內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎

關(guān)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎1第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三一、慢性支氣管炎病人的護(hù)理定義：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺心病。2第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三【疾病概要】（一）病因與發(fā)病機制慢性支氣管炎確切的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚。1、有害氣體、刺激性煙霧支氣管粘膜損傷吸煙多種途徑侵害支氣管2、感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素3、其他因素：過敏反應(yīng)支氣管痙攣收縮機體內(nèi)在因素自主N紊亂，防御力下降3第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）病理生理早期：大氣道功能正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。

晚期：隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能逐步惡化。緩解期：臨床癥狀可緩解，但氣道阻力增加則不可逆。4第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀特點：

咳、痰、喘（1）咳嗽特點：早上、晚上為重、且伴有排痰、白天較輕原因：支氣管粘膜炎癥時充血、水腫、分泌物潴留于管腔內(nèi)，引起反射性咳嗽。5第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（2）咳痰特點：清晨、痰量較多原因：夜間副交感神經(jīng)興奮性，支氣管分泌物，分泌物蓄積，引流不暢。體位改變后刺激排痰。注意：痰的量、性質(zhì)、顏色。6第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（3）喘息或氣急久咳成喘。肺部有哮鳴音，支氣管痙攣引起。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)不同程度的氣短，活動后加重。7第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三2、體征早期（）急性發(fā)作時——肺部聞及散在干濕羅音，其多少與部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常聞及哮鳴音及呼氣延長。8第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3、分型及分期單純型：咳+痰喘息型：咳+痰+喘

急性發(fā)作期——一周內(nèi)癥狀加重，性質(zhì)改變，痰量伴發(fā)熱

慢性遷延期——咳、痰、喘存在>1月

臨床緩解期——治療后，癥狀基本消失，偶有咳痰>2月。分型分期9第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三4、實驗室及其他檢查（1）血象：急性發(fā)作期WBC，N，喘息型E（2）痰涂片，培養(yǎng)：肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌……。痰涂片可見大量壞死的白細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。10第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（3）X線片：早期（—）。雙肺紋增粗，紊亂或成網(wǎng)狀條索狀，斑點狀，以雙下肺野較明顯。（4）肺功能檢查：中期常有氣道阻塞，造成阻塞性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣量(FEV1)，最大通氣量(MBC)（低于預(yù)計值80%），最大呼氣中段流量(MMFR)。11第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）治療要點1、急性發(fā)作期的治療控制感染選用比較敏感的抗生素，憑經(jīng)驗或藥敏結(jié)果。視病情輕重，單用或聯(lián)用，口服、肌注、靜滴療程7~10天，常用抗生素有：內(nèi)酰氨類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。感染控制后及時停藥，不宜長期服用。12第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三祛痰、鎮(zhèn)咳：應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物，改善癥狀。祛痰為主，止咳為輔解痙、平喘藥：可以用氨茶堿、沙丁胺醇……霧化療法：超聲霧化，氣道局部濕化及消炎，組成：N.S，抗生素，祛痰劑，解痙劑，tid。13第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三2、緩解期的治療避免各種誘因的接觸和吸入，加強個人衛(wèi)生，戒煙。增強體質(zhì)，提高機體免疫力，進(jìn)行呼吸耐寒鍛煉。14第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1、健康史：有無接觸有害氣體和螨蟲、花粉等2、身體狀況癥狀：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作體征：干濕羅音和哮鳴音實驗室檢查：3、心理狀態(tài)：15第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）護(hù)理診斷/問題1、清理呼吸道無效或低效2、體溫過高16第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）護(hù)理目標(biāo)病人有效掌握咳嗽、排痰技巧痰液能咳出體溫正常17第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境2、飲食護(hù)理3、病情觀察4、用藥護(hù)理5、對癥護(hù)理6、心理護(hù)理18第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（五）健康教育1、宣傳教育2、適當(dāng)休息和飲食3、增強體質(zhì)4、避免誘因19第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（六）護(hù)理評價是否有效咳嗽，氣道通暢營養(yǎng)狀況是否改善有無并發(fā)癥病人自我感覺20第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理【疾病概要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)常見病。因肺功能減退，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，死亡率較高。COPD與慢性支氣管炎等病密切相關(guān)。21第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三美國1965~1998年年齡校正的死亡率變化00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他心血管病COPD其他原因22第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）病因與發(fā)病機制確切的病因不清楚。1、吸煙2、空氣污染3、感染因素4、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其他23第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）病理COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支及肺氣腫的病理變化。支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。杯狀細(xì)胞增多肥大，分泌亢進(jìn)。肺氣腫的病理改變可見肺泡過度膨脹，彈性減退。24第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：當(dāng)并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。初重體力氣急，繼之輕活動氣急，最后休息時也感氣急。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。2、體征：早期不明顯，病情發(fā)展，可出現(xiàn)（視診）桶狀胸，（觸診）語顫，（叩診）過清音，（聽診）呼吸音。25第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3、實驗室及其他檢查X線：雙肺透光度增加，雙膈低平，肋骨平行，心影狹長。ECG：低電壓，肺性P波肺功能檢查：第一秒鐘呼氣量占用力肺活量<60%，最大通氣量低于預(yù)計值80%，殘氣容積占肺總量百分比升高>40%肺過度充氣。血氣分析：如有缺O(jiān)2和CO2潴留時，PO2，PCO2。呼酸。26第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）治療要點對已經(jīng)形成的肺氣腫尚無治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能。1、早期治療重點在于：2、COPD急性加重期治療：支氣管舒張劑的應(yīng)用：減輕氣道阻力，擴(kuò)張支氣管。氨茶堿、舒喘靈，喘樂寧，喘康速等。控制感染：選用有效抗生素。27第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三氧療：有條件家庭氧療，糾正缺氧，降肺A高壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。每天12~15h，堅持?jǐn)?shù)月~數(shù)年，吸入25~35%濃度O2。持續(xù)低流量吸氧是原則。糖皮質(zhì)激素：在支氣管舒張劑，抗生素的基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。其他治療：促進(jìn)排痰，補充電解質(zhì)和水，高熱量高蛋白飲食。28第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3、穩(wěn)定期治療（1）戒煙（2）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑（3）止咳、祛痰（4）長期家庭氧療（LTOT）指證一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/min，吸氧時間10～15h/d.目標(biāo)是達(dá)到：PaO2≧60mmHg和SaO2≧90％。PaO2≦55mmHg或SaO2≦80％并有肺動脈高壓者PaO2≦55～70mmHg或SaO2≦89％29第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（5）長期吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體拮抗劑（6）免疫調(diào)節(jié)治療：應(yīng)用胸腺肽等（7）康復(fù)治療：呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持等30第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1、健康史：年齡、吸煙，哮喘、咳嗽、呼吸急促等2、身體狀況：（1）癥狀：咳、痰、喘基礎(chǔ)上逐漸加重氣促、呼吸困難。（2）體征：視、觸、叩、聽（3）實驗室檢查：肺功能、胸部X線3、心理-社會狀況：了解COPD在多方面對病人的影響31第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損2、低效性呼吸形態(tài)3、清理呼吸道無效4、營養(yǎng)失調(diào)5、焦慮6、活動無耐力7、潛在并發(fā)癥32第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）護(hù)理目標(biāo)維持有效氣體交換咳嗽通暢營養(yǎng)改善無并發(fā)癥病人自覺舒適盡可能改善生活質(zhì)量33第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境2、飲食護(hù)理3、病情觀察4、用藥護(hù)理5、對癥護(hù)理（1）咳嗽護(hù)理（2）氧療護(hù)理34第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三氧療護(hù)理持續(xù)低流量吸氧：通過鼻導(dǎo)管（或面罩）持續(xù)（或15小時/天）吸氧。低流量：1～2L/min,低濃度：25～29％觀察療效：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示有效；意識障礙加重，可能是二氧化碳潴留加重。應(yīng)根據(jù)血氣分析調(diào)整吸氧流量，達(dá)到既保持氧療效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。告訴病人不可擅自加大氧流量。35第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（3）生活護(hù)理（4）長期家庭氧療護(hù)理一般鼻導(dǎo)管，持續(xù)低流量吸氧；定期清潔消毒氧裝置；教會家屬判斷氧療效果，發(fā)生異常及時就診。36第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三6、呼吸功能鍛煉加強穩(wěn)定期病人膈肌、腹肌運動訓(xùn)練，有利于腹式呼吸，減少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。（1）腹式深呼吸（見圖）（2）膈肌起博37第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（3）縮唇呼吸目的是通過縮唇形成的微阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。（方法見書）（4）縮唇腹式呼吸縮唇呼吸＋腹式呼吸38第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（5）呼吸操（6）全身運動7、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到焦慮和恐懼時縮唇呼吸和腹式呼吸的重要性。39第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（五）健康教育1、避免誘因2、加強營養(yǎng)3、合理休息和活動4、堅持長期家庭氧療5、學(xué)會自我監(jiān)測病情變化40第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（六）護(hù)理評價能否維持正常氧分壓和二氧化碳分壓能否堅持藥物治療能否演示縮唇呼吸和腹式呼吸技術(shù)呼吸困難發(fā)作時能否采取正確體位41第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三本節(jié)小結(jié)慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要癥狀為咳、痰、喘。實驗室檢查常無異常?？取⑻?、喘每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他疾病即可診斷。治療和護(hù)理重點是急性發(fā)作期抗感染，保持呼吸道通暢。緩解期指導(dǎo)病人防寒保暖，防止呼吸道感染。42第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是由于過度充氣，肺容量增大所致。COPD的典型癥狀是在咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，桶狀胸、呼吸運動減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。X線示兩肺透亮度增加。吸煙、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要誘因。治療和護(hù)理重點是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期進(jìn)行