骨科常見12種周圍神經(jīng)卡壓綜合征

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天骨科稀有12種四周神經(jīng)卡壓綜合征！之老陽(yáng)三干創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天神經(jīng)卡壓綜合征是指四周神經(jīng)遇到某四周組織的壓迫,而惹起疼痛、感覺阻礙、運(yùn)動(dòng)阻礙及電生理學(xué)改變,屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一.慢性神經(jīng)卡壓往常是患者感覺和運(yùn)動(dòng)不適的本源.相對(duì)外傷的急性四周神經(jīng)卡壓,此病往常為慢性示意.示意為肢體運(yùn)動(dòng)的無力,麻木,感覺過敏等感覺阻礙,但不包含痛苦,由四周神經(jīng)惹起的痛苦提示急性神經(jīng)嵌壓,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的栓塞,或許渾身性神經(jīng)系統(tǒng)疾病.神經(jīng)遇到慢性壓迫,溫度和痛覺是最后消逝的,運(yùn)動(dòng),震動(dòng),壓力等感覺是最初遇到傷害的.病理生理神經(jīng)卡壓病變的致傷要素為神經(jīng)缺血和機(jī)械性傷害.急性短時(shí)間的壓迫可使神經(jīng)缺血,受壓軸索軸漿流受阻,缺氧,水腫.壓迫嚴(yán)重持久可使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改動(dòng),甚至遠(yuǎn)端軸索崩解,髓鞘發(fā)生Waller變性.肢體活動(dòng)時(shí),處于狹小通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機(jī)械寬慰下發(fā)生慢性傷害性炎癥,并加重水腫-缺血的惡性循環(huán).但一般病理改動(dòng)都在Seddon機(jī)能性麻木階段和Sunderland5級(jí)分類的第1、2級(jí).大年夜部份為可逆性傷害.病因引發(fā)神經(jīng)嵌壓的疾病大年夜致可分三大年夜類：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)慢性傷害性炎癥.②管外壓迫：骨疣、骨與重點(diǎn)傷害、韌帶傷害.③渾身疾患：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黏液水腫、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可歸并神經(jīng)卡壓征.四周神經(jīng)有關(guān)的檢查本病因?yàn)榘l(fā)生部位許多,且各個(gè)部位的檢查方法紛歧,沒法一一列舉,從各樣廣泛的檢查上來說,采用神經(jīng)根病EMG檢查,可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢(shì),一般無傳導(dǎo)速度減慢.四周神經(jīng)受累可有傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛藏期減慢.而X線平片則僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和迂腐傷害征象.此外還能夠采用一些診療性神經(jīng)阻滯的方法,主假如應(yīng)用于臨床示意不模范的患者.可于思疑發(fā)生神經(jīng)卡壓綜合征的部位,選用主要的神經(jīng),注射1%的利多卡因2ml,假如患者的臨床癥狀快速緩解,有助于診療.臨床稀有的四周神經(jīng)卡壓本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻木,是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓惹起.腕管位于掌根部,底部和雙側(cè)由腕骨構(gòu)成,腕橫韌帶橫跨其上,形成一骨-纖維通道.手和腕長(zhǎng)遠(yuǎn)過分使用惹起慢性傷害,腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性傷害性炎癥,使管腔狹小是最稀有的原由.其次是腕部急性傷害,橈骨遠(yuǎn)端骨折,月骨脫位可惹起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓.某些渾身疾病可經(jīng)過腕管內(nèi)容物增大年夜,惹起自覺性正中神經(jīng)損害.好發(fā)年紀(jì)為30～60歲,女性為男性的5倍,一般為單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè).起病遲緩,正中神經(jīng)支配區(qū)痛苦,麻木,發(fā)脹,常入眠數(shù)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天小時(shí)后痛醒,活動(dòng)后緩解.正中神經(jīng)分派區(qū)皮膚感覺癡鈍,過敏.大年夜魚際可有萎縮,拇指蠢笨無力.叩擊腕部可體現(xiàn)Tinel征,腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒,手的感覺異樣可加重(Phalen試驗(yàn)),腕管內(nèi)壓增高.血壓計(jì)充氣超越縮短壓30～60秒可引發(fā)患手痛苦.過分伸腕與屈腕試驗(yàn)相同惹起感覺異樣和痛苦加重.腕管掌側(cè)卡壓點(diǎn)壓痛放射痛.正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.非手術(shù)治療使腕制動(dòng)于中立位,腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素.頻頻發(fā)生,非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓.有益用內(nèi)窺鏡手術(shù)的報(bào)導(dǎo).本病又稱Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征.腕部尺管截面為三角形,前壁為淺腕橫韌帶,后壁為深腕橫韌帶,內(nèi)側(cè)壁為腕豆骨及豆鉤韌帶.內(nèi)容尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈經(jīng)過.尺神經(jīng)在其內(nèi)受壓惹起尺管綜合征.在腱鞘囊腫惹起者最多,慢性傷害和傷害比率較少.其余原由有骨折、先本性畸形及渾身痛苦.淺支受累惹起尺神經(jīng)支配區(qū)感覺阻礙.深支卡壓可致手的內(nèi)在肌萎縮,無力,手深部脹痛和灼痛,夜間痛明顯,拇指內(nèi)收,其余四指收展無力,環(huán)、小指可示意為爪形畸形,夾紙?jiān)囼?yàn),Froment試驗(yàn)陽(yáng)性.電生理檢查可發(fā)現(xiàn)癱瘓肌肉纖維發(fā)抖EMG,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天非手術(shù)治療無效者可手術(shù)切開Guyon管,使尺神經(jīng)充足減壓、游離.、正中神經(jīng)于前臂近端,被旋前圓肌兩端之間的腱弓卡壓所致.前臂旋前時(shí),正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側(cè)頭抬起.起病時(shí)肘前痛苦,可向橈側(cè)三指放射,可有屈指無力,手臂使用過分會(huì)加重痛苦,正中神經(jīng)支配區(qū)可有麻木、炙烤感及客觀感覺阻礙.旋前圓肌上緣可有壓痛,Tinel征.對(duì)掌無力.局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀,無效時(shí)可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶.本病又稱Kiloh-Nevin綜合征,是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致.示意為肘前痛苦,拇示二指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱,如拇長(zhǎng)屈肌完好癱瘓可示意為“捻”征,屈肘時(shí)可發(fā)現(xiàn)旋前面肌力衰,手感覺正常,無手的內(nèi)在肌癱瘓.本病又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓痛.是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡所致.起病遲緩,可漸漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié),伸拇,外展拇指無力,伸腕傾向橈側(cè),原由是尺側(cè)伸腕肌受累,橈側(cè)腕伸肌完好.無感覺異創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天常,無痛苦.本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性,檢查季節(jié)肘、腕、指間關(guān)節(jié)挺直,抗阻力挺直掌指關(guān)節(jié)引發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣痛苦為陽(yáng)性.網(wǎng)球肘痛苦體現(xiàn)于內(nèi)上髁上下.手術(shù)需探查骨間背側(cè)神經(jīng)稀有的卡壓點(diǎn),包含橈骨頭前面,橈側(cè)腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.這是尺神經(jīng)在肘部尺管構(gòu)成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致,內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁,外側(cè)為鷹嘴,管底為尺神經(jīng)溝,內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋.稀有的病因?yàn)檫^分肘活動(dòng),肘外傷后遺癥,天生畸形.此外肘關(guān)節(jié)痛苦,如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都能夠惹起尺神經(jīng)壓迫.起病遲緩,前臂尺側(cè),手尺側(cè),第四、五指麻木刺痛.環(huán)小指屈曲無力,尺神經(jīng)支配區(qū)感覺阻礙,可有內(nèi)在肌萎縮,爪形手(環(huán)小指)畸形,夾紙?jiān)囼?yàn)、Froment試驗(yàn)陽(yáng)性.尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng),壓痛,Tinel征陽(yáng)性.電生理檢查有助于診療.非手術(shù)治療無效時(shí)可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù).這是肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內(nèi)被卡壓惹起.該切跡外側(cè)為喙突基底,入口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管.肩胛長(zhǎng)遠(yuǎn)過分活動(dòng)的職業(yè)易導(dǎo)致本病.示意為持續(xù)鈍性肩痛,向頸及肩胛間區(qū)放射,肩部活動(dòng)增添肘痛苦加重.肩外展外旋力衰.患肩岡上肌和岡下肌可有萎縮,但局部多無壓痛.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天坐骨神經(jīng)超出坐骨切跡一般在梨狀肌前下,于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出,該處卡壓惹起梨狀肌綜合征.病因主假如梨狀肌的急性或慢性傷害,主訴臀部疼和感覺異樣,并向股后側(cè)放射,檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛,抗阻力患髖外展外旋可引發(fā)痛苦,并感覺活動(dòng)無力,主動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘痛苦加重.股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過髂前上棘處,在髂前上棘與腹股溝韌帶外真?zhèn)€兩層之間形成的骨-纖維管內(nèi)遇到卡壓惹起本病.示意為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過敏,觸、痛、溫度覺可有減弱,髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛,髖過伸可使痛苦加重,無運(yùn)動(dòng)障礙.腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓惹起本病,傷害和體外壓迫為稀有病因,示意為足與小腿外側(cè)痛、麻木.運(yùn)動(dòng)阻礙為踝背伸,伸趾無力,外翻力衰或消逝,小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺阻礙.腓骨頸處可有壓痛和Tinel征.腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠(yuǎn)端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點(diǎn),傷害和鞋襪過緊可導(dǎo)致本病,只示意為神經(jīng)支配區(qū)的痛苦和感覺異樣.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓惹起本病.足過分使用惹起的慢性傷害是稀有病因.主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木,長(zhǎng)遠(yuǎn)站立或步行可加劇痛苦,常有夜間痛,使病人痛醒.內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征.跖趾關(guān)節(jié)屈曲力衰,止血帶充氣試驗(yàn)可引發(fā)足痛.本病又稱Morton病、Morton跖痛征,可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個(gè)跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間遇到卡壓所致.病因常為長(zhǎng)遠(yuǎn)站立,步行積累形成的慢性傷害.主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重痛苦,歇息和脫鞋后減少.橫向擠壓跖骨頭可惹起生病空隙痛.非手術(shù)治療使病人穿寬松平底軟鞋,支持塑制已平展的橫弓.傳統(tǒng)手術(shù)切除致痛神經(jīng)瘤,最近幾年報(bào)導(dǎo)切斷趾間深韌帶獲取優(yōu)秀療效.治療本病的治療主要分為兩