體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)良姿位的擺放及原則

關(guān)于體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)良姿位的擺放及原則第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位患側(cè)臥位第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位健側(cè)臥位第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位仰臥位第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位床上長坐位：采取此體位時(shí)須保持軀干直立，背部伸展，必要時(shí)用棉被或抬起的床頭充分支撐軀干。確保髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙下肢伸展，為避免膝關(guān)節(jié)的過度伸展，可以在膝下墊一小海綿墊。患者雙上肢對(duì)稱置于其身前的小桌上，使側(cè)者上肢始終位于患者視野之內(nèi)，避免患側(cè)忽視。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位良好坐位姿勢(shì)椅坐位：左右兩側(cè)肩和軀干需對(duì)稱，軀干伸展、骨盆直立、髖膝踝三關(guān)節(jié)保持90°位，避免髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，小腿垂直下垂、雙足底著地。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位良好坐位姿勢(shì)輪椅坐位輪椅要求坐姿要求第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、偏癱患者的良姿位良好立位姿勢(shì)偏癱患者站立時(shí)，注意保持頭部處于水平位置，雙肩對(duì)稱，軀干直立，肩在髖的正上方，髖在踝前，雙足稍分開約10cm。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、腦癱患兒的良姿位痙攣型側(cè)臥位：此為患兒主要臥位姿勢(shì)，側(cè)臥位有利于阻斷原始反射，改善痙攣狀況，以及患兒姿勢(shì)和動(dòng)作的對(duì)稱。側(cè)臥位時(shí)，針對(duì)存在非對(duì)稱姿勢(shì)的痙攣患兒，應(yīng)使患兒雙上肢在身體前方，雙下肢屈曲；也可以在患兒背部加放枕頭穩(wěn)定姿勢(shì)；還可考慮給患兒使用“耳枕”以穩(wěn)定頭部。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、腦癱患兒的良姿位痙攣型仰臥位：仰臥時(shí)可用軟枕墊在肩下面，使患兒肩部前傾和內(nèi)旋，也可用一個(gè)大圍巾或?qū)挷紬l，將患兒雙肩往前拉，扣在胸前；還可以用一個(gè)特制的布套將患兒雙手固定在胸前。對(duì)角弓反張表現(xiàn)異常強(qiáng)烈的患兒，上述措施效果不明顯時(shí)，可讓患兒躺在吊床上，吊床中間凹陷可使患兒過度伸展的軀干變成屈曲；同時(shí)吊床也能控制患兒頭部背屈或向側(cè)面旋轉(zhuǎn)的傾向，促使患兒將頭部保持在中線位置。床的上方懸掛吸引患兒注意力的玩具有利于患兒的頭部保持在中線位置，并刺激患兒將手放到胸前中線位置。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、腦癱患兒的良姿位痙攣型俯臥位：不要墊枕頭，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓患兒的臉直接貼在床上，雙上肢屈曲、外展放在床上。采取此體位時(shí)要經(jīng)常觀察患兒的呼吸是否通暢。此體位有利于患兒抬頭功能的發(fā)育，也有利于身體各部分的姿勢(shì)對(duì)稱。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、腦癱患兒的良姿位軟癱型軟癱型患兒由于肌張力低下，缺乏對(duì)抗重力和維持姿勢(shì)的能力。因此最好采用仰臥位，可在患兒肩部、髖部加放枕頭給予支持。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、腦癱患兒的良姿位偏癱型

偏癱型患兒也可采取側(cè)臥位，但要注意避免長時(shí)間壓迫患側(cè)，盡可能采取健側(cè)臥位，在上的患肢可自然屈曲并放于軟枕長，有利于患肢血液循環(huán)和防止患兒關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三、脊髓損傷患者的良姿位仰臥位

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三、脊髓損傷患者的良姿位側(cè)臥位

第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三、脊髓損傷患者的良姿位俯臥位患者俯臥時(shí)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位支撐于床面上；將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二四、截肢患者的良姿位小腿截肢小腿截肢后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)保持髖、膝關(guān)節(jié)伸展。尤其在輪椅坐位時(shí)注意。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二四、截肢患者的良姿位大腿截肢大腿截肢后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋攣縮，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收體位。可取健側(cè)臥位，使患者髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位。也可適當(dāng)采取俯臥位，有利于髖關(guān)節(jié)伸直。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二五、頸椎病患者的良姿位臥位坐位立位日常活動(dòng)中良好姿勢(shì)的保持第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二六、腰腿痛患者的良姿位臥位腰腿痛患者臥位時(shí)要注意保持脊柱的正常曲線，床墊不可太軟，要能支持身體重量，防止身軀下墜造成腰椎后凸。慢性腰腿痛患者仰臥時(shí)，可用毛巾卷墊在腰部下方，以保持腰部的生理弧度。保持脊柱正常對(duì)線，可使脊柱和軀干肌肉處于平衡狀態(tài)，對(duì)于防止腰腿痛的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要作用，也是治療的重要前提。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二六、腰腿痛患者的良姿位坐位患者取坐位時(shí)，腰部挺直，避免彎腰弓背，靠背墊于腰部保持腰椎正?；《龋煌尾亢罂?，小腿自然下垂，雙足著地。座椅不宜太軟、太深或太高，如果座椅偏高，為避免雙足懸空，可在足下墊一個(gè)小凳子；工作臺(tái)高度合適，避免背部過分彎曲。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二六、腰腿痛患者的良姿位立位站立時(shí)頭部保持水平位置，下頜稍內(nèi)收，肩平直，胸部微向前傾，下腹內(nèi)收，腰后微凹，可以防止背部肌肉處于持續(xù)性的緊張狀態(tài)。女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋會(huì)增加腰椎的前凸，使骨盆的前傾角增大，降低腰椎的穩(wěn)定性。當(dāng)需要長時(shí)間站立位工作時(shí)，為防止腰部肌肉緊張，可用一側(cè)腳踩在約30cm高的小凳上，并且不時(shí)雙腳輪換，實(shí)現(xiàn)重心在雙下肢間轉(zhuǎn)移。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位術(shù)后早期的體位擺放手術(shù)當(dāng)天，患者仰臥位，在手術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)側(cè)足穿防旋轉(zhuǎn)鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并緩解疼痛。手術(shù)后1~7天，撤除軟墊，盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。保持術(shù)側(cè)下肢處于外展中立位，可在雙腿間放置三角墊，但須防止手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。取健側(cè)臥位時(shí)，兩腿之間墊上軟枕，防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于45°～60°。不同手術(shù)入路對(duì)體位的要求手術(shù)后入路,應(yīng)避免患髖過度屈曲超過90°、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的聯(lián)合動(dòng)作。手術(shù)側(cè)方入路和前側(cè)入路，應(yīng)避免患側(cè)下肢的過度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是伸展、內(nèi)收、外旋的聯(lián)合動(dòng)作。所有患者均應(yīng)避免伸髖外旋。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位體位擺放注意事項(xiàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，四種而應(yīng)避免的危險(xiǎn)體位：髖屈曲超過90°下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋要保持患肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后6~8周內(nèi)屈髖不要超過90°。術(shù)后6~8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。術(shù)后日常休息時(shí)使用三角墊或枕頭使患髖外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，該枕頭通常使用6~12周，12周后，髖關(guān)節(jié)的假髖形成，此時(shí)的肌力也足以控制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4～6周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲可達(dá)80°~90°，輕度內(nèi)旋(20°~30°)和外旋(20°~30°)，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動(dòng)外展。術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二八、燒傷患者的良姿位燒傷患者體位擺放的原則體位擺放方法第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二八、燒傷患者的良姿位燒傷患者體位擺放的原則燒傷后應(yīng)盡早將身體的受累部分維持在正確體位，并進(jìn)行適當(dāng)固定，可限制水腫的形成，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止攣縮和畸形，預(yù)防功能障礙的發(fā)生。根據(jù)燒傷后瘢痕攣縮的好發(fā)部位，從早期開始將體位保持在功能位和抗攣縮體位，以預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的畸形或功能障礙。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二八、燒傷患者的良姿位體位擺放方法傷后48小時(shí)之內(nèi)患者應(yīng)平臥，休克期過后若存在頭面部燒傷，床頭應(yīng)抬高30°左右，利于頭面部消腫，1周后恢復(fù)平臥。頸部燒傷：頸前部燒傷時(shí)，去枕仰臥保持頭部充分后仰（可在頸肩部放一個(gè)小長枕），預(yù)防頸前部屈曲攣縮。頸后或兩側(cè)燒傷時(shí)，保持頸部中立位，預(yù)防頸兩側(cè)瘢痕攣縮。胸部、背部、腋部、側(cè)胸壁、上臂燒傷：上肢充分外展90°，預(yù)防上臂與腋部及側(cè)胸壁創(chuàng)面粘連和瘢痕攣縮。肘部燒傷：上肢屈側(cè)燒傷或環(huán)形燒傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)保持伸直位。背側(cè)燒傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲70°~90°，前臂保持中立位。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二八、燒傷患者的良姿位體位擺放方法手部