腺，前上縱隔最常見(jiàn)；有許多特殊病態(tài)。如合并重癥肌無(wú)力，合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等異常，合并胸痛者多為惡性；X線呈橢圓形陰影或分葉狀，邊界清，惡性邊界不清；多為良性，但應(yīng)視為潛在惡性，易浸潤(rùn)附近組織器官；

1/3左右為惡性。

3畸胎類腫瘤

常見(jiàn)，占第三位；源于生殖細(xì)胞；好發(fā)于前縱隔；咳出皮脂樣物、或毛發(fā)、牙齒；腫瘤常不對(duì)稱突向左或右胸腔，輪廓光滑清楚，1/3可見(jiàn)鈣化影；85%為良性。4其它

胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴瘤等。其中淋巴瘤為惡性，縱隔腫塊只是其全身表現(xiàn)之一，不能手術(shù)切除。

原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫的病理類型我院至2000年共296例

病理類型例數(shù)﹪

神經(jīng)源性腫瘤8629.0

胸腺腫瘤8127.3

畸胎樣瘤6221.0

胸內(nèi)甲狀腺腫72.4

間葉組織瘤175.6

其它腫瘤及囊腫4314.7五治療1治療原則：一經(jīng)診斷，不論良惡性，如無(wú)手術(shù)禁忌均應(yīng)外科手術(shù)治療。①理由：良性者可增大、壓迫、感染、惡變，部分腫瘤本身為惡性②例外：惡性