體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石

體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石第1頁(yè)/共28頁(yè)泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)主管機(jī)體尿液生成和排泄的功能。由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)神經(jīng)血管組成，腎不僅是主要的排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)代謝廢物的排泄及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡起重要作用。第2頁(yè)/共28頁(yè)腎臟的位置腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。第3頁(yè)/共28頁(yè)腎的解剖結(jié)構(gòu)腎（kidney）為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，紅褐色，可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。第4頁(yè)/共28頁(yè)輸尿管盆部的解剖結(jié)構(gòu)

輸尿管腹部左側(cè)越過(guò)髂總動(dòng)脈的未端，右側(cè)越過(guò)髂外動(dòng)脈的始段入盆腔。入盆腔后則成為輸尿管盆部，沿盆腔側(cè)壁先行向后下，至坐骨棘平面再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，男性經(jīng)輸精管后下方到達(dá)膠胱底，女性則行于闊韌帶底部，在子宮頸外側(cè)約2厘米處經(jīng)子宮動(dòng)脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開(kāi)品于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內(nèi)部，長(zhǎng)約1.5厘米。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱內(nèi)壓增加，壁內(nèi)部的管腔被壓扁，從而陰止膀胱內(nèi)的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內(nèi)部管腔較小，結(jié)石常滯留于這兩個(gè)狹窄處。第5頁(yè)/共28頁(yè)輸尿管的3個(gè)生理狹窄輸尿管腔大小不一，其直徑約為2~5毫米，有三個(gè)生理性狹窄部位分1、在腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米;2、經(jīng)過(guò)髂總動(dòng)脈分支處約為3毫米;3、進(jìn)入膀胱壁處約為1~2毫米因此下段最窄0.6是可以通過(guò)的

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什么是尿道結(jié)石？？？？

尿道結(jié)石臨床并不多見(jiàn)。多數(shù)來(lái)源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石在排出時(shí)可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數(shù)繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發(fā)于尿道的結(jié)石相當(dāng)罕見(jiàn)。一般為單發(fā)結(jié)石。合并感染的結(jié)石成分多為磷酸鎂銨。女性尿道結(jié)石多數(shù)發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。尿道結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石兩類。原發(fā)性尿道結(jié)石少見(jiàn)，多在尿道已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物等;絕大多數(shù)繼發(fā)性尿道結(jié)石是膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石排出過(guò)程中經(jīng)過(guò)尿道時(shí)被阻。第7頁(yè)/共28頁(yè)尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石發(fā)病最常見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)罕見(jiàn)病因不明尿路感染和梗阻尿酸代謝異常家族性遺傳性疾病特點(diǎn)質(zhì)硬，不易碎粗糙不規(guī)則，棕褐色易碎，粗糙，不規(guī)則灰白色、黃色或棕褐色質(zhì)硬，光滑，顆粒狀黃色或紅棕色質(zhì)堅(jiān)，光滑，蠟樣淡黃色至黃棕色平片易顯影可見(jiàn)多層現(xiàn)象不顯影不顯影第8頁(yè)/共28頁(yè)腎及輸尿管結(jié)石的誘發(fā)因素流行病學(xué)因素（飲食、年齡、生活環(huán)境等）尿路感染尿路梗阻異物新陳代謝紊亂第9頁(yè)/共28頁(yè)輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)疼痛排尿困難血尿及尿道分泌物尿道壓痛及硬結(jié)節(jié)第10頁(yè)/共28頁(yè)尿路結(jié)石的診斷B超泌尿系統(tǒng)平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影平掃CT內(nèi)鏡檢查第11頁(yè)/共28頁(yè)尿路結(jié)石的影像學(xué)檢查第12頁(yè)/共28頁(yè)后尿路結(jié)石患者第13頁(yè)/共28頁(yè)右側(cè)輸尿管結(jié)石患者尿道結(jié)石患者第14頁(yè)/共28頁(yè)第15頁(yè)/共28頁(yè)第16頁(yè)/共28頁(yè)腎及輸尿管結(jié)石的治療方法保守治療手術(shù)治療體外沖擊波碎石（ESWL）第17頁(yè)/共28頁(yè)保守治療大量飲水腎絞痛的治療（阿托品、黃體酮、哌替啶等藥物）中西醫(yī)結(jié)合治療純尿酸結(jié)石的治療（堿化尿液）感染性結(jié)石的治療（酸化尿液）第18頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)治療有哪些輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)凝塊法腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎切除術(shù)第19頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)開(kāi)放性手術(shù)取石具有一次性住院、一個(gè)治療療程限可取出結(jié)石，且治療費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)。具有創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，出血多等缺點(diǎn)第20頁(yè)/共28頁(yè)體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。碎石效果輸尿管上段結(jié)石＜2.5cm，具有正常的腎功能，碎石成功率90%左右。并發(fā)癥暫時(shí)性肉眼血尿、腎周圍血腫、尿路感染、“石街”、腎絞痛等。第21頁(yè)/共28頁(yè)如何才能受苦最少第22頁(yè)/共28頁(yè)什么是中頻理療儀？？？？

概述中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低紫外線治療儀（便攜式)頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法（modulatedmediumfrequencyelectrotherapy），而另外標(biāo)準(zhǔn)的中頻治療儀則是用2-10KHz的電流進(jìn)行治療，其功率一般為幾十瓦。近20余年來(lái)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的低中頻治療儀，是在原有的低頻治療儀（電針儀）的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)引入了部分中頻成份。

治療作用調(diào)制中頻電流含有1~150Hz低頻電流與2~8KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的調(diào)制方式（連續(xù)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)）、不同調(diào)幅度（0%~100%），按波形的對(duì)稱性來(lái)分有對(duì)稱，不對(duì)稱之分。電流的動(dòng)態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點(diǎn)和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應(yīng)性，其主要治療作用為：鎮(zhèn)痛；促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。第23頁(yè)/共28頁(yè)適應(yīng)癥：頸椎病、腰椎病、骨性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰背肌筋膜炎、周圍神經(jīng)傷病、神經(jīng)痛、胃腸張力低下、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后粘連、瘢痕增生、膽囊炎、失眠、前列腺炎、排尿路結(jié)石等。正弦調(diào)制中頻電藥物離子導(dǎo)入的應(yīng)用，更擴(kuò)大了適應(yīng)范圍。第24頁(yè)/共28頁(yè)如何選用中頻理療治療輸尿管結(jié)石病史明確診斷符合適應(yīng)癥第25頁(yè)/共28頁(yè)體外碎石的適應(yīng)癥90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療:

1.腎結(jié)石:

直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對(duì)于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)（，如果進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)先安置雙J形輸尿管導(dǎo)管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。

2.輸尿管結(jié)石:

輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。

3.膀胱結(jié)石:

一般可采用體外沖擊波碎石治療。對(duì)較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。

4.尿道結(jié)石:

尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。

5.后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤(rùn)滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。碎石前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。第26頁(yè)/共28頁(yè)體外碎石術(shù)前準(zhǔn)備

做好相關(guān)的全身檢查,如