版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于兒科學(xué)造血系統(tǒng)疾病第1頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三造血系統(tǒng)疾病
第2頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三教學(xué)目的和教學(xué)要求
1.掌握----小兒血象中的WBC兩個(gè)交叉;營(yíng)養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)、
實(shí)驗(yàn)室檢查、2.熟悉----生理性貧血;營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、診斷、治療
3.了解----小兒造血和血象特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防
第3頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)
重點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、小兒血象中
WBC兩個(gè)交叉、生理性貧血
難點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病機(jī)制
第4頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三
造血系統(tǒng)疾病概述
一、小兒造血特點(diǎn)
二、小兒血象特點(diǎn)三、小兒貧血概述第5頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三一、小兒造血特點(diǎn)
第6頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三二、小兒血象特點(diǎn)
(一)RBC、Hb:
1、生后第一天,血液濃縮,均增高
2、生后2~3個(gè)月——生理性貧血(∵RBC生成素不足,而循環(huán)血量↑,在6個(gè)月左右可復(fù)常)
3、<1周可見(jiàn)有核RBC4、<3天網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)可達(dá)4~6%
(嬰兒期達(dá)成人水平)
第7頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三
(二)小兒WBC兩個(gè)交叉70%
NC50%30%
LC
出生4~6天4~6歲第8頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三(三)血小板、血容量
血小板:與成人相似
15~30萬(wàn)/mm3
血容量:
相對(duì)較成人多
新生兒占體重10%(300ml)兒童8~10%
(成人6~8%)第9頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、小兒貧血概述
(一)定義-----外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。
(二)貧血分度------
極重度重度中度輕度血紅蛋白<30<60<90<120(g/L)*(<60)*(<90)*(<120)*(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0
(×1012/L)
*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、小兒貧血概述(三)貧血分類(lèi)-----(按病因分)
紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加(溶血)
紅細(xì)胞丟失過(guò)多第11頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、小兒貧血概述(三)貧血分類(lèi)
1.紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足▲造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血(VitB12、葉酸缺乏)▲骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血▲其它感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等第12頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、小兒貧血概述(三)貧血分類(lèi)
2.紅細(xì)胞破壞增加
G6PD缺乏、地中海貧血、新生兒溶血癥、感染、脾亢、DIC3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多急性失血性貧血慢性失血性貧血(鉤蟲(chóng)病等)
第13頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血irondeficiencyanemia,IDA.第14頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三一、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血定義是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少的一種貧血。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征。以嬰幼兒發(fā)病最多,是小兒最常見(jiàn)的一種貧血,是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期四種常見(jiàn)病之一。第15頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三二、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因
先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入不足(主要原因)
生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快鐵的吸收障礙鐵丟失或消耗過(guò)多
第16頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三附:鐵的代謝(自學(xué))
1、鐵的來(lái)源內(nèi)源性:紅細(xì)胞鐵外源性:食物鐵黑木耳/海帶/豬肝肉類(lèi)/蛋類(lèi)/豆類(lèi)/綠葉蔬菜乳類(lèi)第17頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三附:鐵的代謝(自學(xué))2、鐵的吸收與運(yùn)轉(zhuǎn)
食物中鐵的吸收率 1-20%谷類(lèi)、蔬菜 1%肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi) 10-25%母乳/牛乳 50%/10%第18頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三附:鐵的代謝(自學(xué))3、鐵在體內(nèi)的代謝
(參考教學(xué)光碟)第19頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病理機(jī)理
血液系統(tǒng)——小細(xì)胞低色素性貧血
缺
使含鐵或依賴(lài)鐵的酶活性降低,使細(xì)胞功
鐵能紊亂→非血液系統(tǒng)癥狀使細(xì)胞免疫功能下降→增加感染性疾病發(fā)生
第20頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)
a、鐵減少期ID經(jīng)過(guò)b、紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE階段才出現(xiàn)
c、缺鐵性貧血期IDA(一)一般表現(xiàn):皮膚粘膜漸蒼白,以口唇、甲床較明顯。易疲乏,年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼花、耳鳴等第21頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)(二)非造血系統(tǒng)表現(xiàn):
1、消化系統(tǒng)——食欲下降,異食癖,萎縮性胃炎
2、神經(jīng)系統(tǒng)——煩躁不安,注意力不集中,
記憶力下降,反應(yīng)下降。
3、心血管系統(tǒng)——心率增快,貧血性心臟病,心衰
4、其他——易合并感染,反甲(上皮組織異常)
第22頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)(三)髓外造血表現(xiàn):
肝脾腫大(多為輕度)淋巴結(jié)
第23頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血輔助檢查(一)血象:
Hb↓↓>RBC↓小細(xì)胞低色素性貧血
MCV<80flMCH<26pgMCHC<0.31
血涂片:RBC大小不等,以小細(xì)胞為多,中央淡染區(qū)擴(kuò)大
網(wǎng)織紅細(xì)胞正?;蜉p度減少第24頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片第25頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三
,
缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài):圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主,中心淺染區(qū)擴(kuò)大第26頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血輔助檢查
(二)骨髓象:
1、增生活躍:以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主
2、各期紅細(xì)胞均小,胞漿少,染色偏藍(lán),顯示胞漿發(fā)育落后于胞核。
3、粒、巨核系無(wú)異常第27頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三缺鐵性貧血骨髓第28頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少第29頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少第30頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血輔助檢查
(三)有關(guān)鐵代謝的檢查:
1、血清鐵蛋白(SF):<12ug/L
2、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):>500ug/L
3、血清鐵(SI):<50ug/dl、總鐵結(jié)合力(TIBC):>350ug/dl、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):<15%
4、骨髓可染鐵:鐵粒幼紅細(xì)胞<15%
第31頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三六、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷
根據(jù):病史(尤其是喂養(yǎng)史)臨床表現(xiàn)可初步診斷血象特點(diǎn)鐵代謝檢查------------------有確診意義骨髓檢查---------------------必要時(shí)可做診斷性治療------------------鐵劑有效可證實(shí)
(Hb上升至>10g/L)
第32頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鑒別診斷
小細(xì)胞低色素性貧血:
1、地中海貧血:家族史、特殊面容、肝、脾腫大;紅細(xì)胞:異型更明顯、靶形;溶血證據(jù),HbF和Hb電泳;基因分析等
2、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等第33頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三第34頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三第35頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三第36頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三第37頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療
原則——去除病因+鐵劑治療(一)一般治療
1、護(hù)理、飲食
2、防感染
3、保護(hù)心功第38頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療(二)鐵劑治療:
1、口服鐵劑:20%FeSO4
12%葡萄糖酸亞鐵
33%富馬酸鐵
(以元素鐵1.5~2mg/kg/次計(jì)算。Bidortid)
同時(shí)服VitC可增加鐵的吸收
2、注射鐵劑:(慎用,易出現(xiàn)不良反應(yīng))右旋糖酐鐵
第39頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三常用鐵劑劑量表藥品名稱(chēng)劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg
富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg
干糖漿3.3%90~180mg/kg
葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg
糖漿0.3g/10ml1ml/kg
琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg
多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)第40頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療3.鐵劑治療有效指標(biāo):
a.網(wǎng)織紅細(xì)胞:
2~3天后升高
5~7天達(dá)高峰
2~3周后降至正常
b.Hb:
治療2周后相應(yīng)增加,3~4周達(dá)正常,之后應(yīng)繼續(xù)用6~8周,以使貯存充足
4.療程:
Hb≥11g/dl繼用6~8周(補(bǔ)貯鐵)第41頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療(三)輸紅細(xì)胞:僅用于:重癥貧血并發(fā)心衰、伴明顯感染、急需外科手術(shù)者。Hb<30~60g/L.
輸濃縮紅細(xì)胞<4~6ml/kg
(Hb<30g/L,可采取換血療法)第42頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三八、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防
提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加富含鐵食品,早產(chǎn)兒2個(gè)月應(yīng)補(bǔ)鐵劑。足月兒3~4個(gè)月補(bǔ)鐵劑。第43頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血(nutritionalmegaloblasticanemia)
第44頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三一、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血定義是由于VitB12和(或)葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血。
主要臨床特點(diǎn)為:
貧血、神經(jīng)精神癥狀
RBC↓↓>Hb↓、RBC胞體變大,骨髓中有巨幼紅細(xì)胞,用VitB12或(和)葉酸治療有效。第45頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三二、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血病因攝入不足——乳類(lèi)中葉酸較低,植物食中
VitB12含量極微代謝障礙——疾病(肝、腸)影響吸收需要量增加—生長(zhǎng)過(guò)快(Vitc缺乏——Vitc缺乏時(shí),需葉酸替代參與酪氨酸代謝,故使葉酸相對(duì)↓)第46頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血病機(jī)第47頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)
6個(gè)月~2歲多見(jiàn),起病緩(一)一般表現(xiàn)
虛胖或面部輕度浮腫、毛發(fā)稀黃、皮膚瘀點(diǎn)(二)貧血表現(xiàn)
面色蒼(臘)黃、瞼結(jié)膜及口唇和甲床蒼白,偶有輕度黃疸。第48頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)(三)精神、神經(jīng)癥狀
VitB12缺乏:煩躁不安、易怒、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退;
肌張力增高:震顫(唇、舌、肢體及全身)、Barbinski征(+)等
葉酸缺乏:情感改變(煩躁不安、易怒)、偶見(jiàn)深感覺(jué)障礙第49頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)(四)消化系統(tǒng)癥狀
食欲下降,吐、瀉、舌炎、舌尖下潰瘍(五)髓外造血表現(xiàn)
肝、脾輕度腫大第50頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
輔助檢查(一)血象:
RBC↓↓>Hb↓,大細(xì)胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg
WBC分葉過(guò)多,早于RBC變化,助于早診斷可見(jiàn)巨大的血小板網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)可減少
血涂片:RBC大小不均,以大細(xì)胞為多,中央淡染區(qū)不明顯。
第51頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片第52頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
輔助檢查(二)骨髓象(三系巨幼變)
紅細(xì)胞系明顯增生,各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變,胞核發(fā)育落后于胞漿。粒細(xì)胞系可有巨幼晚、分葉過(guò)多等。巨核細(xì)胞有分葉過(guò)多現(xiàn)象。第53頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
輔助檢查
(三)血生化:(有確診意義)
血清VitB12:<100ng/L---為VitB12缺乏血清葉酸水平:<3ug/L---為葉酸缺乏第54頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三六、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血診斷據(jù):
病史(尤其是喂養(yǎng)史)臨床表現(xiàn)血象可初步確診骨髓象血VitB12和葉酸濃度測(cè)定第55頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血治療
(一)一般治療
去除病因防治感染加強(qiáng)喂養(yǎng)(選富含VitB12、葉酸的食物)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑(有肌肉震須者)(嚴(yán)重者可輸血)第56頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血治療(二)藥物治療:
1、
VitB12——500~1000ug/次im
或100ug/次im2~3次/w×2~4w,至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血象恢復(fù)正常為止。(NS癥狀恢復(fù)較慢,可達(dá)數(shù)月才康復(fù))。
用于有精神神經(jīng)癥狀的巨幼貧第57頁(yè),共63頁(yè),2023年,2月20日,星
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024-2030年中國(guó)超聲波按摩器市場(chǎng)消費(fèi)狀況與競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)研究報(bào)告
- 車(chē)間應(yīng)急預(yù)案
- 2024-2030年中國(guó)調(diào)速器行業(yè)發(fā)展分析及發(fā)展前景與趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告
- 2024-2030年中國(guó)證券業(yè)兼并重組行業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況及發(fā)展策略分析報(bào)告
- 2024-2030年中國(guó)觀光型酒店行業(yè)發(fā)展分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告
- 車(chē)禍捐款建議書(shū)
- 財(cái)務(wù)科述職報(bào)告模板
- 2024-2030年中國(guó)衡器行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展分析及前景預(yù)測(cè)與投資發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2024-2030年中國(guó)行業(yè)云行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及發(fā)展趨勢(shì)與投資前景研究報(bào)告
- 2024-2030年中國(guó)蜂窩煤行業(yè)投資契機(jī)及經(jīng)營(yíng)發(fā)展建議分析報(bào)告
- 蓬萊19-3油田溢油事故工程倫理案例分析
- 國(guó)開(kāi)2023秋《思想道德與法治》專(zhuān)題測(cè)驗(yàn)試題1-17參考答案
- 可愛(ài)的中國(guó)教案全冊(cè)
- 廉潔談話被談話人表態(tài)(通用10篇)
- 八上人教版英語(yǔ)Unit7-說(shuō)課課件
- 食材倉(cāng)儲(chǔ)管理方案(食品倉(cāng)儲(chǔ)管理方案)
- 壓力性尿失禁的護(hù)理課件
- Unit 2 Lesson3 Runnig and Fitness 課件高中英語(yǔ)北師大版(2019)必修第一冊(cè)
- 五年級(jí)語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)
- 中等職業(yè)學(xué)校突發(fā)事件輿情處置應(yīng)急預(yù)案
- 重慶網(wǎng)格員考試題庫(kù)2023
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論