冠狀動脈介入基礎(chǔ)

關(guān)于冠狀動脈介入基礎(chǔ)第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三心臟的位置膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)心尖鈍圓，朝向左前下方房室溝室間溝第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三心腔與大血管結(jié)構(gòu)第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈分布分布于心內(nèi)膜下、心肌壁內(nèi)外，將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分的血管心內(nèi)膜下和心肌壁外——較粗大心肌壁內(nèi)——細小，密集CAG顯示直徑>0.5mm第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈結(jié)構(gòu)左冠狀動脈：92%開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)右冠狀動脈（RCA）：94%開口于升主右前方的右冠竇內(nèi)第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠狀動脈左主干（LeftMain，LM）前降支（LeftAnteriorDescendingBranch，LAD）回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠狀動脈——LM發(fā)出后到分叉前LM前是肺動脈主干，后是左心房前壁行至前室間溝分出LAD和LCX，有時可由中間動脈（Ramus）第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LM的觀察第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠狀動脈——LADLM的直接延續(xù)，前室間溝起始部分位被左心耳覆蓋行走于心外膜下心肌下——肌橋供應部分左室、右室前壁、室間隔前2/3分支：對角支、右室支、間隔支第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD觀察第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD特征間隔支通常指向心尖或繞心尖第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD變異：雙前降支第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD變異：雙前降支第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD變異：雙前降支第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠—LAD—對角支對角支（DiagonalBranch，D）：與LAD成銳角，向左發(fā)出分布于游離壁前外側(cè)多數(shù)人3~5支，以D1，D2…命名第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LAD？D1？第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠—LAD—右室支LAD向右，供應右室前壁一般比對角支小注意與間隔支區(qū)分第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠—LAD—間隔支間隔支（AnteriorSeptalArtery，S）直角進入室間隔肌部以S1，S2…標記第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠狀動脈—回旋支回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）：幾乎垂直于LM沿房室溝向左向后行走，終于膈面供應左心房、左室外側(cè)壁、部分左室后壁第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠狀動脈—LCX第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三LCX觀察第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左冠—LCX—鈍緣支鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM）沿鈍緣向心尖數(shù)量1~3支，以O(shè)M1，OM2…命名第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三右冠狀動脈（RCA）右冠（RightCoronaryArtery，RCA）開口于右冠竇內(nèi)，行走于右房室溝內(nèi)在后室間溝和房室溝交叉處分成后側(cè)支和后降支供應右心房、右室前壁和膈面心肌第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三RCA觀察第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三右冠—RCA—后降支后降支（PosteriorDescendingArtery，PDA）：發(fā)出細小間隔支供應室間隔后1/3第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三PDA觀察第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三右冠其他分支右室支銳緣支（AcuteMarginalBranch，AM）后側(cè)支（PosteriorBranchofLeftVentricular，PL）第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)勢冠狀動脈左優(yōu)勢、右優(yōu)勢、均衡型看PDA由誰發(fā)出第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈分段開口（ostial，o）近段（proximal，p）中段（middle，m）遠段（distal，d）部位與分段組合：LADm，LCXd，RCAo第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈分段LAD：LM分叉后到發(fā)出D1，為近段發(fā)出D1到主要間隔支發(fā)出段為中段LCX：發(fā)出OM1開始到最后一個大OM發(fā)出為中段RCA：第一拐彎之前為近段，第二拐彎前為中段第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈畸形先天性冠狀動脈畸形是指普通人群中罕見的冠脈模式，起始、分布、終止異常均可視為畸形。冠狀動脈起源異常、冠狀動脈內(nèi)解剖異、側(cè)支血管異常、冠狀動脈末端變異等第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈起源異常1）左前降支、左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇2）冠狀動脈開口部位異常,但開口尚在主動脈竇內(nèi),且接近正常開口位置,例如開口部位偏高或者偏低。3）冠狀動脈開口不在通常的主動脈竇內(nèi)。例如,冠狀動脈開口位于升主動脈、左心室、右心室、肺動脈、主動脈弓、無名動脈、右側(cè)頸動脈、乳內(nèi)動脈、支氣管動脈、鎖骨下動脈、降主動脈等等。4）冠狀動脈開口于對側(cè)的冠狀動脈竇內(nèi)。5）單冠狀動脈，如僅有右冠狀動脈,或者僅有左冠狀動脈。6）左回旋支開口于右冠狀動脈(超右優(yōu)勢型)。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三冠脈起源異常冠脈起源異?？赡軐π募⊙┰斐捎绊?主要在于血管起始段的走行異常。

在運動等心肌氧耗量增加時,主、肺動脈隨血流量的增加而擴張,走行其間的異常起源冠脈受到鉗夾導致動力性狹窄甚至完全阻塞

第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左室造影RAO30，AP；LAO60，AP豬尾導管位于乳頭肌以遠造影劑流速10~15ml/s，流量20~30ml心功能嚴重低下、心衰者禁行LV造影造影后出現(xiàn)心功能不全、心衰者給予速尿第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左心室功能描述第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三左室造影結(jié)果描述將左室分為五段進行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三常用位置縮寫RAO：右前斜位；LAD：左前斜位CAU：足位；CRA：頭位均指FD/影像增強器相對于患者位置第49頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三ACC/AHA病變分型分型依據(jù)：病變進行PCI的危險性和成功率特征ABC范圍<10mm局限10-20mm管狀>20mm彌漫形態(tài)同心偏心近端迂曲無/輕度中度重度成角