危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)循證醫(yī)學(xué)/護(hù)理證據(jù)從何而來？危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)2/31危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)3/31診療和治療、轉(zhuǎn)科等。尋求或完成更加好診療辦法以期改進(jìn)預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)4/31安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引發(fā)病情惡化危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)5/31轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評定轉(zhuǎn)運(yùn)獲益及風(fēng)險(xiǎn)若不能到達(dá)上述目標(biāo)，應(yīng)重新評定轉(zhuǎn)運(yùn)必要性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不能維持有效氣道開放、通氣及氧合不宜轉(zhuǎn)運(yùn)馬上外科手術(shù)干預(yù)急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂)，視病情與條件可主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)決議與知情同意

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)6/31轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕……？

氧氣用完了沒有復(fù)蘇囊沒有吸痰器危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)7/31轉(zhuǎn)運(yùn)患者存在風(fēng)險(xiǎn)

患者病情風(fēng)險(xiǎn)原因

醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)原因設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)原因危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)8/31低血氧癥或休克心動(dòng)過速或其它心律失常儀器故障可造成監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無法進(jìn)行監(jiān)測靜脈輸液通路意外脫出可能造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意外拔管血管通路意外脫出呼吸、心跳驟?；颊卟∏轱L(fēng)險(xiǎn)原因

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)9/31由經(jīng)驗(yàn)不足或者知識缺乏年輕護(hù)士、護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情改變時(shí)未能及時(shí)發(fā)覺或者處理不妥陪送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，搶救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情改變時(shí)，不能有效處理，引發(fā)糾紛醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)原因

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)10/31通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀：功效異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)途中通道，不能固定必須醫(yī)療設(shè)備設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)原因

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)11/31需要誰來陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對你病人病情了解程度以至于能在運(yùn)輸途中預(yù)知與其相關(guān)問題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)輸計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了整個(gè)過程嗎？問問自己！

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)12/31接收過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力醫(yī)務(wù)人員據(jù)情況選擇恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員最少1名具備重癥護(hù)理資格護(hù)士依據(jù)病情配置醫(yī)師或其它專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)病情不穩(wěn)定，必須由1名醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定，可由受過專門訓(xùn)練護(hù)士完成轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)13/31必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程責(zé)任人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中全部決議均應(yīng)由該責(zé)任人員做出假如沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況聯(lián)絡(luò)人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者主管醫(yī)師)患者抵達(dá)接收科室后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全方面交接如患者未移交(如行CT檢驗(yàn)等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)14/31全部設(shè)備必須能經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)途中電梯、門廊等通道確保全部轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并確保充分電量普通轉(zhuǎn)運(yùn)床不能滿足重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需求需要使用符合要求重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)能攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲(chǔ)氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等、全部設(shè)備應(yīng)固定在與患者同一水平面或低于患者水平面轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上擔(dān)架系統(tǒng)匹配院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配置基本復(fù)蘇用藥腎上腺素和抗心律失常藥品接收科室應(yīng)配置愈加全方面搶救藥品依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者不一樣病情，還應(yīng)配置對應(yīng)藥品轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)15/31《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南()》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備

推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備鼻導(dǎo)管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護(hù)儀及電極動(dòng)脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號儲(chǔ)氧面罩袖帶式血壓計(jì)及各種型號袖帶中心靜脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功效轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡)呼吸機(jī)螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設(shè)備輸液泵及微量泵危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)16/31牙墊便攜式血?dú)夥治鰞x三通開關(guān)舌鉗、插管鉗(Magil鉗)皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配減壓閥、流量表、扳手其它便攜式呼吸機(jī)體溫計(jì)止血鉗／止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術(shù)剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導(dǎo)管膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)17/31危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)18/31轉(zhuǎn)運(yùn)病人首要任務(wù)

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)19/31呼吸系統(tǒng)

●評定呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血?dú)?/p>

●氣道是否通暢，有沒有影響呼吸危險(xiǎn)原因

●是否需要?dú)獠骞?，機(jī)械通氣

●氣管導(dǎo)管固定是否牢靠

●有沒有誤吸可能轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評定

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)20/311、呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)—-氧氣枕（適當(dāng)加壓）/便攜式小氧氣瓶2、昏迷病人舌后墜顯著a、口咽通氣管b、頭偏向一側(cè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)b、準(zhǔn)備簡易呼吸器接面罩呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護(hù)理

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)21/314、氣管插管a、妥善固定導(dǎo)管b、吸凈分泌物c、評定自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmHg

a、評定患者有沒有精神癥狀

b、連續(xù)低流量鼻塞吸氧呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護(hù)理

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)22/31循環(huán)系統(tǒng)

●評定血壓、心率、心律、中心靜脈壓

●有沒有連續(xù)性出血

●輸液通路是否通暢

●血管活性藥品使用情況

●循環(huán)血量是否得到充分補(bǔ)充●尿量怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評定

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)23/311、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者：1）親密監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：

a盡早心肺復(fù)蘇

b室顫、室撲馬上用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏馬上靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置暫時(shí)起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護(hù)理

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)24/313、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥品維持者：

1）監(jiān)測BP，最好監(jiān)測Abp

2）備微量泵，備足血管活性藥品用量，確保藥品有效泵入；

3）出現(xiàn)血壓升高：明確引發(fā)原因，依據(jù)原因處理

4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近標(biāo)準(zhǔn)送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護(hù)理

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)25/31中樞神經(jīng)系統(tǒng)

●格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分

●瞳孔大小及對光反射情況

●有沒有顱骨骨折

●有沒有顱內(nèi)壓增高、猛烈煩躁危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)26/31心理評定

●評定患者有沒有精神擔(dān)心不安、恐懼等

●評定家眷心理反應(yīng)

只有正確系統(tǒng)評定，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)潛在性安全隱患防止發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無準(zhǔn)備而無法實(shí)施有效。危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)27/31轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理

護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需連續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時(shí)簡易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢馬上壓迫局部止血?jiǎng)用}管道普通需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉馬上壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開馬上封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開馬上封堵傷口，預(yù)防氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢驗(yàn)有沒有尿道損傷危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)28/31抵達(dá)接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療連續(xù)性交接內(nèi)容患者病史、主要體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義臨床事件交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)重癥