青少年脊柱側(cè)凸診斷詳述

第第頁青少年脊柱側(cè)凸診斷詳述*導讀：青少年脊柱側(cè)凸癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預防？絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescentidiopathicscoliosi,AIS）患者可以正常生活，在一定情況，AIS側(cè)彎的進展常伴有肺功能下降和后背痛。胸彎如果大于100°，用力肺活量（forcedvitalcapacity）通常下降到預期值的70%?80%。肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患，如果嚴重脊柱側(cè)凸損害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心臟病。一些學者統(tǒng)計，嚴重脊柱側(cè)凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸煙患者的死亡危險性增高。中度脊柱側(cè)凸（40°?50°）者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同，重度腰椎側(cè)凸者的發(fā)生率高，而且頂椎明顯偏移時的發(fā)生率更高。（一）先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱胚胎發(fā)育異常所至，發(fā)病較早，大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機理為脊椎的結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長不平衡，鑒別診斷并不困難，X線攝片可發(fā)現(xiàn)脊椎有結(jié)構(gòu)性畸形。基本畸形可分為三型：1、脊椎形成障礙，如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良，如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別，可用CT。（二）神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸：可分為神經(jīng)性和肌源性兩種，前者包括上運動神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運動神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營養(yǎng)不良，脊髓病性肌萎縮等。這類側(cè)凸的發(fā)病機理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致，其病因常需仔細的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn)，有時需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。（三）神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸：神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾?。ǖ?0%的病人來自基因突變），其中有2%?36%的病人伴以脊柱側(cè)凸。當臨床符合以下兩個以上的標準時即可診斷。1、發(fā)育成熟前的病人有直徑5mm以上的皮膚咖啡斑6個以上或在成熟后的病人直徑大于15mm;2、二個以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化;4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤;5、二個以上鞏膜錯構(gòu)瘤（Lisch結(jié)節(jié)）；6、骨骼病變，如長骨皮質(zhì)變薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，也可表現(xiàn)為“營養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸，即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲，脊椎嚴重旋轉(zhuǎn)，椎體凹陷等，這類側(cè)凸持續(xù)進展，治療困難，假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。（四）間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸：有時馬凡綜合征、EhlerS-Danlos綜合征等可以以脊柱側(cè)凸為首診，詳細體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀，如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等。（五）骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)凸：如多種類型的株儒癥，脊椎骨髓發(fā)育不良。（六）代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)凸：如各種類型的粘多糖病，高胱胺酸尿癥等。（七）“功能性”或‘非結(jié)構(gòu)性”側(cè)凸：這類側(cè)凸可由姿態(tài)不正、神經(jīng)根刺激、下肢不等長等因素所致。如能早期去除原始病因后，側(cè)凸能自行消除。但應注意的是少數(shù)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在早期可能因為度數(shù)小而被誤為“姿態(tài)不正”所致，所以對于青春發(fā)育前的所謂“功能性”側(cè)凸應密切隨訪。（八）其他原因的脊柱側(cè)凸：如放療，廣泛椎板切除，感染，腫瘤均可致脊柱側(cè)凸;注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。輕微側(cè)凸可通過姿勢訓練，端正坐位姿勢，并指導進行深呼吸運動或參加游泳鍛煉，訓練胸部肌肉以糾正畸形。學生可因地制宜在課間休息時間利用單雙杠進行引體向上練習，在家可經(jīng)常用雙手抓門、窗框等進行懸吊牽引，同時需到專科醫(yī)院就診，嚴密觀察，密切