危重患者的院內(nèi)安全轉運

危重患者的院內(nèi)安全轉運循證醫(yī)學/護理證據(jù)從何而來？危重患者的院內(nèi)安全轉運2/31危重患者的院內(nèi)安全轉運3/31診療和治療、轉科等。尋求或完成更加好診療辦法以期改進預后院內(nèi)轉運目標

危重患者的院內(nèi)安全轉運4/31安全轉運標準

轉運越快越好？------安全轉運而不致引發(fā)病情惡化危重患者的院內(nèi)安全轉運5/31轉運前應充分評定轉運獲益及風險若不能到達上述目標，應重新評定轉運必要性血流動力學不穩(wěn)定不能維持有效氣道開放、通氣及氧合不宜轉運馬上外科手術干預急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂)，視病情與條件可主動轉運。院內(nèi)轉運由主管醫(yī)師決定決定—需要轉運嗎？轉運決議與知情同意

危重患者的院內(nèi)安全轉運6/31轉運途中你最怕……？

氧氣用完了沒有復蘇囊沒有吸痰器危重患者的院內(nèi)安全轉運7/31轉運患者存在風險

患者病情風險原因

醫(yī)護人員風險原因設備方面風險原因危重患者的院內(nèi)安全轉運8/31低血氧癥或休克心動過速或其它心律失常儀器故障可造成監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確或無法進行監(jiān)測靜脈輸液通路意外脫出可能造成血流動力學不穩(wěn)定意外拔管血管通路意外脫出呼吸、心跳驟?；颊卟∏轱L險原因

危重患者的院內(nèi)安全轉運9/31由經(jīng)驗不足或者知識缺乏年輕護士、護生、實習醫(yī)師陪送，當患者病情改變時未能及時發(fā)覺或者處理不妥陪送護士責任心不強，觀察病情不仔細，搶救技能應急能力差，在轉運途中突然發(fā)生病情改變時，不能有效處理，引發(fā)糾紛醫(yī)護人員風險原因

危重患者的院內(nèi)安全轉運10/31通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功效異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠轉運床：不能經(jīng)過轉運途中通道，不能固定必須醫(yī)療設備設備方面風險原因

危重患者的院內(nèi)安全轉運11/31需要誰來陪同這個病人？需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉？你對你病人病情了解程度以至于能在運輸途中預知與其相關問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運輸計劃嗎？你已詳細統(tǒng)計了整個過程嗎？問問自己！

危重患者的院內(nèi)安全轉運12/31接收過專業(yè)訓練，具備重癥患者轉運能力醫(yī)務人員據(jù)情況選擇恰當轉運人員最少1名具備重癥護理資格護士依據(jù)病情配置醫(yī)師或其它專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)病情不穩(wěn)定，必須由1名醫(yī)師參加轉運病情穩(wěn)定，可由受過專門訓練護士完成轉運人員應接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉運設備轉運護送人員

危重患者的院內(nèi)安全轉運13/31必須指定1名轉運人員作為轉運過程責任人轉運過程中全部決議均應由該責任人員做出假如沒有醫(yī)師參加轉運，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況聯(lián)絡人(此人通常就是決定轉運患者主管醫(yī)師)患者抵達接收科室后，應與接收人員進行全方面交接如患者未移交(如行CT檢驗等)，轉運人員需要一直陪護患者直至返回病房危重患者的院內(nèi)安全轉運14/31全部設備必須能經(jīng)過轉運途中電梯、門廊等通道確保全部轉運設備正常運轉并滿足轉運要求電子設備都應能電池驅(qū)動并確保充分電量普通轉運床不能滿足重癥患者轉運需求需要使用符合要求重癥轉運床應能攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、藥品等、全部設備應固定在與患者同一水平面或低于患者水平面轉運床應與救護車上擔架系統(tǒng)匹配院內(nèi)轉運應配置基本復蘇用藥腎上腺素和抗心律失常藥品接收科室應配置愈加全方面搶救藥品依據(jù)轉運患者不一樣病情，還應配置對應藥品轉運設備

危重患者的院內(nèi)安全轉運15/31《中國重癥患者轉運指南()》(草案)危重患者(成人)轉運推薦設備

推薦設備選配設備推薦設備選配設備氣道管理及通氣設備循環(huán)管理設備鼻導管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號袖帶中心靜脈導管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功效轉運呼吸機除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡)呼吸機螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設備輸液泵及微量泵危重患者的院內(nèi)安全轉運16/31牙墊便攜式血氣分析儀三通開關舌鉗、插管鉗(Magil鉗)皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配減壓閥、流量表、扳手其它便攜式呼吸機體溫計止血鉗／止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導管膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡設備推薦設備選配設備推薦設備選配設備危重患者的院內(nèi)安全轉運17/31危重患者的院內(nèi)安全轉運18/31轉運病人首要任務

危重患者的院內(nèi)安全轉運19/31呼吸系統(tǒng)

●評定呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血氣

●氣道是否通暢，有沒有影響呼吸危險原因

●是否需要氣插管，機械通氣

●氣管導管固定是否牢靠

●有沒有誤吸可能轉運前患者評定

危重患者的院內(nèi)安全轉運20/311、呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)—-氧氣枕（適當加壓）/便攜式小氧氣瓶2、昏迷病人舌后墜顯著a、口咽通氣管b、頭偏向一側3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時接便攜式呼吸機轉運b、準備簡易呼吸器接面罩呼吸系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理

危重患者的院內(nèi)安全轉運21/314、氣管插管a、妥善固定導管b、吸凈分泌物c、評定自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmHg

a、評定患者有沒有精神癥狀

b、連續(xù)低流量鼻塞吸氧呼吸系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理

危重患者的院內(nèi)安全轉運22/31循環(huán)系統(tǒng)

●評定血壓、心率、心律、中心靜脈壓

●有沒有連續(xù)性出血

●輸液通路是否通暢

●血管活性藥品使用情況

●循環(huán)血量是否得到充分補充●尿量怎樣轉運前患者評定

危重患者的院內(nèi)安全轉運23/311、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴重心律失?；蚍歉]性心律者：1）親密監(jiān)護生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時：

a盡早心肺復蘇

b室顫、室撲馬上用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏馬上靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置暫時起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理

危重患者的院內(nèi)安全轉運24/313、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥品維持者：

1）監(jiān)測BP，最好監(jiān)測Abp

2）備微量泵，備足血管活性藥品用量，確保藥品有效泵入；

3）出現(xiàn)血壓升高：明確引發(fā)原因，依據(jù)原因處理

4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應以就近標準送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理

危重患者的院內(nèi)安全轉運25/31中樞神經(jīng)系統(tǒng)

●格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分

●瞳孔大小及對光反射情況

●有沒有顱骨骨折

●有沒有顱內(nèi)壓增高、猛烈煩躁危重患者的院內(nèi)安全轉運26/31心理評定

●評定患者有沒有精神擔心不安、恐懼等

●評定家眷心理反應

只有正確系統(tǒng)評定，才能預計途中可能出現(xiàn)潛在性安全隱患防止發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效。危重患者的院內(nèi)安全轉運27/31轉運病人管道護理

護理管道轉運前轉運中轉運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需連續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢馬上壓迫局部止血動脈管道普通需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉馬上壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開馬上封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開馬上封堵傷口，預防氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢驗有沒有尿道損傷危重患者的院內(nèi)安全轉運28/31抵達接收科室后，轉運人員應與接收科室負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以落實治療連續(xù)性交接內(nèi)容患者病史、主要體征、試驗室檢驗、治療經(jīng)過轉運中有意義臨床事件交接后應書面簽字確認重癥